Agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1-RAs) son terapias establecidas para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad. Debido a su mecanismo de acción, retrasan el vaciado gástrico y pueden causar efectos secundarios gastrointestinales como estreñimiento. Esto ha generado preocupaciones recientes, especialmente en cuanto al riesgo de complicaciones perioperatorias debido a la presencia de restos de alimentos en el estómago. Además, dichos restos pueden dificultar los procedimientos endoscópicos.

Un estudio reciente examinó posibles relaciones entre el uso de GLP-1-RAs, la presencia de restos de alimentos en el estómago y la preparación adecuada del intestino antes de los procedimientos endoscópicos.

¿Cómo afectan los GLP-1-RAs a los procedimientos endoscópicos?

El estudio transversal retrospectivo analizó los datos de 209 pacientes que se sometieron a procedimientos endoscópicos en el Cedars-Sinai Medical Center de Los Ángeles entre enero y junio de 2023. Los grupos de estudio incluyeron a 70 pacientes que tomaban GLP-1-RAs y 139 controles. Los pacientes fueron emparejados por edad, sexo, IMC y tipo de procedimiento para crear una base comparable. Se excluyeron a los participantes que tomaban medicamentos procinéticos, tenían una anatomía gastrointestinal alterada quirúrgicamente o tomaban GLP-1-RAs de manera irregular.

La preparación del intestino es crucial para el éxito de una colonoscopia. Por lo tanto, además del contenido residual en el estómago, el estudio también examinó el impacto de los GLP-1-RAs en una preparación adecuada del intestino antes de las colonoscopias. Se definió una evacuación insuficiente como la interrupción del procedimiento debido a restos de heces o un resultado insatisfactorio en la Escala de Preparación Intestinal de Boston.

Retención de alimentos en endoscopias gastrointestinales

El análisis reveló que en el grupo de GLP-1-RA, al realizar solo una endoscopia esofagogastroduodenal (EGD), se documentó una retención moderada (1 caso) o fuerte (3 casos) de contenido gástrico en el 17,4% (4 de 23) de los pacientes. Esto no ocurrió en el grupo de control [razón de probabilidades (OR): 21,5; p=0,01]. Por lo general, no se realiza una evacuación intestinal antes de estos procedimientos.

Curiosamente, en las colonoscopias combinadas de EGD, no se observó retención de alimentos en ninguno de los dos grupos. Esto sugiere que la dieta líquida clara y la preparación intestinal de 24 horas necesarias para las colonoscopias podrían reducir significativamente el riesgo de restos de alimentos en el estómago.

Tasa más alta de preparación intestinal insuficiente con GLP-1-RAs

Sin embargo, se observó una preparación intestinal insuficiente en el 21,3% de los pacientes en el grupo de GLP-1-RA, en comparación con solo el 6,5% en el grupo de control (OR: 3,9). Una preparación deficiente dificulta la visualización de lesiones, prolonga el tiempo de examen y a menudo conduce a procedimientos repetidos. Esto conlleva riesgos y cargas adicionales para los pacientes y aumenta el consumo de recursos en el sistema de salud.

La relación entre GLP-1-RAs y una preparación intestinal insuficiente aún no está bien descrita, por lo que se necesitan más estudios para comprender las relaciones fisiopatológicas y ajustar los protocolos antes de las colonoscopias.

No hay un mayor riesgo de aspiración

A pesar de la retención de alimentos documentada y la preparación intestinal insuficiente más frecuente, no se observaron aspiraciones, dificultad para respirar o neumonías por aspiración en el estudio. Esto sugiere que los riesgos clínicos reales podrían ser bajos en condiciones controladas.

Capacitar a los pacientes y posiblemente suspender los GLP-1-RAs

Los resultados del estudio demuestran que el uso de GLP-1-RAs está asociado con un mayor riesgo de retención de alimentos en EGD solas y preparación intestinal insuficiente en colonoscopias. Sin embargo, es interesante que no se haya observado retención de alimentos en endoscopias combinadas. Esto subraya la importancia de una preparación adecuada, como la dieta líquida clara, que también podría ser una opción para EGD solas. Por otro lado, la terapia con GLP-1-RA parece afectar negativamente esta preparación, por lo que se necesitan más optimizaciones.

Para reducir los riesgos, los pacientes deben ser informados tempranamente sobre la necesidad de una preparación óptima. Además, la interrupción temprana del uso de GLP-1RA antes de procedimientos endoscópicos planificados podría ayudar a reducir la probabilidad de complicaciones. Se necesitan más estudios prospectivos con un mayor número de casos para validar los resultados y evaluar posibles diferencias entre los diferentes preparados de GLP-1-RA.

Fuente:

Nasser J, Hosseini A, Barlow G, et al. (2024): Retención de alimentos en endoscopia en adultos que usan agonistas del receptor de péptido similar al glucagón-1. JAMA Netw Open.; DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.36783