NALOXONA ACCORD 0,4 MG /ML SOLUCION INYECTABLE Y PARA PERFUSION EN JERINGA PRECARGADA   

Cada jeringa precargada de 1 ml contiene 0,4 mg de hidrocloruro de naloxona (como dihidrato).

Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.

Solución inyectable y para perfusión en jeringa precargada.

Solución transparente e incolora, prácticamente exenta de partículas, pH de 3,1 a 4,5 y osmolalidad de 250 a 350 mOsmol/kg.

Naloxona  está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al hidrocloruro de naloxona o a cualquiera de los excipientes de este medicamento incluidos en la sección 6.1.

Naloxona debe administrarse con precaución a los pacientes que han recibido dosis altas de opiáceos o que tienen una dependencia física de los opiáceos. Una reversión demasiado rápida del efecto opiáceo puede causar un síndrome de abstinencia agudo en estos pacientes. Se han descrito hipertensión, arritmias cardiacas, edema pulmonar y parada cardiaca. Esto también se aplica a los recién nacidos de tales pacientes.

Se debe vigilar estrechamente a los pacientes que responden satisfactoriamente al hidrocloruro de naloxona. El efecto de los opiáceos puede ser más prolongado que el efecto del hidrocloruro de naloxona, y pueden ser necesarias nuevas inyecciones.

El hidrocloruro de naloxona no es eficaz en la depresión central causada por agentes distintos a los opiáceos. La reversión de la depresión respiratoria inducida por buprenorfina puede no ser total. Si tuviera lugar una respuesta parcial la respiración debe ser asistida mecánicamente.

Después del uso de opioides durante la cirugía, debe evitarse dosis excesiva de hidrocloruro de naloxona, ya que puede causar excitación, aumento de la presión sanguínea y reversión clínicamente importante de la analgesia. Una reversión de los efectos opioides alcanzada demasiado rápida puede inducir náuseas, vómitos, sudoración o taquicardia.

Se ha notificado que el hidrocloruro de naloxona induce hipotensión, hipertensión, taquicardia ventricular, fibrilación y edema pulmonar. Estas reacciones adversas se han observado en el periodo postoperatorio, la mayoría de las veces en pacientes que padecen enfermedades cardiovasculares o que han tomado medicamentos con similares reacciones adversas cardiovasculares. Aunque no se ha demostrado ninguna relación causal directa, deberá tenerse precaución en la administración de Naloxona a los pacientes con enfermedades cardiovasculares o a los pacientes que toman fármacos relativamente cardiotóxicos que causen taquicardia ventricular, fibrilación y parada cardiaca (ej. cocaína, metanfetamina, antidepresivos cíclicos, bloqueantes canales de calcio, betabloqueantes, digoxina). Ver sección 4.8.

Este medicamento contiene menos de 1 mmol (23 mg) de sodio por dosis; esto es, esencialmente “exento de sodio”.

El efecto del hidrocloruro de naloxona se debe a la interacción entre los opiáceos y los agonistas opiáceos. Si administra el hidrocloruro de naloxona a sujetos dependientes a los opiáceos, en algunos casos la administración puede causar síntomas de abstinencia intensos. Se han descrito hipertensión, arritmias cardíacas, edema pulmonar y parada cardíaca.

Con una dosis habitual de hidrocloruro de naloxona no hay ninguna interacción con barbitúricos ni con

tranquilizantes.

Los datos sobre la interacción con el alcohol no son unánimes. En pacientes con intoxicación múltiple por tomar opiáceos y sedantes o alcohol, dependiendo de la causa de la intoxicación, se puede observar un resultado menos rápido después de la administración de hidrocloruro de naloxona.

Cuando se administra hidrocloruro de naloxona a los pacientes que han recibido buprenorfina como analgésico, puede restablecerse una analgesia completa. Se cree que este efecto se produce como consecuencia de la curva de dosis-respuesta en forma de arco de la buprenorfina, con una disminución de la analgesia en caso de dosis altas. Sin embargo, la reversión de la depresión respiratoria causada por buprenorfina es limitada.

Con la administración del hidrocloruro de naloxona en casos de coma causado por sobredosis de clonidina se ha notificado hipertensión grave.

Embarazo

No se dispone de suficientes datos clínicos sobre la exposición al hidrocloruro de naloxona durante el

embarazo. Los estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva (ver sección 5.3.). Se desconoce

el riesgo potencial en seres humanos. Este medicamento no debería ser utilizado durante el embarazo a

menos que sea claramente necesario. El hidrocloruro de naloxona puede causar síntomas de abstinencia en los recién nacidos (ver sección 4.4).

Lactancia

Se desconoce si el hidrocloruro de naloxona pasa a la leche materna y no se ha determinado si los niños que reciben lactancia materna son afectados por el hidrocloruro de naloxona. Por lo tanto, debe evitarse la lactancia durante 24 horas después del tratamiento.

