MIRENA - Ficha completa
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MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h   

BAYER HISPANIA, S.L. (BAYER)
Alertas por composición:
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ATC:
PA: Levonorgestrel
Conservar en frío: No
Envase:
Env. con 1 dispositivo intrauterino
[ DHSC  Dispensación sujeta a prescripción médica Aportación reducida por el beneficiario ] [Fi]
Comercializado:  Si Situación:  Alta CN:  885905 PVL:  112.85€ PVPiva:  165.11€
P. Facturación: P. Ref:  P. Menor:  P. Más Bajo:
COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA  |  FORMA FARMACÉUTICA  |  DATOS CLÍNICOS  |  PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS  |  DATOS FARMACÉUTICOS  |  TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN  |  NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN  |  FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN  |  FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO  | 



Menu  COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Principio activo: Cada sistema de liberación intrauterino contiene 52 mg de levonorgestrel. La tasa inicial de liberación es de 0,02 mg / 24 h.

Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.


Menu  FORMA FARMACÉUTICA

Sistema de liberación intrauterino (SLI).

El SLI de levonorgestrel (LNG) está formado por un núcleo blanco o casi blanco, recubierto por una membrana opaca, situado sobre la parte vertical de un cuerpo en forma de T. El cuerpo en forma de T presenta un asa en uno de los extremos de la parte vertical y dos brazos horizontales en el otro extremo. Los hilos de extracción se encuentran unidos al asa. La parte vertical del SLI se introduce en el tubo de inserción, en el extremo del insertor. El SLI y el insertor se encuentran libres esencialmente de impurezas visibles.


Menu  DATOS CLÍNICOS


Menu  DATOS CLÍNICOS
Indicaciones Terapéuticas de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

Anticoncepción. Menorragia idiopática.


Menu  DATOS CLÍNICOS
Posología y administración de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

Poblaciones especiales

Niños y adolescentes

Se ha establecido la seguridad y eficacia de Mirena en mujeres en edad fértil. No existe ninguna indicación relevante para el uso de Mirena antes de la menarquia.

Pacientes geriátricos

No se ha estudiado Mirena en mujeres mayores de 65 años.

Pacientes con insuficiencia hepática

No se ha estudiado Mirena en mujeres con enfermedad hepática aguda o tumores hepáticos, ver sección 4.3

Pacientes con insuficiencia renal

No se ha estudiado Mirena en mujeres con trastornos renales.

Forma de administración

Mirena se inserta en la cavidad uterina, siendo eficaz durante 5 años.

La tasa de disolución in vivo es de aproximadamente 0,02 mg / 24 horas inicialmente, reduciéndose a aproximadamente 0,01 mg / 24 horas después de 5 años. La tasa media de disolución de levonorgestrel es de aproximadamente 0,014 mg / 24 horas hasta los 5 años.

Cuando se inserta según las instrucciones de inserción (véase el documeno separado “Instrucciones de inserción”), Mirena tiene una tasa de fallo de aproximadamente 0,2% a 1 año y una tasa de fallo acumulada de aproximadamente 0,7% a 5 años.

Inserción y retirada/sustitución

Mirena se  suministra  en un  envase  estéril  que  no debe  abrirse  hasta  que  sea  necesario  para  su inserción. El producto, una vez expuesto, debe manejarse con precauciones asépticas. Si se rompe el cierre hermético del envase estéril, el producto expuesto deberá desecharse.

En mujeres en edad fértil, Mirena tiene que insertarse en la cavidad uterina en un plazo de 7 días a partir del inicio de la menstruación. Mirena puede reemplazarse por un sistema nuevo en cualquier momento del ciclo menstrual. El sistema también puede ser insertado inmediatamente después de un aborto producido durante el primer trimestre.

Las inserciones postparto deben posponerse hasta que el útero haya involucionado completamente, pero no antes de transcurridas 6 semanas del parto. Si la involución se retrasase considerablemente habría que valorar el esperar hasta las 12 semanas postparto. En caso de una inserción complicada y/o dolor o sangrado excepcional durante o después de la inserción, se deberá realizar inmediatamente un reconocimiento médico y una ecografia para excluir la perforación.

Se recomienda encarecidamente que Mirena sea insertado solamente por médicos/profesionales sanitarios que tengan experiencia en inserciones de Mirena y/o hayan recibido la formación adecuada para insertar Mirena.

Mirena se retira tirando suavemente de los hilos de extracción con un forceps. Si los hilos no fueran visibles y el sistema estuviera en la cavidad uterina, éste podría retirarse mediante unas pinzas de tenáculo estrechas. Esta maniobra puede requerir la dilatación del canal cervical u otra intervención quirúrgica.

El sistema debe retirarse transcurridos 5 años. Si la usuaria deseara continuar usando el mismo método, se podría insertar en ese momento un nuevo sistema.

