La rinosinusitis crónica con poliposis nasal (RSCwNP) es una enfermedad común y afecta aproximadamente al 5-15% de la población. La rinosinusitis crónica se divide en dos fenotipos principales: CRSwNP y sin poliposis nasal (CRSsNP). La RSCwNP afecta aproximadamente al 25-30% de los pacientes con RSC. Se trata particularmente quirúrgicamente o con corticosteroides sistémicos. Un gran problema de esta enfermedad es la alta tasa de recurrencia, a pesar del tratamiento.

Dupilumab en el tratamiento con RSCwNP

La introducción de productos biológicos en la terapia CRSwNP representa un punto de inflexión en el tratamiento. El primer anticuerpo aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) es dupilumab . Este agente mejora los parámetros tanto subjetivos como objetivos en pacientes con RSCwNP.

¿Qué tan efectivo es dupilumab en diferentes grupos de pacientes con RSCcNP?

Sin embargo, anteriormente no estaba claro si dupilumab era igualmente eficaz en diferentes grupos de pacientes. Por lo tanto, un estudio prospectivo examinó la eficacia y seguridad a largo plazo del anticuerpo y el tiempo de respuesta al tratamiento en subgrupos específicos.

Los 61 pacientes inscritos recibieron 300 mg de dupilumab dos veces por semana. La mediana de edad de los pacientes fue de 52 años. 47 de ellos padecían asma, 26 presentaban intolerancia al ácido acetilsalicílico o a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y 32 de ellos tenían atopia. En promedio, los pacientes ya habían sido operados dos veces como parte de la cirugía endoscópica funcional de los senos nasales (FESS).

Dupilumab es eficaz en CRSwNP

Los científicos demostraron que los parámetros endoscópicos, así como los resultados informados por los pacientes, como la prueba de resultados sinonasales (SNOT) - 22 y la puntuación de la escala analógica visual para el olfato, mejoraron significativamente en los primeros seis meses (p <0,05). La mayoría de las mejoras se lograron en dos meses.

Los asmáticos y atópicos tienden a tener una respuesta tardía a la terapia

El análisis de subgrupos mostró que los pacientes con comorbilidades predominantes de TH2, como asma y atopia, tendían a tener una respuesta tardía al tratamiento en todos los parámetros objetivos y subjetivos.

Los pacientes no asmáticos tendieron a lograr una estabilidad más temprana en su respuesta. Los pacientes asmáticos/atópicos, por otro lado, necesitaron más tiempo para alcanzar una meseta en su nivel de respuesta. Los pacientes sin asma y atopia alcanzaron una meseta en su respuesta al tratamiento después de aproximadamente cuatro a seis meses, mientras que los pacientes asmáticos/atópicos sólo alcanzaron esta meseta entre seis y nueve meses después del inicio de la terapia.

Fuente:

Tanzini et al. (2024): Dupilumab: una respuesta retardada en pacientes asmáticos y atópicos tratados por rinosinusitis crónica con pólipos nasales.  Archivos europeos de otorinolaringología, DOI:   https://doi.org/10.1007/s00405-024-08738-2