“Se están realizando estudios con la aspiración de intentar curar el mieloma múltiple en los que se aplican estrategias terapéuticas innovadoras”, ha resaltado la Dra. María Victoria Mateos, presidenta de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y responsable de la Unidad de Mieloma del Hospital Universitario de Salamanca, durante las XVI Jornadas de Gammapatías Monoclonales, organizadas por Johnson & Johnson.

Durante el evento, en el que se han dado cita 70 especialistas en Hematología, se ha puesto de relieve cómo la investigación de nuevas dianas terapéuticas y el desarrollo de medicamentos innovadores está permitiendo dar importantes pasos en el tratamiento y pronóstico de los pacientes con mieloma múltiple. Este cáncer de la sangre, por el momento incurable,¹ es el segundo cáncer de la sangre más común² con más de 35.000 personas diagnosticadas en 2022 en la Unión Europea.³

Sin embargo, los especialistas atisban un futuro prometedor y coinciden en que, más allá de la cronificación de la enfermedad, “contamos con las herramientas necesarias para plantear la posibilidad de curación de algunos pacientes con mieloma múltiple”, según ha señalado la Dra. Mateos.

Secuenciación de tratamientos y un mejor manejo para mejores resultados

Los participantes en las jornadas han coincidido en destacar los avances en la supervivencia de los pacientes con mieloma múltiple gracias a las mejoras en el desarrollo de nuevas opciones terapéuticas⁴, así como las remisiones cada vez más largas con recaídas más tardías⁵. “Vemos cómo hay un incremento de la supervivencia y eso es gracias a la llegada de la innovación. El número de pacientes cada vez es mayor y esto es positivo, porque viven más”, sostiene la presidenta de la SEHH. Sin embargo, los continuos episodios de progresión y necesidad de tratamiento con cada recaída de la enfermedad hacen que sea una patología de tratamiento complejo.⁶

A pesar de la gravedad y complejidad del mieloma múltiple, los expertos se han mostrado optimistas en Salamanca gracias a los recientes avances en innovación como la incorporación de la inmunoterapia con anticuerpos monoclonales, las terapias CAR-T o los anticuerpos biespecíficos. “Estos tratamientos pueden aportar nuevas opciones terapéuticas para los pacientes de mieloma múltiple”, ha explicado la coordinadora del encuentro, quien ha añadido que “se están secuenciando las CAR-T con los anticuerpos biespecíficos, de manera que cada vez disponemos de nuevas combinaciones y esquemas de tratamiento para tratar de frenar la aparición de recaídas y abordar su tratamiento cuando estas aparecen”.

Los profesionales de la Hematología reunidos en estas jornadas también han coincidido en la importancia de poder aplicar terapias dirigidas en líneas más tempranas de la enfermedad, lo que permite lograr tratamientos con mayor eficacia.^7,8,9 En este sentido, la Dra. Mateos ha señalado que “el primer paso es el tratamiento precoz con estrategias innovadoras que pueden inducir respuestas profundas y duraderas.^10,11,12 El segundo, es centrarnos en el mieloma de nuevo diagnóstico”. “Cada vez se realizan evaluaciones más detalladas de la enfermedad en el momento del diagnóstico, lo que nos permite adecuar mejor los tratamientos a cada paciente y en el futuro esperamos que también nos permita seleccionar a aquellos pacientes que puedan tener mayores posibilidades de curación” ha añadido la hematóloga.

Los expertos también han apuntado a la contribución que las nuevas opciones terapéuticas pueden aportar a la mejora de la sostenibilidad del sistema sanitario al observar el coste global de tratar la enfermedad a lo largo de la vida del paciente.

“Debemos ver la incorporación de la innovación como una inversión, no como un gasto, un cómputo en el que se tengan en cuenta aspectos asistenciales y sociales” ha defendido la doctora Mateos.

