Los pacientes con espondiloartritis (SpA) y colitis ulcerosa (CU) simultáneas enfrentan desafíos terapéuticos especiales. Aunque los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) son efectivos y recomendados en el tratamiento de esta combinación, no hay evidencia clara de su superioridad sobre otros medicamentos. Un caso recientemente documentado de un paciente de 37 años muestra que los inhibidores de la Janusquinasa (JAK) como el upadacitinib pueden ser una alternativa efectiva para tratar estas enfermedades que ocurren simultáneamente.

Informe de caso: Paciente de 37 años con colitis grave y espondiloartritis

El paciente, un hombre de 37 años con colitis ulcerosa de un año de duración, buscó ayuda médica debido a dolor persistente en el cuello, ambos codos y tobillos. Un tratamiento existente con sulfasalazina (1500 mg al día) solo había logrado controlar de manera insuficiente los síntomas de su CU.

Los análisis de laboratorio revelaron anemia con un nivel de hemoglobina de 9,7 mg/dL y niveles elevados de proteína C-reactiva (PCR) de 12,06 mg/dL, lo que indica actividad inflamatoria. Los procedimientos de imagen como la resonancia magnética (RM) y la ecografía mostraron espondilitis con inflamación muscular alrededor de la columna vertebral, así como sinovitis y entesitis en las articulaciones afectadas. Una colonoscopia confirmó una colitis activa y grave en el lado izquierdo.

En base a estos hallazgos, se hizo un diagnóstico de espondiloartritis periférica y axial y colitis ulcerosa simultáneas.

Tratamiento con Upadacitinib para el curso de la enfermedad

Ante los estadios activos y graves de la CU, así como de la SpA periférica y axial, se decidió iniciar el tratamiento con el inhibidor de JAK Upadacitinib en una dosis diaria de 45 mg. Después de seis semanas, el paciente mostró una mejora clínica significativa: los valores de hemoglobina y PCR se normalizaron, y las imágenes mostraron una regresión completa de las alteraciones inflamatorias en la columna vertebral y las articulaciones. La colonoscopia confirmó la curación de las úlceras de la colitis.

Relevancia de los inhibidores de JAK para pacientes con enfermedades inflamatorias múltiples

Los inhibidores de JAK, como Upadacitinib, ya han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la artritis psoriásica y la colitis ulcerosa que ocurren simultáneamente. El caso descrito ahora señala el potencial de esta clase de medicamentos para tratar a pacientes con espondiloartritis y colitis ulcerosa simultáneas. Por lo tanto, es posible que los inhibidores de JAK sean una opción de tratamiento valiosa para enfermedades inflamatorias múltiples en general, por ejemplo, cuando los inhibidores de TNF no son lo suficientemente efectivos o causan efectos secundarios no deseados.

Sin embargo, se necesitan estudios controlados aleatorios para validar la eficacia y seguridad a largo plazo de los inhibidores de JAK en enfermedades inflamatorias que ocurren simultáneamente y desarrollar posibles estrategias de combinación.

Referencia:

Ishigaki et al. (2024): Eficacia potencial de los inhibidores de la quinasa Janus en el tratamiento de un paciente con espondiloartritis periférica y axial y colitis ulcerosa concomitantes. The Journal of Rheumatology. DOI: 10.3899/jrheum.2024-0055

Fuente: GELBE