Se estudian  varios mecanismos para explicar el daño cardíaco observado durante COVID-19: Primero una acción vascular directa del SARS-CoV-2, lo que explicaría en particular el infarto de miocardio, por otra parte la inflamación, a veces muy marcada, y ahora sabemos que el aumento de los dos marcadores, fibrinógeno y dímeros D, indica un mayor riesgo de complicaciones trombóticas venosas y arteriales; la estimulación simpática, con un aumento en la demanda de oxígeno, que también participa en la aparición de ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca; la hipoxia, muy marcada en pacientes con insuficiencia respiratoria grave y que, en sujetos con insuficiencia coronaria o cardíaca, es muy poco tolerada y puede precipitar la evolución.

Elevación de troponina por una amplia variedad de causas.

"El efecto directo del virus en las células miocárdicas no está probado", dijo el profesor Gilles Montalescot, quien dirige el departamento de cardiología en el hospital Pitié-Salpêtrière en París. "Pero  el COVID-19 con frecuencia se acompaña de un aumento en los niveles de troponina, que es un factor de mal pronóstico, cualquiera que sea la causa subyacente". En el contexto de COVID-19,  se observa la elevación de troponina, a veces extremadamente marcada, observa sin ninguna implicación coronaria y atestigua el sufrimiento miocárdico de origen extra coronario, como la miocarditis, cuyo diagnóstico se realiza en IRM, hiperactivación simpática, sépsis, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca, etc. También se observa miocarditis séptica viral, como también es el caso durante la gripe.

Todas estas situaciones, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, miocarditis, están asociadas con arritmia que puede conducir a complicaciones, en particular paro cardíaco, subraya el profesor Montalescot.

Las complicaciones trombóticas también son frecuentes: coagulopatía intravascular y embolia pulmonar, la prevalencia de la angiografía por TC es del 20% al 30% en pacientes hospitalizados.

Los efectos colaterales de la pandemia.

En todos los países, durante las primeras semanas de encierro, se observó una disminución en las consultas por infarto de miocardio (IM) y accidentes cerebrovasculares, del orden del 30% al 40%. Se han propuesto varias hipótesis para explicar este fenómeno, como la reducción de las actividades físicas, el estrés o incluso la contaminación. Para el profesor Gilles Montalescot, es poco probable que la reducción de la contaminación durante unas pocas semanas pueda explicar una caída tan aguda en IM. Esto último sería el resultado de la saturación de los servicios de emergencia y de llamadas, muy solicitados por la epidemia de COVID-19, y por el miedo a consultar, los pacientes prefirieron quedarse en casa en lugar de llamar al teléfono de emergencia  o ir al hospital.

Este uso reducido de los sistemas de emergencia también podría explicar el aumento de muertes súbitas extrahospitalarias, reportado por varios equipos, especialmente en Lombardía en Italia y en la ciudad de Nueva York en los Estados Unidos.

Síndromes postinfecciosos en pacientes jóvenes.

"En la primera fase, recibimos muchos pacientes con comorbilidades cardiovasculares descompensadas, y para quienes la atención cardiológica adecuada permitió una evolución favorable", informa el profesor Gilles Montalescot. "Ahora, vemos infartos con complicaciones mecánicas, porque se atienden tarde, pero también pacientes mucho más jóvenes con miocarditis que se presentan como parte de un síndrome postinfeccioso que puede ser grave y requiere cuidados intensivos, como la instalación de ECMO [oxigenación por membrana extracorpórea] ": una tabla similar a la informada en pediatría, en este caso síndromes" similares a Kawasaki ". Por lo tanto, la vigilancia es esencial y es importante tener en cuenta esta posibilidad de síndrome postinfeccioso grave, que ocurre varias semanas después de una infección por COVID-19.

Autoinforme de casos sintomáticos, un problema importante.

Para el profesor Montalescot, en ausencia de un tratamiento preventivo para las complicaciones y una vacuna, debemos aprender a vivir con este virus. "Más allá del énfasis puesto en los gestos de barrera, como el lavado cuidadoso de las manos y el uso de una mascarilla, debemos insistir en la necesidad de auto-declaración tan pronto como una persona presente síntomas compatibles, para desencadenar el aislamiento y evitar agrupaciones. Se teme que algunas personas descuiden  declarar síntomas, especialmente los jóvenes, especialmente los menores, a riesgo de contaminar su círculo familiar o profesional. Es una reacción habitual y humana minimizar o descuidar los síntomas, pero bajo COVID-19, las consecuencias pueden afectar a todo un grupo de personas”.

Fuente :Vidal France