Un panel internacional de endocrinos, diabetólogos y médicos de familia ha recomendado el uso de la tecnología de monitorización continua de glucosa (MCG), como los sistemas FreeStyle Libre 2 y FreeStyle Libre 3, en todas las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) inmediatamente después de su diagnóstico. El informe de consenso, publicado en la revista Nature Reviews Endocrinology 2, sostiene así que los sistemas de MCG deben utilizarse desde el momento en que se recibe el diagnóstico de diabetes tipo 2 y durante el resto de la vida.

Y es que, según refleja el documento, está demostrado que el control intensivo de la glucosa tras el diagnóstico inicial de la DM2 reduce significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares asociadas a la diabetes, como retinopatía, enfermedad renal crónica o neuropatía². Además, también reduce de forma constante el riesgo de infarto de miocardio y de fallecimiento por otras causas.

Por el contrario, los expertos calculan que un año de retraso en la intensificación del tratamiento en personas con un diagnóstico reciente de DM2 y y una HbA1c >7,5% (58 mmol/mol) se asocia con un incremento del riesgo de infarto de miocardio del 67%, con un aumento del 51% del riesgo de ictus y del 64% de insuficiencia cardiaca, en comparación con las personas que reciben la intensificación del tratamiento a tiempo³. Por tanto, el control glucémico precoz es fundamental para prevenir las complicaciones derivadas de la diabetes tipo 2, que pueden cambiar la vida de estas personas a largo plazo y que tienen un fuerte impacto en los costes asociados a los ingresos hospitalarios, logrando reducirlos.

En palabras de Francesc Xavier Cos Claramunt, Innovation in Health Manager del Institut Català de la Salut, profesor asociado de la Universidad Autónoma de Barcelona y Chair del Primary Care Diabetes Europe y uno de los expertos que ha participado en el estudio, “el diagnóstico de la diabetes tipo 2 suele ir acompañado de la modificación de hábitos muy arraigados en la persona. Los sistemas de MCG permiten obtener un conocimiento mucho más preciso, tanto para el médico como para el paciente, de las rutinas que es recomendable modificar. Ayuda a que la persona con diabetes sea más consciente de su estilo de vida y que le permita comprometerse en el reto que supone un cambio de comportamiento de sus hábitos previos” .

Características clave de la tecnología de MCG

Aunque la comunidad médica ya considera la MCG como un tratamiento estándar para las personas que siguen una terapia intensiva con insulina, el grupo de expertos europeo añade que dicha tecnología también es una herramienta esencial tras el diagnóstico inmediato de la diabetes tipo 2. En este sentido, ayuda al médico a establecer el perfil de glucosa de su paciente, decidir el plan de tratamiento inicial y evaluarlo al cabo de 14 días. Además, también proporciona información sobre la respuesta de los niveles de glucosa a la dieta y al ejercicio prescritos, lo que puede conducir a alcanzar y mantener un peso corporal saludable que haga más manejable la condición⁴, teniendo en cuenta que el estado óptimo de salud para las personas con DM2 depende en parte de su grado de éxito para adherirse a las recomendaciones sobre el estilo de vida ⁵.

La información en tiempo real sobre los niveles de glucosa permite a las personas con diabetes tipo 2 tener una mejor adherencia al tratamiento desde su diagnóstico y seguir un estilo de vida saludable, lo que favorece una gestión óptima de la diabetes a largo plazo”, afirma José Luis Portero, director médico de Abbott Diabetes en España.

Así, una característica clave de FreeStyle Libre es que los usuarios pueden obtener biofeedback de inmediato, a través de lecturas de glucosa visibles minuto a minuto y diagramas de tendencia que muestran los niveles de glucosa actuales y la rapidez con la que cambian. Este tipo de información resulta muy útil, ya que permite a las personas con DM2 adaptar su dieta y su actividad física para mejorar sus perfiles diarios de glucosa, de forma que no es posible con los análisis capilares de glucosa intermitentes. Así, la toma de decisiones asistida por los sistemas de MCG ya ha demostrado su eficacia en personas con DM2 en tratamiento con insulina basal⁶ y estos nuevos datos revelan este mismo potencial en personas con DM2 diagnosticadas recientemente^7,8.

acceso a la MCG en España

España, la Dirección General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia estableció la hoja de ruta a seguir en la implantación de los sistemas de MCG en 2022, tras la previa financiación de esta tecnología para las personas con diabetes tipo 1⁹. Así, aunque la velocidad de acceso ha sido desigual a nivel territorial, actualmente los sistemas de MCG ya están disponibles para las personas con DM2 a nivel nacional. Si bien es cierto que su disponibilidad total para quienes viven con esta condición llegará a lo largo de 2024¹⁰.

