Diabetes tipo 2 representa una carga significativa para la salud en todo el mundo. Según el IDF Diabetes Atlas 2025 , el número de adultos con diabetes ha aumentado a 589 millones. El control adecuado de la glucosa en sangre sigue siendo un desafío terapéutico, especialmente en pacientes que no responden adecuadamente a tratamientos establecidos como los agonistas del receptor GLP-1. A pesar de los avances en la farmacoterapia, a menudo es necesario ajustar los esquemas de tratamiento existentes para lograr objetivos individuales de HbA1c y prevenir complicaciones. En este sentido, surge la pregunta de si es más sensato aumentar la dosis de los medicamentos existentes o cambiar a sustancias más nuevas.

Análisis comparativo de Tirzepatid y Dulaglutid en el control insuficiente de la glucosa en sangre

El estudio SURPASS-SWITCH (NCT05564039), recientemente publicado en 'Annals of Internal Medicine', investigó la eficacia y seguridad de cambiar a Tirzepatid en comparación con aumentar la dosis de Dulaglutid en pacientes con diabetes tipo 2 insuficientemente controlada. El objetivo fue proporcionar datos basados en evidencia para la toma de decisiones en caso de fracaso terapéutico con una dosis baja de Dulaglutid.

El estudio de fase IV, multicéntrico, aleatorizado y abierto se llevó a cabo en 38 centros de estudio en cinco países. Se incluyeron adultos con un nivel de HbA1c entre 7,0 % y 9,5 %, un peso corporal estable, un IMC = 25 kg/m² y una dosis estable de Dulaglutid (0,75 mg o 1,5 mg) durante al menos seis meses. Además, se permitió tomar hasta tres medicamentos antidiabéticos orales.

Los participantes fueron asignados al azar a un aumento de la dosis de Dulaglutid de hasta 4,5 mg o a un cambio a Tirzepatid en la dosis máxima tolerada. El punto final primario fue el cambio en el nivel de HbA1c después de 40 semanas. Un punto final secundario importante fue el cambio en el peso corporal.

Reducción del HbA1c superior con el cambio a Tirzepatid

En total, se aleatorizaron 282 pacientes (139 en Tirzepatid, 143 en Dulaglutida). Después de 40 semanas, el grupo de Tirzepatid mostró una reducción significativamente mayor en el valor de HbA1c en comparación con el grupo con aumento de dosis de Dulaglutida. La disminución media de HbA1c fue de -1,44 % (error estándar [SE] 0,07) en Tirzepatid en comparación con -0,67 % (SE 0,08) en Dulaglutida. La diferencia estimada entre los grupos fue de -0,77 % (intervalo de confianza del 95 % [IC] -0,98 % a -0,56 %; p<0,001).

Pérdida de peso significativamente mayor con Tirzepatid

También en el punto final secundario, Tirzepatid mostró una clara ventaja. La pérdida de peso media fue de -10,5 kg (SE 0,5) en pacientes que cambiaron a Tirzepatid en comparación con -3,6 kg (SE 0,5) en aquellos que recibieron una dosis alta de Dulaglutida. La diferencia estimada entre los grupos fue de -6,9 kg (IC del 95 % -8,3 a -5,5 kg; p<0,001).

Comparación de seguridad y tolerabilidad

La frecuencia de eventos adversos graves fue comparable entre los grupos (7,2 % Tirzepatid vs. 7,0 % Dulaglutida). Los efectos secundarios más comunes asociados con la terapia fueron náuseas y diarrea. Los eventos hipoglucémicos fueron más frecuentes en el grupo de Tirzepatid. En ambos grupos se registró un fallecimiento, pero no estuvo relacionado con la medicación del estudio.

Conclusión: Cambiar a Tirzepatida como enfoque más efectivo en el manejo de la diabetes tipo 2 insuficiente

Los resultados del estudio SURPASS-SWITCH muestran que en pacientes con diabetes tipo 2 insuficientemente controlada, cambiar a Tirzepatida logra una reducción significativamente mayor en HbA1c y pérdida de peso que aumentar la dosis de Dulaglutida. Estos datos son importantes para la toma de decisiones clínicas en la adaptación del tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2. Se necesitan más investigaciones para evaluar los beneficios a largo plazo de cambiar temprano de tratamiento en el pronóstico.

Autor: Dr. Christian Kretschmer

Fuente:

1. Billings, L. K. et al. (2025): Comparación de la escalada de dosis versus el cambio a Tirzepatida en personas con diabetes tipo 2 insuficientemente controlada con dosis más bajas de Dulaglutida: un ensayo clínico aleatorizado. Annals of Internal Medicine , DOI: 10.7326/ANNALS-24-03849.
2. Federación Internacional de Diabetes (IDF), Atlas de la Diabetes 2025.