Entre la información publicada hasta el momento existen datos que indican que los pacientes con artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico o psoriasis, cuando se analizan como un grupo combinado, pueden tener un riesgo ligeramente mayor de muerte por COVID-19 en comparación con aquellos sin estas enfermedades, aunque todavía no se conoce bien el papel que juegan la actividad de la enfermedad y su tratamiento. En este sentido es muy importante señalar que, tal y como indica el Dr. Juan Berenguer, del Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid, “hasta la fecha, la información sobre COVID-19 en personas con enfermedades reumáticas procede de estudios observacionales retrospectivos, con los sesgos y limitaciones que conllevan”. Durante su participación en el VII Curso de Terapias Dirigidas que ha organizado la Sociedad Española de Reumatología (SER), con la colaboración de Pfizer, el Dr. Berenguer ha señalado que “la información disponible con respecto a los fármacos que se utilizan en pacientes reumáticos sugiere que el uso crónico de glucocorticoides en dosis moderadas o altas (≥10 mg por día de prednisolona o equivalente) se asocia con hospitalización por COVID-19 grave. Sin embargo, no hay pruebas de que el tratamiento con inhibidores de citocinas aumente el riesgo de infección por SARS-CoV-2 o la gravedad de la COVID-19. De hecho, los resultados de algunos estudios de seroprevalencia sugieren que estos tratamientos podrían tener algún efecto protector”. Asimismo, el Dr. Berenguer ha querido dejar claro que, al igual que ocurre con la población general, “la edad avanzada y la presencia de comorbilidades son los principales factores que determinan el pronóstico en personas con enfermedades reumáticas y COVID-19”, y que “el tratamiento con productos biológicos no parece aumentar el riesgo de enfermedad grave, algo que probablemente sí ocurra con el uso de glucocorticoides”. Precisamente, la Dra. Eva Pérez, co-coordinadora del VII Curso de Terapias Dirigidas y reumatóloga en el Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, señala que “algunos pacientes al haber recibido información sobre el uso de glucocorticoides y algunas terapias dirigidas para la infección grave del SARS-COV-2 han preguntado si la medicación que recibían podía conferir algún grado de protección en caso de padecer la enfermedad o si esto podía tener un papel en el riesgo de llegar a desarrollarla”. Desde el inicio de la pandemia los pacientes con enfermedades reumáticas han manifestado su preocupación ante la incertidumbre que supone la COVID-19 y la relación que podría tener su enfermedad reumática. “En la primera ola las consultas eran más frecuentes dada la gran incertidumbre que ha supuesto esta infección, pero las recomendaciones de las sociedades científicas y posteriormente los datos disponibles en la vida real, han permitido que los pacientes afronten esta segunda y tercera ola con mayor tranquilidad y continuando con su tratamiento habitual”, indica la Dra. Pérez. En cuanto a la vacunación, para aquellos pacientes que puedan tener dudas, el Dr. Berenguer lo deja claro, “no existe cura para la COVID-19, aunque algunos tratamientos recientemente aprobados ayudan a reducir el riesgo de complicaciones y de muerte, por tanto, la mejor estrategia para evitar la infección y combatir la epidemia es la vacunación”. En este punto, el Dr. Jesús Tornero, co-coordinador del curso y reumatólogo en el Hospital Universitario de Guadalajara, hace también alusión al papel que está jugando la telemedicina durante la pandemia. El reumatólogo recuerda que “la necesidad de aislamiento social para frenar la pandemia ha obligado a reducir el número de consultas presenciales y a potenciar la telemedicina. Con el impacto que puede ejercer en la relación médico-paciente, dada su repercusión sobre el consentimiento, privacidad y confidencialidad, así como las obligaciones éticas y deontológicas del médico cuando se practica la telemedicina”. Un aspecto sobre el que también se ha debatido durante el encuentro. Sobre el VII Curso de Terapias Dirigidas de la SER Como cualquier especialista los reumatólogos deben estar actualizados en aspectos básicos de la COVID-19 incluyendo su epidemiología y mecanismos de transmisión, historia natural de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y estrategias de prevención. Por ello, la infección por SARS-Cov2 ha estado muy presente en el VII Curso de Terapias Dirigidas organizado por la SER, con la colaboración de Pfizer, pero no ha sido ni mucho menos el único tema sobre el que se ha debatido. “El curso ha contado con importantes aportaciones sobre los nuevos síndromes clínicos osteoarticulares asociados a los nuevos tratamientos oncológicos, la autonomía en la prescripción de biosimilares, la seguridad de las terapias y la utilidad de bases amplias de recogida de información para el conocimiento de las mismas, entre otros asuntos”, señala el Dr. Tornero. El ritmo actual al que avanza la investigación en los tratamientos hace que los especialistas en Reumatología se preocupen por mantener una constante actualización de su conocimiento en las terapias aplicables a los pacientes con enfermedades reumáticas. “Hace 20 años, cuando aparecieron los 3 primeros biológicos, se produjo una auténtica revolución en el tratamiento y pronóstico de las enfermedades reumáticas. Hoy tenemos más de 35 fármacos, entre biológicos originales, biosimilares y pequeñas moléculas y estamos entrando en la era de la terapia a medida. Elegir el medicamento más adecuado para un paciente concreto, en función de su perfil clínico, sus comorbilidades y los marcadores de actividad, pronóstico y respuesta, será la norma en el manejo presente y futuro de nuestros enfermos”, ha señalado el Dr. Marcos Paulino, co-coordinador del VII Curso de Terapias Dirigidas de la SER y reumatólogo en el Hospital General Universitario de Ciudad Real. Los especialistas están de acuerdo con el Dr. Paulino en que, “a pesar de los esfuerzos que se están haciendo, aún quedan muchas cosas que mejorar, como por ejemplo en el terreno de cómo afrontar al paciente multirrefractario, al pluripatológico, entender mejor las reacciones paradójicas, la inmunogenicidad o los nuevos datos sobre seguridad”. Fuente: Sociedad Española de Reumatología (SER) |