Este acceso completo supondrá un ahorro económico para el Sistema Nacional de Salud, tal y como han demostrado diversos estudios. Y es que, según la investigación realizada por investigadores del Hospital Universitario Ramón y Cajal, solo en la Comunidad de Madrid, el coste promedio de las complicaciones derivadas de la diabetes tipo 2 por paciente es de 4.121,54 euros, siendo un 66% debido a las complicaciones macrovasculares¹¹.

La fijación de plazos por parte del Ministerio de Sanidad para el acceso a la MCG entre las personas con diabetes tipo 2 ha respondido a criterios médicos. No obstante, la progresiva prescripción la progresiva prescripción de esta tecnología para quienes viven con esta condición se encuentra en línea con la estrategia de cronicidad global del SNS, que pretende seguir favoreciendo la toma de decisiones planificadas y anticipadas, así como la elaboración de planes de acción individualizados, lo que contribuye a la sostenibilidad del sistema sanitario¹².

Referencias:

1.- Ajjan, R. A. et al. Continuous glucose monitoring in persons with type 2 diabetes mellitus who are not on intensive insulin therapy. Nature Reviews Endocrinology (2024) doi:10.1465/67poy.

2.- Lind, M., Imberg, H., Coleman, R. L., Nerman, O. & Holman, R. R. Historical HbA1c Values May Explain the Type 2 Diabetes Legacy Effect: UKPDS 88. Diabetes Care 44, 2231–2237 (2021).

3.- Paul, S. K., Klein, K., Thorsted, B. L., Wolden, M. L. & Khunti, K. Delay in treatment intensification increases the risks of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol 14, 100 (2015).

4.- https://www.cdc.gov/diabetes/managing/healthy-weight.html

5.- Denicolò S, Perco P, Thöni S, Mayer G. Non-adherence to antidiabetic and cardiovascular drugs in type 2 diabetes mellitus and its association with resultados renales y cardiovasculares: Una revisión narrativa. J Diabetes Complicat 2021;35:107931. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2021.107931

6.- Martens, T. et al. Effect of Continuous Glucose Monitoring on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes Treated With Basal Insulin. Jama 325, 2262–2272 (2021).

7.- O’Connor, M. J. et al. A Pilot Trial of Continuous Glucose Monitoring Upon Emergency Department Discharge Among People With Diabetes Mellitus. Endocr. Pr. 30, 122–127 (2024).

8.- Oser, T. K. et al. An Innovative, Paradigm-Shifting Lifestyle Intervention to Reduce Glucose Excursions With the Use of Continuous Glucose Monitoring to Educate, Motivate, and Activate Adults With Newly Diagnosed Type 2 Diabetes: Pilot Feasibility Study. JMIR Diabetes 7, e34465 (2022).

9.- Resolución de 7 de abril de 2022, de la Dirección General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia [Ministerio de Sanidad]. Por la que se hace público el acuerdo de la Comisión de prestaciones, aseguramiento y financiación de 2 de marzo de 2022 sobre Sistema de monitorización de glucosa para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ profesionales/prestacionesSanit... DM2_DEF.pdf

10.- Resolución de 28 de octubre de 2022, de la Dirección General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia [Ministerio de Sanidad]. por la que se hace público el acuerdo de la Comisión de prestaciones, aseguramiento y financiación de 21 de julio de 2022 en relación a la priorización de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que realicen terapia intensiva con insulina y requieran realizar al menos seis punciones digitales al día para la auto-monitorización de la glucosa en sangre, a los que facilitar los sistemas de monitorización de glucosa. Disponible en:
https://www.sanidad.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias...... Colectivos_DM2.pdf

11.- Francisco Arrieta, Carlos Rubio-Terrés, Darío Rubio et al. Estimación del impacto económico y sanitario de las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 en la Comunidad de Madrid. Endocrinología y Nutrición Volume 61, Issue 4, April 2014, Pages 193-201.

12.- Ministerio de Sanidad (2021). Informe de evaluación y líneas prioritarias de actuación de la Estrategia para el Abordaje a la Cronicidad del SNS. Disponible en:
https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/estrat... onicidad_en_el_SNS_2021.pdf

Fuente: ATREVIA