AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG   






ATC: Amoxicilina + clavulánico ácido
PA: Amoxicilina trihidrato, Clavulanato potásico

Envases

  • Env. con 500
  • EFG: Medicamento genérico
  • Dispensación sujeta a prescripción médica
  • Fi: Medicamento incluido en la financiación del SNS
  • Facturable SNS: NO
  • Comercializado:  No
  • Situación:  Alta
  • Código Nacional:  613869
  • EAN13:  8470006138694
  • Conservar en frío: No
  • Env. con 30
  • EFG: Medicamento genérico
  • Dispensación sujeta a prescripción médica
  • Fi: Medicamento incluido en la financiación del SNS
  • Facturable SNS: SI
  • Comercializado:  Si
  • Situación:  Alta
  • Código Nacional:  695574
  • EAN13:  8470006955741
  • Conservar en frío: No
  • Env. con 20
  • EFG: Medicamento genérico
  • Dispensación sujeta a prescripción médica
  • Fi: Medicamento incluido en la financiación del SNS
  • Facturable SNS: SI
  • Comercializado:  Si
  • Situación:  Alta
  • Código Nacional:  695575
  • EAN13:  8470006955758
  • Conservar en frío: No
 

1. - NOMBRE DEL MEDICAMENTO
2. - COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
3. - FORMA FARMACÉUTICA
4. - DATOS CLÍNICOS
5. - PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
6. - DATOS FARMACÉUTICOS
7. - TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
8. - NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. - FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
10. - FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO


Menu  1. - NOMBRE DEL MEDICAMENTO

AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Menu  2. - COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada comprimido recubierto con película contiene 1004,5 mg de amoxiclina trihidrato equivalente a 875 mg de amoxicilina y 148,9 mg de clavulanato potásico equivalente a 125 mg de ácido clavulánico.

 

Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.

 

Menu  3. - FORMA FARMACÉUTICA

Comprimido recubierto con película.

Los comprimidos son oblongos, ranurados, de color blanco a amarillo pálido.

La ranura sirve para fraccionar y facilitar la deglución, pero no para dividir en dosis iguales.

Menu  4. - DATOS CLÍNICOS

Menu  4.1 - Indicaciones Terapéuticas de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Amoxicilina/Ácido clavulánico ratiopharm está indicado para el tratamiento de las siguientes infecciones en adultos y niños. (ver secciones 4.2, 4.4 y 5.1):

 

  • Sinusitis bacteriana aguda (adecuadamente diagnosticada).
  • Otitis media aguda.
  • Exacerbación aguda de bronquitis crónica (adecuadamente diagnosticada).
  • Neumonía adquirida en la comunidad.
  • Cistitis.
  • Pielonefritis.
  • Infecciones de la piel y tejidos blandos, en particular celulitis, mordeduras de animales, abscesos dentales severos con celulitis diseminada.
  • Infecciones de huesos y articulaciones, en particular osteomielitis.

 

Deben tenerse en cuenta las recomendaciones oficiales referentes al uso apropiado de agentes antibacterianos.

Menu  4.2 - Posología y administración de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

 

Menu  4.3 - Contraindicaciones de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Hipersensibilidad a los principios activos, a las penicilinas o a alguno de los excipientes incluídos en la sección 6.1.

 

Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad inmediata grave (anafilaxia) a otros agentes beta-lactámicos (por ejemplo a cefalosporina, carbapenem o monobactam).

 

Pacientes con antecedentes de ictericia o insuficiencia hepática grave debida a amoxicilina/ácido clavulánico (ver sección 4.8).

 

Menu  4.4 - Advertencias y Precauciones de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Antes de la administración de amoxicilina/ácido clavulánico, debe revisarse la existencia previa de reacciones de  hipersensibilidad a penicilinas, cefalosporinas, y otros agentes beta-lactámicos (ver secciones 4.3 y 4.8).

 

Se han notificado casos de reacciones de hipersensibilidad graves (incluidas reacciones anafilactoides y reacciones adversas cutáneas graves), y a veces mortales, en pacientes tratados con penicilinas. Estas reacciones suelen ocurrir en individuos con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas y en pacientes atópicos. Si ocurriera una reacción alérgica, se debe suprimir el tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico y utilizar una terapia alternativa.

