Los agonistas del receptor de péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) se usan con frecuencia para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, existe la preocupación de que los AR-GLP1 específicos semaglutida y dulaglutida puedan empeorar la retinopatía diabética, lo que potencialmente podría superar sus beneficios. Dada esta preocupación, se realizó un estudio que se dedicó a explorar esta asociación potencial [1].

Diseño del estudio

El metaanálisis incluyó siete grandes ensayos controlados aleatorizados (RCTs) con GLP1-RA que incluyeron un total de 56.004 pacientes. Los criterios de valoración principales fueron los eventos cardiovasculares graves y la aparición o empeoramiento de la retinopatía.

Se realizaron análisis de subgrupos específicos para semaglutida GLP1-RA, que incluyeron once estudios con un total de 11.894 pacientes.

Se consideraron tanto los estudios de semaglutida oral (n = 5.610) como los de semaglutida subcutánea (n = 6.284).

La semaglutida empeora la retinopatía

La evaluación de los datos reveló que los GLP1-RA como clase de medicamentos no aumentaron significativamente el riesgo relativo de retinopatía. Sin embargo, se observó una tasa relativa aumentada de retinopatía con semaglutida subcutánea en comparación con otros AR-GLP1. Los análisis de subgrupos mostraron que este efecto fue más pronunciado cuando el tratamiento era superior a un año y la disminución de los niveles de HbA1c fue superior al 1%.

Limitaciones del estudio

Es importante señalar que los criterios para definir la retinopatía fueron diferentes en cada estudio y no se realizó una evaluación prospectiva de la retinopatía de manera consistente. Estudios previos también han mostrado una correlación negativa entre la disminución de los niveles de HbA1c y el empeoramiento de la retinopatía [2,3].

Sin embargo, los efectos beneficiosos generales de los agonistas del receptor de GLP1 sobre la incidencia de eventos cardiovasculares graves y muerte cardiovascular fueron significativos.

Controles oftalmológicos bajo terapia con agonistas de GLP1

La investigación sugiere que las personas con diabetes y un alto riesgo de enfermedades cardiovasculares deben considerar el tratamiento con agonistas de GLP1 a pesar del riesgo potencial de retinopatía.

Por lo tanto, se recomienda una estrecha colaboración con los oftalmólogos para controlar la progresión de la retinopatía y garantizar un tratamiento adecuado.

Se necesitan más investigaciones, incluidas estudios prospectivos y el desarrollo de un sistema de evaluación para la retinopatía, para comprender mejor los efectos de los agonistas de GLP1 en esta complicación oftalmológica.

Autor: Negin Teimouri

Stand: 25.07.2023

1. Albert et al. (2023): Glucagon-like peptide 1-receptor agonists and A1C: Good for the heart but less so for the eyes?, Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews, DOI: 10.1016/j.dsx.2022.102696
2. Bain et al. (2018): Worsening of diabetic retinopathy with rapid improvement in systemic glucose control: A review. Diabetes, Obesity and Metabolism, DOI: 10.1111/dom.13538
3. Vilsboll et al. (2017): Semaglutide, reduction in glycated haemoglobin and the risk of diabetic retinopathy, Diabetes, Obesity and Metabolism, DOI: 10.1111/dom.13172