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Cerca de 40 dermatólogos y reumatólogos han participado en la validación de la versión española del cuestionario PURE4 para el cribaje de la artritis psoriásica

VADEMECUM - 08/03/2022  CONGRESOS / FORMACIÓN

El cuestionario PURE4 responde a la necesidad no cubierta del diagnóstico de la artritis psoriásica (APs) debido a la escasez de herramientas de cribado adecuadas que puedan utilizar tanto los dermatólogos como los médicos de atención primaria.

El pasado mes de enero, durante el séptimo Congreso Nacional de Psoriasis, un reputado grupo de expertos presentó la validación de la versión española del cuestionario PURE4 para el cribaje de la artritis psoriásica, avalada por 19 hospitales y 268 pacientes.

El cuestionario PURE4 nace de la necesidad clínica de contar con una herramienta sencilla y viable para que el dermatólogo pueda realizar un cribado a pacientes con psoriasis que puedan padecer una posible artritis psoriásica (APs), ya que es una patología, que en ocasiones, es difícil de identificar. Asimismo, diversos estudios muestran que aproximadamente el 30% de los pacientes con psoriasis desarrollan APs2,3.

La herramienta consiste en un test de cribado de artritis psoriásica para pacientes con psoriasis, que puede utilizarse en la consulta de dermatología, y que plantea cuatro preguntas clave muy sencillas sobre cuatro dominios de la artritis psoriásica, por lo que puede ayudar a anticipar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes: signos sugestivos de dactilitis (dedo en forma de salchicha), dolor con inflamación en el talón, dolor en los glúteos o dolor articular con hinchazón. La adaptación lingüística y cultural del cuestionario PURE4 así como la validación del mismo forma parte de un proyecto que está siendo impulsado por Novartis junto a un comité de expertos formado por dermatólogos y reumatólogos.

Dado que en más del 70% de los casos las manifestaciones cutáneas preceden a la artritis psoriásica4, resulta especialmente relevante apoyar la labor de detección de los dermatólogos, los primeros especialistas en enfrentarse al reto de detectar pacientes en riesgo de desarrollar la enfermedad, con cuestionarios como PURE4, que ayudan a derivar al Servicio de Reumatología los posibles casos para su eventual confirmación diagnóstica.

Para la Dra. Isabel Belinchón, dermatóloga del Hospital General Universitario Dr Balmis de Alicant, encargada de la Unidad de Fototerapia y Psoriasis y miembro del comité científico de la validación del cuestionario PURE4: “Teniendo en cuenta que las primeras manifestaciones de la enfermedad psoriásica son cutáneas en el 70% de los pacientes y que la presentación inicial como artritis se da en menos del 20% de los casos, hay gran probabilidad de que los dermatólogos podamos realizar un diagnóstico precoz de la artritis psoriásica”. En esta línea, la Dra. añade: “Desde dermatología necesitamos tener mecanismos para poder establecer un diagnóstico precoz para ese 70% de pacientes que van a estar únicamente bajo control dermatológico. Con cuestionarios como el PURE4 podemos hacer un cribaje previo a la derivación del paciente al servicio de reumatología y así evitar el colapso de las consultas reumatológicas”.

El Dr. Rubén Queiro Silva, reumatólogo del Hospital Universitario Central de Asturias y participante en la validación española del cuestionario PURE4 para el cribaje de la artritis psoriásica, añade: “La gran mayoría de pacientes que desarrolla artritis psoriásica ya tiene psoriasis cuando acude al reumatólogo por primera vez. Es decir, las consultas de dermatología son la puerta de entrada clave al sistema asistencial para los pacientes con artritis psoriásica. Ello hace del dermatólogo el primer vigía en la detección de artritis psoriásica y, por tanto, un aliado imprescindible en la lucha contra la enfermedad”.

Hasta la fecha, existían varias herramientas de detección de APs, las cuales han demostrado ser poco precisas y específicas, además de no tener una metodología de desarrollo y validación suficientemente descritas y evaluadas en la práctica clínica en España5, sin embargo, el Dr. Queiro señala: “la mayoría de estos instrumentos apenas han tenido cabida en los procedimientos rutinarios del dermatólogo o el médico de atención primaria. Esto ha sido históricamente así porque muchos de estos cuestionarios son complejos, consumen tiempo y, en ocasiones, el paciente al que van destinados no los entiende o no los interpreta adecuadamente. Por este motivo es tan importante la reciente introducción del cuestionario PURE4 para su uso en lengua española, ya que los primeros resultados del estudio de validación en práctica clínica real nos dicen que los pacientes que contestan afirmativamente a al menos dos de los 4 ítems del PURE4 tienen una elevada probabilidad de tener realmente una artritis psoriásica. Además, si sumamos que el cuestionario es sencillo, fácil de comprender por el paciente y que se rellena muy rápidamente, creo que estamos ante una solución real ante al retraso diagnóstico y las altas tasas de infradiagnóstico que se dan en esta patología”.

De este modo, la primera fase del estudio se realizó a lo largo del 2021, donde participaron 1 dermatólogo y 1 reumatólogo de 19 hospitales, los cuales realizaron el cuestionario a 268 pacientes.