 

En caso de que se confirme que una infección es debida a un microorganismo sensible a amoxicilina debe considerarse cambiar de amoxicilina/ácido clavulánico a amoxicilina de acuerdo con las recomendaciones oficiales.

 

Esta presentación de Amoxicilina/ácido clavulánico ratiopharm no es adecuada para usarse cuando haya un alto riesgo de que los presuntos patógenos tengan sensibilidad reducida o resistencia a beta-lactámicos que no sea mediada por beta-lactamasas sensibles a inhibición por ácido clavulánico. Esta formulación no debe usarse para S. pneumoniae resistente a penicilina.

 

Pueden aparecer convulsiones en pacientes con la función renal alterada o en aquellos que reciben dosis altas (ver sección 4.8).

 

Se debe evitar usar Amoxicilina/ácido clavulánico en caso de sospecha de mononucleosis infecciosa ya que la aparición de erupción morbiliforme se ha asociado con esta afección tras el uso de amoxicilina.

 

El uso concomitante de alopurinol durante el tratamiento con amoxicilina puede aumentar la probabilidad de reacciones alérgicas cutáneas.

 

El uso prolongado puede ocasionalmente causar un sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles.

 

La aparición al inicio del tratamiento de un eritema febril generalizado asociado a pústula puede ser un síntoma de pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG) (ver Sección 4.8). Esta reacción requiere la interrupción del tratamiento con Amoxicilina/Ácido clavulánico ratiopharm y la administración posterior de amoxicilina estará contraindicada. 

 

Amoxicilina/ácido clavulánico debe usarse con precaución en pacientes con evidencia de insuficiencia hepática (ver secciones 4.2, 4.3 y 4.8).

 

Los efectos hepáticos se han notificado principalmente en hombres y pacientes de edad avanzada y pueden estar asociados al tratamiento prolongado. Estos efectos se han notificado muy raramente en niños. En todas las poblaciones, los signos y síntomas tienen lugar inmediatamente o poco después del tratamiento pero a veces pueden evidenciarse hasta varias semanas después de haber finalizado el tratamiento. Son normalmente reversibles. Los efectos adversos pueden ser graves, y en circunstancias extremadamente raras, se han notificado muertes. Estos casi siempre han ocurrido en pacientes con enfermedades subyacentes graves o tomando medicación concomitante que se conoce que tenga efectos hepáticos potenciales (ver sección 4.8).

 

Con casi todos los agentes antibacterianos, incluida la amoxicilina, se ha notificado colitis asociada al uso de antibióticos cuya gravedad puede oscilar de leve a suponer una amenaza para la vida (ver sección 4.8). Por tanto, es importante considerar esta posibilidad en pacientes que presenten diarrea durante o después de la administración de cualquier antibiótico. En caso de que tenga lugar colitis asociada a antibióticos, se debe interrumpir inmediatamente el tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico, consultar un médico e iniciar el tratamiento adecuado. En esta situación están contraindicados los medicamentos contra el peristaltismo.

 

Se aconseja que en tratamientos prolongados se haga una evaluación periódica de las funciones orgánicas, incluyendo la renal, hepática y hematopoyética.

 

Raramente se ha comunicado una prolongación del tiempo de protrombina en pacientes tratados con amoxicilina/ácido clavulánico. Se debe monitorizar dicho parámetro cuando se prescriban anticoagulantes de forma concomitante. Se deberán hacer ajustes de dosis en los anticoagulantes orales para mantener el nivel deseado de anticoagulación (ver sección 4.5 y 4.8).

 

En pacientes con insuficiencia renal se ajustará la pauta posológica en base al grado de insuficiencia (ver sección 4.2).

 

En muy raras ocasiones, se ha observado cristaluria en pacientes con diuresis reducida, predominantemente con la terapia parenteral.  Durante la administración de dosis elevadas de amoxicilina se aconseja mantener una ingesta de líquidos y una diuresis adecuadas, a fin de reducir la posibilidad de aparición de cristaluria a causa de la amoxicilina. En pacientes con catéteres en la vejiga se debe realizar un control periódico para comprobar la permeabilidad del catéter (ver sección 4.9). 

 

Durante el tratamiento con amoxicilina, se deben usar métodos enzimáticos glucosa oxidasa para el análisis de glucosa en orina ya que pueden aparecer resultados falsos positivos con métodos no enzimáticos.

