Infarto de miocardio como desafío central en la medicina cardiovascular

Las enfermedades cardiovasculares son la causa de muerte más común en todo el mundo. Una gran parte de la mortalidad es causada por el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular. El pronóstico y la supervivencia a largo plazo después de un infarto de miocardio dependen en gran medida de la extensión del daño miocárdico agudo. Por lo tanto, la identificación de factores que afectan el tamaño del infarto y la extensión de la lesión miocárdica es de gran relevancia clínica.

Además de los factores de riesgo clásicos como la edad, la hipertensión, la diabetes mellitus o la obesidad, cada vez se prestan más atención a los marcadores específicos de tejidos y órganos que podrían reflejar directamente los procesos fisiopatológicos.

Tejido adiposo epicárdico como factor de riesgo cardiovascular activo

El tejido adiposo epicárdico (epicardial adipose tissue, EAT) se encuentra entre el miocardio y el pericardio y rodea directamente las arterias coronarias. A diferencia de la grasa subcutánea, el EAT es metabólicamente muy activo. En condiciones patológicas, puede liberar citocinas y adipocinas proinflamatorias que actúan localmente en el miocardio y las arterias coronarias.

Bereits frühere Studien zeigten Assoziationen zwischen erhöhtem EAT-Volumen, koronarer Atherosklerose und schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen. Offen blieb jedoch, ob das Ausmaß des epikardialen Fettgewebes auch mit der Schwere der akuten Myokardschädigung nach einem Infarkt zusammenhängt.

Diseño del estudio y evaluación de la grasa epicárdica

El estudio prospectivo multicéntrico presentado por C. Hagedorn y el autor principal Dr. A. Schulz (ambos de la Universidad de Medicina de Göttingen) en el Congreso de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular (EACVI 2025), una rama de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), examinó a 1.168 pacientes después de un infarto agudo de miocardio. Todos los participantes recibieron una resonancia magnética cardíaca (cardiovascular magnetic resonance, CMR) dentro de los diez días posteriores a la intervención coronaria percutánea.

El volumen de la grasa epicárdica se cuantificó mediante CMR. Luego, se dividió a la población del estudio en cuartiles según el volumen de EAT. Los puntos finales fueron parámetros de daño agudo al miocardio, incluyendo el tamaño del infarto, el área en riesgo y la obstrucción microvascular.

Relación entre el volumen de EAT y la extensión del daño al miocardio

Los pacientes en el cuartil más alto del volumen de EAT tenían una edad promedio mayor y un índice de masa corporal más alto que los pacientes en el cuartil más bajo. Después del análisis multivariado, se encontró una relación independiente de las covariables entre un alto volumen de EAT y un mayor tamaño de infarto y un área en riesgo más extensa.

Curiosamente, un mayor volumen de EAT se asoció con una menor obstrucción microvascular. Sin embargo, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo no difirió significativamente entre los grupos. Estos hallazgos sugieren que el tejido adiposo epicárdico está especialmente relacionado con la magnitud de la lesión miocárdica aguda, pero no directamente con la función sistólica global.

Contextualización en el contexto de hallazgos previos

Mientras que trabajos anteriores relacionaron principalmente el EAT con el desarrollo y progresión de la enfermedad coronaria, este estudio amplía la mirada a la fase aguda después de un infarto de miocardio. Se investiga la pregunta aún abierta de si el EAT no solo es un marcador de carga aterosclerótica, sino también de la gravedad del daño miocárdico. Los pacientes con un mayor volumen de EAT presentaron una mayor magnitud de lesión miocárdica después de un infarto de miocardio.

Según Hagedorn, los resultados sugieren que el volumen de EAT podría proporcionar información pronóstica adicional más allá de los factores de riesgo clásicos. Mecánicamente, se discuten los efectos inflamatorios y paracrinos del tejido adiposo epicárdico en el miocardio.

Importancia clínica y perspectivas para la investigación y la práctica

La cuantificación no invasiva del tejido adiposo epicárdico mediante CMR podría integrarse en la estratificación del riesgo cardiovascular en el futuro. Especialmente en pacientes con enfermedad coronaria conocida, un mayor volumen de EAT podría indicar un mayor riesgo de daño miocárdico extenso.

Al mismo tiempo, los autores subrayan la necesidad de estudios prospectivos de validación. No está claro si EAT es un factor de riesgo modificable y si las intervenciones terapéuticas, como medidas de estilo de vida o enfoques farmacológicos, pueden influir en el volumen de EAT y, por lo tanto, en los resultados clínicos.

Si bien los datos presentados no representan un avance terapéutico, son un paso importante para comprender mejor el papel del tejido adiposo epicárdico en la fisiopatología del infarto de miocardio y para orientar estrategias futuras de prevención y tratamiento de manera más específica.

Autor: Steffen Manz (Gelbe)

Fuente:

Sociedad Europea de Cardiología (ESC 2025). El tejido adiposo alrededor del corazón puede contribuir a una mayor lesión cardíaca después de un ataque cardíaco (12.12. 2025, Viena). Disponible en:
https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/fat-tissue-around-the-heart-may-contribute-to-greater-heart-injury-after-a-heart (Consultado el: 05.01.2026)