Utilizando el índice Youden, el cual determina el punto de corte óptimo para la clasificación de los pacientes, se ha podido identificar que a partir de una puntuación ≥ 2 el cuestionario muestra unas buenas propiedades para el cribaje de pacientes con APs. Además, la dactilitis y el dolor articular periférico con hinchazón fueron los dominios más específicos entre los 268 pacientes que contestaron las cuatro preguntas del cuestionario.

Asimismo, los datos confirman que el PURE4 es un cuestionario válido y compatible con la práctica clínica en dermatología, donde puede ser completado por los pacientes en la sala de espera y revisado por el dermatólogo durante la consulta para servir de apoyo en la toma de decisiones.

En consecuencia, un grupo multidisciplinar de expertos españoles ha recomendado el uso de herramientas de cribado de APs de manera rutinaria en la práctica clínica, siendo el PURE4 (Psoriatic Arthritis UnclutteRed screening Evaluation) la de preferencia para los profesionales dada su sencillez6.

La identificación temprana de la artritis psoriásica (APs), clave para la preservación de la calidad de vida del paciente

La artritis psoriásica (APs) es una patología difícil de identificar y diversos estudios muestran que aproximadamente el 30% de los pacientes con psoriasis son diagnosticados de APs2,7. Además, algunos estudios sugieren que la gravedad de la psoriasis está asociada a una mayor probabilidad de diagnóstico de artritis psoriásica8.

La enfermedad puede tener un curso variable pudiendo progresar lentamente hasta ser rápidamente destructiva. La demora en el diagnóstico y el tratamiento puede conducir a una artropatía erosiva irreversible, lo que lleva a la discapacidad física y deformidad ósea9.

Así, el papel del dermatólogo resulta clave en este punto, para detectar posibles pacientes con artritis psoriásica mediante un cribado sistemático en los pacientes con psoriasis, derivándolos posteriormente al reumatólogo, quien podrá confirmar el diagnóstico e iniciar el tratamiento antes de que se produzca un daño articular permanente10,11,12.

De este modo, Novartis está comprometida tanto con los pacientes como con la comunidad médica, trabajando para atender las necesidades existentes en el campo de la dermatología clínica y apoyando especialmente la labor tanto de los dermatólogos, los primeros especialistas en enfrentarse al reto de detectar posibles pacientes con artritis psoriásica, como de los reumatólogos. Es por ello por lo que la compañía pone a su disposición herramientas y avances en el ámbito digital que puedan ayudarles en el día a día, permitiendo un diagnóstico precoz y una monitorización más eficaz de los pacientes, contribuyendo, en esencia, a mejorar la salud de la población.

 

Referencias

1 Belinchón I, Queiro R, Salgado-Boquete L, López-Ferrer A, Ferran, M, Coto-Segura P, Rivera R, Vidal D, Rodríguez L, De la Cueva P, Guinea G, Martin Vázquez V. Adaptación lingüística y cultural al español del cuestionario para el cribaje de artritis psoriásica cuestionario PURE-4’. Actas dermosifiliograficas (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.03.004. 54: 2665–2673

2 Iragorri N, et al. Rheumatology (Oxford) (2018); 58(4):692-707

3 Mease PJ, et al. J Am Ac of Dermatology (2013); 60(5): 729-35

4 Ferrándiz C, Carrascosa JM, Toro M. Prevalence of psoria-sis in Spain in the age of biologics. Actas Dermosifiliogr.2014;105:504---9, http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2013.12.008.

5 Audureau E, et al. J Eur Acad Dermatol Venerol (2018); 32(11): 1950-3

6 Urruticoechea-Arana A, et al. PLoS One (2021); 16(3):e0248571

7 Mease PJ, et al. J Am Ac of Dermatology (2013); 60(5): 729-35

8 Haroon M, Kirby B, FitzGerald O. High prevalenceof psoriatic arthritis in patients with severe pso-riasis with suboptimal performance of screeningquestionnaires. Ann Rheum Dis. 2013;72:736---40,http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-201706

9 Dominguez P, Husni ME, Garg A, Qureshi AA. Psoria-tic Arthritis Screening and Evaluation (PASE) question-naire and the role of dermatologist: a report from theGRAPPA 2009 annual meeting. J Rheumatol. 2011;38:548---50,http://dx.doi.org/10.3899/jrheum.101118

10 Machado PM, Raychaudhuri SP. Disease activity measurements

and monitoring in psoriatic arthritis and axial spondyloarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014;28:711---28.

11 Liu JT, Yeh HM, Liu SY, Chen KT. Psoriatic arthritis: Epidemiology, diagnosis, and treatment. World J Orthop. 2014;5:537---43.

12 Belinchón I, Salgado-Boquete L, López-Ferrer A, Ferran M, Coto-Segura P, Rivera R, Vidal D, Rodríguez L, de la Cueva P, Queiro R. Dermatologists' Role in the Early Diagnosis of Psoriatic Arthritis: Expert Recommendations. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2020 Dec;111(10):835-846. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2020.06.004. Epub 2020 Jul 10. PMID: 32659259; PMCID: PMC7351070  

 

 

Fuente: Tinkle

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Indicaciones:
Artritis psoriásica
Psoriasis
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