 

La presencia de ácido clavulánico en Amoxicilina/Ácido clavulánico ratiopharm puede causar una unión no específica de IgG y albúmina por las membranas de los glóbulos rojos dando falsos positivos en el test de Coombs.

 

Se han notificado resultados positivos utilizando el test de Aspergillus de Laboratorios Platelia Bio-Rad en pacientes que recibieron amoxicilina /ácido clavulánico en los que posteriormente se vio que no estaban infectados por Aspergillus. Se han notificado reacciones cruzadas con polisacáridos no-Aspergillus y polifuranosas con este test. Por tanto, los resultados positivos deben ser interpretados con cautela y confirmados mediante otros métodos diagnósticos

 

Amoxicilina/Ácido clavulánico ratiopharm contiene sodio

Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

 

Menu  4.5 - Interacciones con otros medicamentos de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Anticoagulantes orales

 

Los anticoagulantes orales  y las penicilinas se han usado ampliamente en la práctica clínica sin que se hayan notificado interacciones. Sin embargo, en la literatura hay casos de aumento del Ratio Internacional Normalizado (INR) en pacientes en tratamiento con warfarina o acenocumarol y a los que se prescribe amoxicilina.  Si es necesaria la co-administración se deben controlar el tiempo de protrombina o el INR tras la administración y tras la retirada de amoxicilina. Además, pueden ser necesarios ajustes en la dosis de los anticoagulantes orales (ver secciones 4.4 y 4.8).

 

Metotrexato

 

Las penicilinas pueden reducir la excreción de metotrexato causando un aumento potencial de su toxicidad.

 

Probenecid

No se recomienda el uso concomitante de probenecid. Probenecid disminuye la secreción tubular renal de amoxicilina. El uso simultáneo de probenecid  puede producir un aumento y prolongación de los niveles plasmáticos de amoxicilina aunque no de los de ácido clavulánico.

 

Micofenolato de mofetilo

 

En pacientes que reciben micofenolato de mofetilo, se ha notificado una reducción de la concentración del metabolito activo ácido micofenólico de aproximadamente un 50%, tras el comienzo de la administración oral de amoxicilina con ácido clavulánico. Esta reducción puede no representar cambios en la exposición global al ácido micofenólico. Por tanto, normalmente no será necesario un cambio en la dosis de micofenolato de mofetilo en ausencia de evidencia clínica de rechazo del injerto.

Sin embargo, se debe realizar una monitorización clínica durante la combinación y después del

tratamiento antibiótico.

 

 

 

 

Menu  4.6 - Embarazo y Lactancia de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

Los estudios en animales no han demostrado efectos perjudiciales directos o indirectos con respecto al embarazo, desarrollo embrionario/fetal, parto o desarrollo postnatal (ver sección 5.3.). Los datos limitados sobre el uso de amoxicilina/ácido clavulánico durante el embarazo en humanos no indican un mayor riesgo de malformaciones congénitas. En un estudio realizado con mujeres en las cuales se había producido una rotura prematura de la membrana fetal antes de la finalización del embarazo, se notificó que el tratamiento preventivo con amoxicilina/ácido clavulánico puede conllevar un mayor riesgo de aparición de enterocolitis necrosante en neonatos. Debe evitarse el uso durante el embarazo, salvo que el médico lo considere esencial.

Lactancia

Ambas sustancias se excretan en la leche materna (no se conocen los efectos del ácido clavulánico en lactantes). Por tanto, podrían producirse diarrea e infección fúngica de las mucosas en el lactante y la lactancia debería ser interrumpida.  Se debe tener en cuenta la posibilidad de sensibilización. Amoxicilina/ácido clavulánico sólo debe usarse mientras se esté dando el pecho tras la evaluación del riesgo/beneficio por parte del médico.

Menu  4.7 - Efectos sobre la capacidad de conducción de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, pueden producirse efectos adversos (por ejemplo reacciones alérgicas, mareos, convulsiones) que pueden afectar a la capacidad de conducir y utilizar máquinas (ver sección 4.8).

Menu  4.8 - Reacciones Adversas de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Las reacciones adversas que se notificaron más comúnmente fueron diarrea, náuseas y vómitos.

 

Tras los ensayos clínicos y la experiencia post-comercialización con amoxicilina/ácido clavulánico se han notificado las reacciones adversas listadas a continuación, clasificadas en base al Sistema MedDRA.