Si no se desea un embarazo, en mujeres en edad fértil, el sistema se retirará durante la menstruación, a condición de que ésta corresponda a un ciclo menstrual. Si el sistema se retirase durante los días centrales del ciclo y la usuaria hubiese mantenido relaciones sexuales durante la semana anterior, se debe considerar el riesgo de embarazo a no ser que se inserte un nuevo sistema inmediatamente después de la retirada del anterior.

Comprobar que el sistema está intacto tras la retirada de Mirena. Se han notificado casos individuales, tras retiradas difíciles, en los que el cilindro que contiene la hormona se ha deslizado por encima de los brazos horizontales, quedando éstos escondidos dentro del cilindro. Esta situación no requiere más intervención, una vez se ha comprobado que el SLI está completo. Las protuberancias de los brazos horizontales habitualmente previenen el desprendimiento completo del cilindro del cuerpo en forma de T.


Menu  DATOS CLÍNICOS
Contraindicaciones de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

Embarazo o sospecha del mismo;

Tumores dependientes de progestágenos, p.ej. cáncer de mama; Enfermedad inflamatoria pélvica actual o recurrente;

Cervicitis;

Infección del tracto genital inferior; Endometritis postparto;

Aborto séptico en los últimos tres meses;

Situaciones en las que exista una mayor sensibilidad a contraer infecciones; Displasia cervical;

Tumor maligno uterino o cervical;

Hemorragias uterinas anormales no diagnosticadas;

Anomalías uterinas congénitas o adquiridas, como miomas si estos deforman la cavidad uterina; Enfermedad hepática aguda o tumor hepático;

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.


Menu  DATOS CLÍNICOS
Advertencias y Precauciones de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

Mirena debe emplearse con precaución tras consultar al especialista y se debe considerar la retirada del sistema en caso de existencia o aparición por primera vez de alguna de las siguientes situaciones:

Migraña,  migraña  focal  con  pérdida  asimétrica  de  visión  u  otras  alteraciones  que  indiquen isquemia cerebral transitoria

Cefaleas de intensidad excepcionalmente grave

Ictericia

Marcado incremento de la presión sanguínea

Enfermedades arteriales graves tales como ictus o infarto de miocardio

Tromboembolismo venoso agudo

Mirena debe ser usado con precaución en mujeres que presenten enfermedad cardíaca congénita o enfermedad valvular del corazón y riesgo de endocarditis infecciosa. Cuando se inserte o se retire el SLI a estas pacientes debe administrarse profilaxis antibiótica.

Dosis bajas de levonorgestrel pueden afectar a la tolerancia a la glucosa, por ello, en usuarias de Mirena diabéticas se debe controlar la glucemia. No obstante, por lo general no es necesario alterar la pauta terapéutica en usuarias de Mirena diabéticas.

Las hemorragias irregulares pueden enmascarar algunos signos y síntomas de poliposis endometrial o cáncer  de  endometrio,  por  lo  que  en  estos  casos  deben  establecerse  las  medidas  diagnósticas apropiadas.

Mirena no es el método de primera elección para mujeres nuligrávidas.

Exploración / consulta médica

Previamente a la inserción, debe informarse a la usuaria de la eficacia, riesgos y efectos secundarios de Mirena. Se debe realizar una exploración física, incluyendo tacto vaginal, exploración de las mamas y citología cervical. Debe descartarse la existencia de embarazo y la presencia de enfermedades de transmisión sexual, y tratarse de forma satisfactoria las infecciones genitales. Se deberán determinar el tamaño de la cavidad uterina y la posición del útero. Es especialmente importante el situar Mirena en posición  fúndica  para  así  asegurar  una  exposición  homogénea  del  endometrio  al  progestágeno, prevenir la expulsión y obtener la máxima eficacia. Por tanto, se han de seguir atentamente las instrucciones de inserción. Ya que la técnica de inserción es diferente a la de otros dispositivos

intrauterinos (DIU), debe hacerse un énfasis especial en el aprendizaje de la técnica de inserción correcta. La inserción y la retirada pueden asociarse a la aparición de algo de dolor y sangrado. El procedimiento puede precipitar un desmayo por reacción vasovagal o la aparición de una crisis en pacientes epilépticas.

Debería efectuarse una revisión a las 4 - 12 semanas de la inserción y con posterioridad una vez al año, o con mayor frecuencia si estuviera clínicamente indicado.

Mirena no debe emplearse como anticonceptivo postcoital.

Debido a que la aparición de hemorragias irregulares y/o manchado es común durante los primeros meses de tratamiento, se recomienda descartar la existencia de patología endometrial antes de la inserción de Mirena. Si la mujer continua con el uso de Mirena, insertado previamente para anticoncepción, debe excluirse la patología endometrial si aparecen sangrados irregulares tras el comienzo de la terapia de sustitución estrogénica. Si aparecieran sangrados irregulares durante un tratamiento prolongado, deberían instaurarse las medidas diagnósticas apropiadas.