Liderazgo de la Hematología española

España es en la actualidad un referente internacional en ensayos clínicos en el campo del mieloma múltiple, lo que supone una experiencia relevante de los profesionales en el manejo de la innovación durante todas las fases de investigación. Como ha recordado la presidenta de la SEHH, “España es un país muy atractivo para poner en marcha ensayos clínicos y estamos entre los primeros países del mundo con mayor número de pacientes reclutados, por lo que parece razonable intentar agilizar y dar prioridad en el acceso a nuestro país por esta valiosa aportación”.

Asimismo, la especialista ha recordado que estos ensayos clínicos son cruciales para que los pacientes puedan acceder a terapias innovadoras lo antes posible, aunque también es importante que los avances terapéuticos sean accesibles para aquellos otros pacientes que no forman parte de los ensayos: “Es muy importante ver que las terapias reproducen los datos de los ensayos en vida real y comprobar que los datos de eficacia y supervivencia son comparables a los reportados en los ensayos clínicos”.

Referencias

1 Nataly J. Rincón Vásquez et al., “Morfología e inmunofenotipo de las células plasmáticas en el myeloma multiple”, Medicina & Laboratorio, 23, n.º 9-10 (2017): 443-458. Último acceso: marzo de 2024.

2 Dickran Kazandjian, “Multiple myeloma epidemiology and survival. A unique malignancy”, Semin Oncol, 43, n.º 6 (2016): 676-681. Último acceso: marzo de 2024.

3 ECIS - European Cancer Information System. Estimates of cancer incidence and mortality in 2022, by country. Multiple myeloma. Disponible en:
https://ecis.jrc.ec.europa.eu/explorer.php... Último acceso: marzo de 2024.

4 Puertas, B., González-Calle, V., Sobejano-Fuertes, E., Escalante, F., Queizán, J. A., Bárez, A., Labrador, J., Alonso-Alonso, J. M., García de Coca, A., Cantalapiedra, A., Villaescusa, T., Aguilar-Franco, C., Alejo-Alonso, E., Rey-Bua, B., López-Corral, L., García-Sanz, R., Puig, N., Gutiérrez, N. C., & Mateos, M. V. (2023). Novel Agents as Main Drivers for Continued Improvement in Survival in Multiple Myeloma. Cancers, 15(5), 1558. Disponible eN: https://doi.org/10.3390/cancers15051558. Último acceso: marzo de 2024.

5 Adrián Alegre (Grupo Español de Trasplante Hematopoyético y Terapia Celular), “Mieloma Múltiple”, GETH-TC. Último acceso: marzo de 2024.

6 Nitya Nathwani et al. When and How to Treat Relapsed Multiple Myeloma. Am Soc Clin Oncol Educ Book 41, 358-375(2021).

7 Dimopoulos MA, Oriol A, Nahi H, et al. Daratumumab, lenalidomide and dexamethasone for multiple myeloma. N Engl J Med. 2016;375: 1319–31.

8 Palumbo A, Chanan-Khan A, Weisel K, et al. Daratumumab, bortezomib and dexamethasone for relapsed and refractory multiple myeloma. N Engl J Med. 2016;375: 754–66.

9 Raje N, Mateos MV, Iida S, Reece D. Clinical evidence for immune-based strategies in early-line multiple myeloma: current challenges in decision-making for subsequent therapy. Blood Cancer J. 2023 Mar 22;13(1):41.

10 Moreau P,et al. Bortezomib, thalidomide, and dexamethasone with or without daratumumab before and after autologous stem-cell       transplantation for newly diagnosed multiple myeloma (CASSIOPEIA): a randomised, open-label, phase 3 study. Lancet. 2019 Jul   6;394(10192):29-38.

11 Facon T, et al. Daratumumab, lenalidomide, and dexamethasone versus lenalidomide and dexamethasone alone in newly diagnosed   multiple myeloma (MAIA): overall survival results from a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2021.Nov;22(11):1582-1596.

12 Mateos MV, et al. Overall survival with daratumumab, bortezomib, melphalan, and prednisone in newly diagnosed multiple myeloma (ALCYONE): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2020 Jan 11;395(10218):132-141.

Fuente: Cícero