 

Para clasificar la frecuencia de reacciones adversas se han utilizado los siguientes términos:

Muy frecuentes (?1/10)

Frecuentes (?1/100 a <1/10)

Poco frecuentes (de ?1/1.000 a <1/100)

Raras (?1/10.000 a <1/1.000)

Muy raras (<1/10.000)

No conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)

 

Infecciones e infestaciones

Candidiasis mucocutánea

Frecuente

Sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles

No conocida

Trastornos de la sangre y sistema linfático

Leucopenia reversible (incluyendo neutropenia)

Rara

Trombocitopenia

Rara

Agranulocitosis reversible

No conocida

Anemia hemolítica

No conocida

Prolongación del tiempo de hemorragia y de protrombina1

 

No conocida

Trastornos del sistema inmunológico10

Edema angioneurótico

No conocida

Anafilaxia

No conocida

Síndrome de la enfermedad del suero

No conocida

Vasculitis por hipersensibilidad

 

No conocida

Trastornos del sistema nervioso

Mareos

Poco frecuente

Cefalea

Poco frecuente

Hiperactividad reversible

No conocida

Convulsiones2

 

No conocida

Meningitis aséptica

No conocida

Trastornos gastrointestinales

 

Diarrea

Muy frecuente

Náuseas3

Frecuente

Vómitos

Frecuente

Indigestión

Poco frecuente

Colitis asociada al uso de antibióticos4

No conocida

Lengua pilosa negra

No conocida

Trastornos hepatobiliares

Aumentos de los niveles de AST y/o ALT 5

Poco frecuente

Hepatitis6

No conocida

Ictericia colestática6

 

No conocida

Trastornos de la piel y tejido subcutáneo 7

Erupción cutánea

Poco frecuente

Prurito

Poco frecuente

Urticaria

Poco frecuente

Eritema multiforme

Rara

Síndrome de Stevens-Johnson

No conocida

Necrolisis epidérmica tóxica

No conocida

Dermatitis exfoliativa vesicular

No conocida

Pustulosis exantemática aguda generalizada

(PEGA)9

No conocida

Reacción a medicamento con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)

No conocida

Trastornos renales y urinarios

Nefritis intersticial

No conocida

Cristaluria8

No conocida

1 Ver sección 4.4

2 Ver sección 4.4 

3 Las náuseas se asocian más frecuentemente con altas dosis por vía oral. Si aparecen reacciones gastrointestinales, pueden reducirse tomando amoxicilina/ácido clavulánico con las comidas.

4 Incluyendo colitis pseudomembranosa y colitis hemorrágica (ver sección 4.4)

5 Se ha notificado un aumento moderado en AST y/o ALT en pacientes tratados con antibióticos beta-lactámicos, pero se desconoce si esto es significativo.

Estos efectos se han notificado con otras penicilinas y cefalosporinas. (ver sección 4.4)

7 Si apareciera una reacción de dermatitis por hipersensibilidad, se debe interrumpir el tratamiento (ver sección 4.4).

8 Ver sección 4.9

9 Ver sección 4.4

10 Ver secciones 4.3 y 4.4

 

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es.

 

Menu  4.9 - Sobredosificación de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Síntomas y signos de sobredosis

 

Pueden observarse síntomas gastrointestinales y trastornos en el equilibrio de fluidos y electrolitos.  Se ha observado cristaluria debido a la amoxicilina que en algunos casos ha provocado fallo renal (Ver sección 4.4).

 

Pueden aparecer convulsiones en pacientes con la función renal alterada o en aquellos que reciben dosis altas.

 

Se han notificado casos en los que la amoxicilina ha precipitado en pacientes con catéteres en la vejiga, especialmente tras la administración intravenosa de altas dosis. Se debe establecer un control periódico para comprobar la permeabilidad del catéter (ver sección 4.4). 

 

Tratamiento de la intoxicación

 

Los síntomas gastrointestinales deben tratarse sintomáticamente, prestando atención al balance de agua/electrolitos.

 

La amoxicilina/ácido clavulánico puede eliminarse del torrente circulatorio mediante hemodiálisis.

 

 

Menu  5. - PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

Menu  5.1 - Propiedades farmacodinámicas de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Propiedades farmacodinámicas

 

Grupo farmacoterapéutico: Combinaciones de penicilinas, incluidos los inhibidores de beta-lactamasas, código ATC: J01 CR02.