Los pacientes que han recibido hidrocloruro de naloxona para revertir los efectos de los opioides deben ser advertidos de no conducir, operar con maquinaria o participar en otras actividades que exijan esfuerzo

físico o mental durante al menos 24 horas, ya que el efecto de los opioides puede volver a aparecer.

Se utiliza la siguiente terminología de frecuencias:

Muy frecuentes (≥1/10);

Frecuentes (≥1/100, <1/10):

Poco frecuentes (≥1/1.000, <1/100):

Raras (≥1/10.000, <1/1.000):

Muy raras (<1/10.000):

Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)

Trastornos del sistema inmunológico

Muy raras: Reacciones alérgicas (urticaria, rinitis, disnea, edema de Quincke), shock anafiláctico.

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes: Desvanecimiento, dolor de cabeza

Poco frecuentes: Temblores, sudoración

Raras: Convulsiones, tensión

Raramente, se han notificado convulsiones después de la administración de hidrocloruro de naloxona; sin

embargo, no se ha establecido una relación de causalidad con el fármaco. Dosis superiores a las recomendadas en uso postoperatorio pueden producir tensión.

Trastornos cardiacos

Frecuentes: Taquicardia

Poco frecuentes: Arritmia, bradicardia

Muy raras: Fibrilación, parada cardiaca

Trastornos vasculares

Frecuentes: Hipotensión, hipertensión

Con el empleo postoperatorio del hidrocloruro de naloxona se han notificado también hipotensión,

hipertensión y arritmias cardíacas (incluso taquicardia ventricular y fibrilación). Se han producido

reacciones adversas cardiovasculares la mayoría de las veces en pacientes postoperatorios con una

enfermedad cardiovascular de fondo o en los que reciben fármacos que producen similares reacciones

adversas cardiovasculares.

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

Muy raras: Edema pulmonar

Se ha producido también edema pulmonar con el uso postoperatorio del hidrocloruro de naloxona.

Trastornos gastrointestinales

Muy frecuentes: Náuseas

Frecuentes: Vómitos

Poco frecuentes: Diarrea, sequedad de boca.

Se han descrito náuseas y vómitos en los pacientes postoperatorios que han recibido dosis más altas de las

recomendadas. Sin embargo, no se ha establecido una relación causal, y los síntomas pueden ser signos de

un antagonismo demasiado rápido del efecto opiáceo.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

Muy raras: Eritema multiforme

Un caso de eritema multiforme se curó rápidamente después de suspender el hidrocloruro de naloxona.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

Frecuentes: Dolor postoperatorio

Poco frecuentes: Hiperventilación, irritación de las paredes de los vasos (después de la administración IV); irritación local e inflamación (después de la administración IM)

Una dosis mayor de la recomendada en el uso postoperatorio puede conllevar el retorno del dolor. Una reversión rápida del efecto opiáceo puede inducir hiperventilación.

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello

permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los

profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de

Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es

A la vista de la indicación y del amplio margen terapéutico, no debe esperarse sobredosis. La dosis única de 10 mg de hidrocloruro de naloxona por vía IV se ha tolerado sin ninguna reacción adversa ni cambios en los valores de laboratorio. Dosis superiores a las recomendadas en su uso postoperatorio puede conllevar un retorno del dolor y tensión.

Grupo farmacoterapéutico: Antídotos, código ATC: V03AB15.

Mecanismo de acción y efectos farmacodinámicos:

El hidrocloruro de naloxona, un derivado semisintético de la morfina (N-alil-nor-oximorfona), es un

antagonista específico de los opioides que actúa competitivamente en los receptores opiáceos. Presenta una gran afinidad por los sitios de los receptores opiáceos y, por lo tanto, desplaza tanto a los agonistas como a los antagonistas opiáceos, como por ejemplo la pentazocina, aunque también a la nalorfina. El hidrocloruro de naloxona no contrarresta la depresión central causada por los hipnóticos ni por otros no opiáceos, y no posee las propiedades "agonísticas" o similares a las de la morfina que son características de otros antagonistas de los opiáceos. Incluso dosis altas del fármaco (10 veces la dosis terapéutica habitual) producen una analgesia no significativa, sólo una ligera somnolencia y ninguna depresión respiratoria, efectos psicomiméticos, cambios circulatorios ni miosis.

Esencialmente no presenta ninguna actividad farmacológica en ausencia de opiáceos o de los efectos agonísticos de otros antagonistas de los opiáceos. Debido a que el hidrocloruro de naloxona, a diferencia de la nalorfina, no exacerba la depresión respiratoria causada por otras sustancias, también puede ser útil para el diagnóstico diferencial.

El hidrocloruro de naloxona no ha demostrado producir tolerancia ni causar dependencia física ni mental. En caso de dependencia a los opiáceos, la administración de hidrocloruro de naloxona aumenta los síntomas de dependencia física. Si se administra por vía intravenosa, el efecto farmacológico del  hidrocloruro de naloxona será visible generalmente al cabo de dos minutos. La duración del efecto  antagonista depende de la dosis, pero en general está dentro de los límites de 1-4 horas. La necesidad de  dosis repetidas depende de la cantidad, el tipo y la vía de administración del opiáceo que se va a  antagonizar.

