Dermatitis atópica como enfermedad sistémica y heterogénea

La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea crónica e inflamatoria que va más allá de la piel. Además del intenso prurito y los eczemas recurrentes, está asociada con una carga psicosocial significativa. Los pacientes a menudo desarrollan comorbilidades atópicas o no atópicas. La variabilidad clínica dificulta un tratamiento estandarizado y representa un desafío central en la atención médica diaria.

Límites de los enfoques de tratamiento tradicionales y necesidad de diferenciación

Las estrategias de tratamiento clásicas se basan principalmente en la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, este enfoque uniforme es insuficiente ya que la respuesta al tratamiento y la evolución de la enfermedad varían considerablemente. Una parte de los pacientes muestra una eficacia insuficiente o pierde la respuesta con el tiempo. Por lo tanto, surge la pregunta sobre los impulsores biológicos subyacentes de la enfermedad.

Endotipos moleculares como base de la medicina de precisión

Los hallazgos actuales demuestran que la dermatitis atópica no es una enfermedad uniforme. Diferentes endotipos inmunológicos y epidérmicos influyen en la patogénesis. Además del patrón clásico dominado por las células T auxiliares tipo 2, existen formas mixtas con participación de células T auxiliares tipo 17 o tipo 22, variantes no asociadas a inmunoglobulina E y formas con mutaciones en filagrina. Estos endotipos pueden cambiar durante el curso de la enfermedad y variar según la edad. También las diferencias étnicas y las influencias del microbioma de la piel contribuyen a la heterogeneidad.

Implicaciones para decisiones terapéuticas dirigidas

La identificación de endotipos específicos abre nuevas perspectivas terapéuticas. Fármacos dirigidos como inhibidores de interleucina-13, anticuerpos contra CCL22 (anti-CCL22) o inhibidores de interleucina-5 podrían abordar ejes inflamatorios definidos dependiendo del endotipo. La respuesta a la terapia refleja la biología subyacente. Los pacientes sin una respuesta adecuada podrían beneficiarse potencialmente de un bloqueo dirigido de vías de señalización alternativas. En el futuro, los marcadores predictivos podrían ayudar a seleccionar la terapia adecuada de manera temprana.

Comorbilidades y modificación a largo plazo de la enfermedad en mente

La dermatitis atópica está frecuentemente asociada con enfermedades acompañantes alérgicas, inmunomediadas y metabólicas. Un tratamiento temprano y efectivo no solo puede reducir los brotes, sino también posiblemente influir en el curso de la enfermedad a largo plazo. Las nuevas terapias sistémicas también muestran efectos en el microbioma de la piel y podrían reducir el riesgo de enfermedades secundarias. Al mismo tiempo, se necesita más investigación sobre la seguridad a largo plazo, la aplicación durante el embarazo y en la infancia.

Clasificación para la práctica y la investigación

Los datos presentados subrayan el cambio de paradigma de un enfoque basado en la gravedad a una terapia fundamentada en la biología de la dermatitis atópica. La consideración consistente de los endotipos puede ayudar a individualizar las terapias y evitar cambios de tratamiento innecesarios. Para la práctica clínica, esto significa un mayor nivel de diagnóstico, pero también la oportunidad de obtener mejores resultados a largo plazo. Estudios futuros deben aclarar cómo se puede integrar y utilizar rutinariamente la endotipificación molecular en la terapia.

Autor: Marlene Flach

Fuente:

Contribuciones al congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV), sesión "Qué hay de nuevo: Patogénesis y endotipos", 8 de mayo de 2026. Presentaciones de Pastuszczak M., Sondergaard Deleuran M., Gregoriou S., Richard M.-A.