 

Mecanismo de acción

La amoxicilina es una penicilina semisintética (antibiótico beta-lactámico) que inhibe una o más enzimas  (a menudo conocidas como proteínas de unión a las penicilinas, PBPs) en la ruta biosintética del peptidoglicano bacteriano, que es un componente estructural integral de la pared celular bacteriana. La inhibición de la síntesis del peptidoglicano produce un debilitamiento de la pared celular, que normalmente va seguido por la lisis celular y la muerte.

 

La amoxicilina es sensible a la degradación por las beta-lactamasas producidas por bacterias resistentes y por tanto el espectro de actividad de la amoxicilina sola no incluye microorganismos productores de estas enzimas.

 

El ácido clavulánico es un antibiótico beta-lactámico estructuralmente relacionado con las penicilinas. Inactiva las enzimas beta-lactamasas y previene la inactivación de la amoxicilina.

El ácido clavulánico en sí mismo no ejerce efecto antibacteriano útil en la práctica clínica.

 

Efectos farmacodinámicos

El tiempo que las concentraciones séricas se mantienen por encima de la CMI (t>CMI) se considera el mayor determinante de la eficacia de amoxicilina.

 

Mecanismos de resistencia

Los dos mecanismos principales de resistencia de amoxicilina/ácido clavulánico son:

  • inactivación por las beta-lactamasas que no son inhibidas por ácido clavulánico, incluyendo las clases B, C y D.
  • alteración de las proteínas que se unen a la penicilina (PBP) que reducen la afinidad del agente bacteriano por la diana.

 

La impermeabilidad de la bacteria o los mecanimos de bombas de eflujo pueden causar o contribuir a la resistencia bacteriana especialmente en bacterias Gram-negativas.

 

Puntos de corte

Los puntos de corte de CMI para amoxicilina/ácido clavulánico son los del European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) (v.11).

 

Microorganismo

Puntos de corte / Sensibilidad  (mg/L)

 

Sensible ≤

Resistente >

 

ATU

 

Enterobacterales1

83

83

 

Pseudomonas spp.

-

-

 

Acinetobacter spp.

-

-

 

Staphylococcus spp.

Note 1,2,3

Note 1,2,3

 

Enterococcus spp1

42,3

82,3

 

Streptococcus A, B, C, G4

Note4

Note4

 

Streptococcus pneumonie4

0,53,5

13,5

 

Estreptococos del grupo viridans4

Note 5,6

Note 5,6

 

Haemophilus influenzae

0,0013

23

 

Moraxella catarrhalis

13

13

 

Neisseria gonorrhoeae

IE

IE

 

Neisseria meningitidis

-

-

 

Anaerobios Gram-positivos

43

83

 

Anaerobios Gram-negativos

43

83

 

Pasteurella multocida

 

13

13

 

Kingella kingae

Note7

Note7

 

Burkholderia pseudomallei

0,0013

83

 

PK-PD (Non-species related)

23

83

 

1 Los valores de los puntos de corte se dan sólo en infecciones del tracto urinario.

2La susceptibilidad a ampicilina, amoxicilina y piperacilina (con y sin inhibidor de la betalactamasa) puede inferirse de la ampicilina. La resistencia a la ampicilina es poco común en E. faecalis (confirmar con MIC) pero común en E. faecium.

3 Para el análisis de sensibilidad, la concentración de Ácido clavulánico se fija en 2 mg/L.

4 La adición de un inhibidor de betalactamasa no agrega beneficio clínico.

5 Se utilizará la prueba de detección en disco de oxacilina 1 μg o una prueba de CIM de bencilpenicilina para excluir los mecanismos de resistencia a los betalactámicos. Cuando el cribado es negativo (zona de inhibición de oxacilina ≥20 mm, o CIM de bencilpenicilina ≤0.06 mg / L), todos los agentes betalactámicos para los que se dispone de puntos de corte clínicos, incluidos aquellos con "Nota", pueden notificarse como susceptibles sin más pruebas, excepto para cefaclor, que si se informa, debe informarse como “susceptible, mayor exposición” (I). Cuando la pantalla sea positiva (zona de inhibición <20 mm o CIM de bencilpenicilina> 0,06 mg / L), consulte el diagrama de flujo a continuación. Los puntos de corte para las penicilinas distintas de la "bencilpenicilina (meningitis)" se relacionan únicamente con cepas aisladas que no son meningitis.