Absorción

El hidrocloruro de naloxona se absorbe rápidamente del tracto gastrointestinal pero está sujeto a un

considerable metabolismo de primer paso y se inactiva rápidamente después de la administración por vía

oral. Aunque el fármaco es eficaz por vía oral, para conseguir un antagonismo completo de los opiáceos se requieren dosis mucho más altas que las necesarias para la administración por vía parenteral. Por lo tanto, el hidrocloruro de naloxona se administra por vía parenteral.

Distribución

Después de la administración por vía parenteral, el hidrocloruro de naloxona se distribuye rápidamente en

los tejidos y los líquidos corporales, especialmente en el cerebro, debido a su alta lipofilia. En los humanos adultos, se ha descrito que el volumen de distribución en el estado de equilibrio es de  proximadamente 2 l/kg. La unión a las proteínas está dentro de los límites del 32 al 45%.

El hidrocloruro de naloxona atraviesa fácilmente la placenta; sin embargo, se desconoce si se distribuye en la leche materna.

Biotransformación

El hidrocloruro de naloxona se metaboliza rápidamente en el hígado, principalmente por conjugación con

ácido glucurónico, y se excreta por la orina.

Eliminación

El hidrocloruro de naloxona tiene una semivida plasmática corta de aproximadamente 1 a 1,5 horas después de la administración por vía parenteral. La semivida plasmática en los recién nacidos es de

aproximadamente 3 horas. El aclaramiento corporal total es de 22 ml/min por kg.

Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos, según los

estudios convencionales de toxicidad aguda y a dosis repetidas.

El hidrocloruro de naloxona fue débilmente positivo en el test de Ames de mutagénesis y en pruebas de aberración

cromosómicas en linfocitos humanos in vitro, y fue negativo en el análisis de mutagénesis de HGPRT en

células V79 de hámster chino in vitro y en un estudio de aberración cromosómica en médula ósea de rata in vivo.

No se han realizado hasta la fecha estudios para determinar el potencial carcinógeno del hidrocloruro de

naloxona.

Se han descrito cambios dosis-dependientes en la velocidad de desarrollo neuronal postnatal y del

comportamiento y hallazgos anormales en el cerebro de ratas tras la exposición en útero. Además, la

exposición durante la última etapa de la gestación en ratas, se observa un aumento en la mortalidad

neonatal y una reducción del peso corporal.

Cloruro de sodio

Ácido clorhídrico (para ajustar el pH)

Agua para preparaciones inyectables

Se recomienda no mezclar las preparaciones de hidrocloruro de naloxona con otras que contengan bisulfito, metabisulfito, aniones de cadena larga o de alto peso molecular, o soluciones con pH alcalino.

Este medicamento no debe mezclarse con otros medicamentos excepto aquellos que se mencionan en la sección 6.6.

Jeringa sin abrir

2 años

Periodo de validez después de la primera apertura del envase

Después de la primera apertura del envase el medicamento deberá usarse de inmediato

Periodo de validez después de la dilución

Se ha demostrado la estabilidad química y física en uso durante 36 horas a 2 a 8 °C y a 25°C.

Desde el punto de vista microbiológico, las diluciones deben utilizarse inmediatamente. Si no se utilizan inmediatamente, los tiempos y condiciones de conservación antes de su uso son responsabilidad del usuario y normalmente no serán superiores a 24 horas a 2-8 °C, a menos que la dilución se haya realizado en condiciones asépticas controladas y validadas.

No requiere condiciones especiales de conservación.

Conservar la jeringa en el embalaje original para protegerlo de la luz.

Jeringa precargada de vidrio transparente de 1 ml con tapón de punta, tapón de émbolo (tapón de goma de bromobutilo gris) y vástago de émbolo (polipropileno). En el cuerpo de la jeringa hay graduaciones por 0,1 ml.

La jeringa precargada se suministra con aguja (23 G; 30 mm), envasada en una caja exterior (Twist box).

Tamaño de envase: una jeringa precargada y una aguja.

Este medicamento es para un solo uso. Elimine cualquier excedente de solución inmediatamente tras su uso. La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.

Para la perfusión IV, Naloxona Accord se diluye con solución de cloruro de sodio 9 mg/ml (0,9%) o con solución de glucosa 50 mg/ml (5%). 5 jeringas precargadas de Naloxona Accord 0,4 mg/ml (2 mg) en 500 ml equivalen a una concentración final de 4 microgramos/ml.

Por favor examine el medicamento visualmente antes de usarlo. Utilizar sólo soluciones claras e incoloras prácticamente libre de partículas.

Accord Healthcare S.L.U.

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Edifici Est 6ª planta,

08039 Barcelona,

España

Julio 2023

Diciembre 2022

La información detallada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.es