 

Note 1 . La mayoría de S. aureus son productores de penicilinasa y algunos son resistentes a la meticilina. Cualquiera de los mecanismos los hace resistentes a la bencilpenicilina, fenoximetilpenicilina, ampicilina, amoxicilina, piperacilina y ticarcilina. Los aislamientos que son sensibles a la bencilpenicilina y cefoxitina pueden reportarse susceptibles a todas las penicilinas. Los aislamientos que son resistentes a la bencilpenicilina pero sensibles a la cefoxitina son susceptibles a las combinaciones de inhibidores de β-lactámicos β-lactamasa, las isoxazolilpenicilinas (oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina y flucloxacilina) y nafcilina. Para los agentes que se administran por vía oral, se debe tener cuidado de lograr una exposición suficiente en el sitio de la infección. Los aislamientos que dan prueba de resistencia a cefoxitina son resistentes a todas las penicilinas.

Note 2 La mayoría de los estafilococos coagulasa negativos son productores de penicilinasa y algunos son resistentes a la meticilina. Cualquiera de los mecanismos los hace resistentes a la bencilpenicilina, fenoximetilpenicilina, ampicilina, amoxicilina, piperacilina y ticarcilina. Ningún método actualmente disponible puede detectar de manera confiable la producción de penicilinasa en estafilococos coagulasa negativos, pero la resistencia a la meticilina se puede detectar con cefoxitina como se describe.

Note 3 S. saprophyticus susceptible a ampicilina es mecA-negativo y susceptible a ampicilina, amoxicilina y piperacilina (sin o con un inhibidor de betalactamasa).

Note 4 La susceptibilidad de los estreptococos de los grupos A, B, C y G a las penicilinas se infiere de la susceptibilidad a la bencilpenicilina (indicaciones distintas de la meningitis) con la excepción de la fenoximetilpenicilina y las isoxazolilpenicilinas para el estreptococo del grupo B.

Note 5 La bencilpenicilina (MIC o difusión en disco) se puede utilizar para detectar resistencia a betalactámicos en estreptococos del grupo viridans. Los aislamientos categorizados como negativos en la detección pueden ser informados como susceptibles a los agentes betalactámicos para los cuales se enumeran los puntos de corte clínicos (incluidos aquellos con "Nota"). Los aislamientos clasificados como positivos para la detección deben analizarse para determinar su susceptibilidad a agentes individuales.

Note 6 Para los aislados negativos de detección de bencilpenicilina (zona de inhibición ≥18 mm o MIC ≤0.25 mg / L), la susceptibilidad puede inferirse de la bencilpenicilina o ampicilina. Para los aislamientos positivos de detección de bencilpenicilina (zona de inhibición <18 mm o MIC> 0,25 mg / L), la susceptibilidad se infiere a partir de la ampicilina.

Note7 La actividad intrínseca del ácido clavulánico en K. kingae es tal que el organismo es inhibido por 2 mg / L de ácido clavulánico. Por tanto, no se pueden especificar puntos de corte para amoxicilina-ácido clavulánico.

 

 

 

La prevalencia de la resistencia puede variar geográficamente y con el tiempo para determinadas especies y es aconsejable consultar la información regional sobre resistencias, especialmente cuando se van a tratar infecciones graves. Se debe buscar consejo médico cuando la prevalencia local de la resistencia es tal que la utilidad del agente es cuestionable en algunos tipos de infecciones.

 

Especies frecuentemente sensibles

Microorganismos aerobios Gram-positivos

Enterococcus faecalis

Gardnerella vaginalis

Staphylococcus aureus (sensible a meticilina) £

Streptococcus agalactiae

Streptococcus pneumoniae 1

Streptococcus pyogenes y otros estreptococos beta-hemolíticos

Grupo Streptococcus viridans

 

Microorganismos aerobios Gram-negativos

Capnocytophaga spp.

Eikenella corrodens

Haemophilus influenzae2

Moraxella catarrhalis

Pasteurella multocida

 

Microorganismos anaerobios

Bacteroides fragilis

Fusobacterium nucleatum

Prevotella spp.

Especies para las cuales la resistencia adquirida puede ser un problema

Microorganismos aerobios Gram-positivos

Enterococcus faecium $

 

Microorganismos aerobios Gram-negativos

Escherichia coli

Klebsiella oxytoca

Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Microorganismos intrínsecamente resistentes

 

Microorganismos aerobios Gram-negativos

Acinetobacter sp.

Citrobacter freundii

Enterobacter sp.

Legionella pneumophila

Morganella morganii

Providencia spp.

Pseudomonas sp.

Serratia sp.

Stenotrophomonas maltophilia

 

Otros microorganismos

Chlamydophila pneumoniae

Chlamydophila psittaci

Coxiella burnetti

Mycoplasma pneumoniae

$ Sensibilidad intermedia natural en ausencia de mecanismo de resistencia adquirido.

£ Todos los estafilococos resistentes a meticilina son resistentes a amoxicilina/ácido clavulánico

1 Streptococcus pneumoniae resistentes a penicilina no deben ser tratados con esta presentación de amoxicilina/ácido clavulánico (ver secciones 4.2 y 4.4).

2 Se han reportado cepas con sensibilidad disminuida en algunos países de la UE con una frecuencia mayor del 10%.

 

Mecanismo de acción

 

Menu  5.2 - Propiedades farmacocinéticas de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Absorción

La amoxicilina y ácido clavulánico se disocian completamente en solución acuosa a pH fisiológico. Ambos componentes se absorben bien y rápidamente tras la administración por vía oral. La absorción es óptima cuando el medicamento se toma al principio de las comidas. Tras la administración oral, la amoxicilina y el ácido clavulánico alcanzan una biodisponibilidad aproximada del 70%. Los perfiles plasmáticos de ambos componentes son similares y el tiempo para alcanzar la concentración máxima (Tmax) en cada caso es de aproximadamente 1 hora.   

 

A continuación se presentan los resultados farmacocinéticos de un estudio en el que se administró amoxicilina/ácido clavulánico (875 mg/125 mg comprimidos dos veces al día) a grupos de voluntarios sanos en ayunas.

 

Parámetros farmacocinéticos medios (?SD)

 

Principio(s) activo(s) administrados

Dosis

Cmax

Tmax*

AUC(0-24 h)

T 1/2

(mg)

(?g/ml)

(h)

(?g.h/ml)

(h)

Amoxicilina

Amox/Clav.

875 mg/125 mg

875

11,64?2,78

1,50 (1,0-2,5)

53,52?12,31

1,19?0,21

Ácido clavulánico

Amox/Clav.

875 mg/125 mg

125

2,18?0,99

1,25? (1,0-2,0)

10,16?3,04

0,96?0,12

Amox.- amoxicilina  Clav.- ácido clavulánico.

*Mediana (rango)

 

Las concentraciones séricas de amoxicilina y ácido clavulánico alcanzadas con amoxicilina/ácido clavulánico son similares a las producidas tras la administración por vía oral de dosis equivalentes de amoxicilina o ácido clavulánico por separado.

 

Distribución

Alrededor de un 25% del ácido clavulánico plasmático total y un 18% de la amoxicilina plasmática total se unen a proteínas. El volumen de distribución aparente es aproximadamente de 0,3-0,4 l/kg para la amoxicilina y aproximadamente 0,2 l/kg para el ácido clavulánico.

 

Tras la administración intravenosa se han detectado amoxicilina amoxicilina y ácido clavulánico en vesícula biliar, tejido abdominal, piel grasa, tejidos musculares, fluidos sinovial y peritoneal, bilis y pus. La amoxicilina no se distribuye adecuadamente al líquido cefalorraquídeo.

Los estudios animales no muestran evidencia de retención tisular significativa para ninguno de los componentes del material derivado del fármaco. La amoxicilina, como la mayoría de penicilinas, se detecta en la leche materna. También se detectan trazas de ácido clavulánico en la leche materna (ver sección 4.6).

 

Tanto la amoxicilina como el ácido clavulánico atraviesan la barrera placentaria (ver sección 4.6)

 

Biotransformación

La amoxicilina se excreta parcialmente en la orina en la forma inactiva ácido peniciloico en cantidades equivalentes a un 10 - 25% de la dosis inicial.  En el hombre, el ácido clavulánico se metaboliza ampliamente, y se elimina por la orina y heces, y en forma de dióxido de carbono en el aire expirado.

 

Eliminación

La vía principal de eliminación de amoxicilina es la vía renal, mientras que el ácido clavulánico se elimina por mecanismos tanto renales como no renales.

Amoxicilina/ácido clavulánico tiene una semi-vida de eliminación de aproximadamente una hora y una media de aclaramiento total de unos 25 l/h en sujetos sanos.  Aproximadamente el 60 - 70% de la amoxicilina y de un 40 a un 65% del ácido clavulánico se excretan inalterados por la orina durante las primeras seis horas tras la administración de amoxicilina/ácido clavulánico 250 mg/125 mg o 500 mg/125 mg comprimidos.  Varios estudios han demostrado que la eliminación urinaria es del 50-85% para amoxicilina y entre un 27-60% para el ácido clavulánico tras un periodo de 24 horas. En el caso del ácido clavulánico, la mayor parte del fármaco se excreta en las dos primeras horas tras la administración.

 

El uso concomitante de probenecid retrasa la eliminación de amoxicilina pero no retrasa la eliminación vía renal del ácido clavulánico (ver sección 4.5).

 

Edad

La semivida de eliminación de amoxicilina es similar en niños de 3 meses a 2 años, y en niños de más edad y adultos. Para niños muy pequeños (incluidos los recién nacidos prematuros) en la primera semana de vida el intervalo de administración no debe exceder la administración de dos dosis al día debido a la inmadurez de la vía de eliminación renal. Dado que es más probable que los pacientes de edad avanzada tengan alteraciones de la función renal, se debe tener precaución al seleccionar la dosis pudiendo ser útil monitorizar la función renal. 

 

Género

Tras la administración oral de amoxicilina/ácido clavulánico a voluntarios sanos, hombres o mujeres, el sexo no tiene un impacto significativo en la farmacocinética de la amoxicilina o el ácido clavulánico.

 

Insuficiencia renal

El aclaramiento sérico total de la amoxicilina/ácido clavulánico disminuye proporcionalmente cuando disminuye la función renal. La reducción en el aclaramiento del fármaco es más pronunciada para la amoxicilina que para el ácido clavulánico, ya que se excreta una mayor cantidad de amoxicilina por vía renal. La dosis en casos de insuficiencia renal debe por tanto prevenir la acumulación indebida de amoxicilina mientras que se mantienen unos niveles adecuados de ácido clavulánico (ver sección 4.2).

 

Insuficiencia hepática

 

Los pacientes con insuficiencia hepática deben ser dosificados con precaución y se debe monitorizar la función hepática a intervalos regulares.

 

Menu  5.3 - Datos preclínicos sobre seguridad de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, genotoxicidad, y toxicidad para la reproducción.

 

Los estudios de toxicidad a dosis repetidas realizados en perros con amoxicilina/ácido clavulánico demuestran irritación gástrica y vómitos y lengua “decolorada”.

 

No se han realizado estudios de carcinogenicidad con amoxicilina/ácido clavulánico o sus componentes.

 

Menu  6. - DATOS FARMACÉUTICOS

Menu  6.1 - Lista de excipientes de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Núcleo del comprimido

Dióxido de sílice coloidal,

Estearato de magnesio (E-572),

Talco (E553b),

Povidona K-25

Croscarmelosa sódica (E466),

Celulosa microcristalina (E460),

 

Recubrimiento

Citrato de trietílo (E1505),

Etil celulosa (Dispersión acuosa formada por etil celulosa (E462), laurilsulfato sódico y alcohol cetílico),

Hidroxipropil metilcelulosa (E464),

Talco (E553b)

Dióxido de titanio (E-171).

Menu  6.2 - Incompatibilidades de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

No procede

Menu  6.3 - Período de validez de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

2 años

Menu  6.4 - Precauciones especiales de conservación de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

No conservar a temperatura superior a 25 °C.

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz y la humedad

 

Menu  6.5 - Naturaleza y contenido del recipiente de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Blister de aluminio flexible con recubrimiento interno de polietileno.

Envases de 20 ó 30 comprimidos.

Envase clínico conteniendo 500 comprimidos.

 

Menu  6.6 - Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones de AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO RATIOPHARM 875/125 mg Comp. recub. con película

Ninguna especial.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.

Menu  7. - TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

ratiopharm España S.A.

C/Anabel Segura 11, Edificio Albatros B, 1ª planta,

Alcobendas, 28108 Madrid (España)

 

Menu  8. - NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Amoxicilina/Ácido clavulánico ratiopharm 875mg/125 mg comprimidos recubiertos con película EFG: 64.737

Menu  9. - FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de autorización: 30 Abril 2002

Menu  10. - FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

Enero 2022

09/07/2022