Oligo/amenorrea

En aproximadamente un 20% de las usuarias en edad fértil se desarrolla gradualmente una oligomenorrea o amenorrea. De no producirse menstruación en el plazo de 6 semanas tras el comienzo de la menstruación previa, debe considerarse la posibilidad de embarazo. No es necesaria la repetición de  la  prueba  de  embarazo  en  usuarias  amenorreicas  a  no  ser  que  aparezcan  otros  síntomas  de embarazo.

Infección pélvica

El tubo de inserción ayuda a prevenir la contaminación de Mirena por microorganismos durante la inserción  ya  que  el  insertor  de  Mirena  ha  sido  diseñado  para  reducir  al  mínimo  el  riesgo  de infecciones. En las usuarias de dispositivos intrauterinos de cobre, la tasa más elevada de infecciones pélvicas  se produce durante  el  primer  mes  después de  la  inserción  y disminuye  posteriormente. Algunos estudios sugieren que el índice de infecciones pélvicas en las usuarias de Mirena es menor que el observado con los dispositivos intrauterinos liberadores de cobre. La multiplicidad de parejas sexuales es un factor de riesgo conocido para la enfermedad inflamatoria pélvica. La infección pélvica puede tener serias consecuencias, perjudicar la fertilidad e incrementar el riesgo de embarazo ectópico. Como con otros procedimientos ginecológicos o quirúrgicos, puede ocurrir aunque de forma extremadamente rara una infección grave o septicemia (incluido una septicemia con estreptococo del grupo A) tras la inserción de un DIU.

Debe retirarse Mirena si la mujer experimenta endometritis recurrente, infecciones pélvicas o en caso de que una infección aguda sea grave o no responda a los pocos días al tratamiento.

Se recomienda realizar exámenes bacteriológicos y monitorización incluso cuando los síntomas indicativos de infección sean discretos.

Expulsión

El dolor y el sangrado pueden ser síntomas de la expulsión parcial o completa de cualquier DIU. Sin embargo, un dispositivo puede ser expulsado de la cavidad uterina sin que la mujer sea consciente de ello, dando lugar a una pérdida de la protección anticonceptiva. La expulsión parcial puede disminuir la eficacia de Mirena. Dado que Mirena disminuye el volumen del flujo menstrual, un incremento de éste puede ser indicativo de expulsión.

Un Mirena desplazado debe retirarse, pudiendo insertarse uno nuevo en ese momento.

Debe instruirse a la usuaria en cómo verificar la situación de los hilos de extracción de Mirena.

Perforación

En raras ocasiones, más frecuentemente durante la inserción, puede producirse la perforación o penetración del cuerpo o cérvix uterinos por un anticonceptivo intrauterino y puede disminuir la efectividad de Mirena. En esos casos el sistema debe ser retirado. El riesgo de perforación puede aumentar con las inserciones postparto (ver sección 4.2), en mujeres lactantes y en mujeres con el útero en retroversión.

Cáncer de mama

En un metaanálisis de 54 estudios epidemiológicos se observó que existe un ligero aumento del riesgo relativo (RR = 1,24) de que se diagnostique cáncer de mama en mujeres que están tomando anticonceptivos orales combinados (AOCs), principalmente preparados con estrógeno y progestágeno. Este aumento del riesgo desaparece gradualmente en los 10 años siguientes a la suspensión de los AOCs. Dado que el cáncer de mama es raro en las mujeres de menos de 40 años, el aumento de casos diagnosticados de cáncer de mama en las usuarias que toman AOC en el momento actual o que los han tomado recientemente, es pequeño en relación con el riesgo total de cáncer de mama. El riesgo de cáncer  de  mama  diagnosticado  en  usuarias  de  píldora  sólo  progestágeno  es  probablemente  de magnitud  similar  al  riesgo  asociado  con  los  AOCs.  No  obstante,  para  los  preparados  sólo progestágeno, la evidencia se basa en una población de usuarias mucho más reducida por lo que es menos conclusiva que para los AOCs.

Embarazo ectópico

El riesgo de embarazo ectópico es mayor en mujeres con antecedentes de este tipo de embarazo, cirugía tubárica o infección pélvica. Se debería considerar la posibilidad de un embarazo ectópico en caso de dolor en la zona inferior del abdomen, especialmente si se presenta acompañado de amenorrea o sangrado en mujeres amenorreicas.  El riesgo absoluto de embarazo ectópico en usuarias de Mirena es bajo debido a la reducida probabilidad total de embarazo en usuarias de Mirena comparado con las mujeres que no usan ningún anticonceptivo. La tasa absoluta de embarazo ectópico con Mirena es de aproximadamente 0,1% por año, en comparación es de 0,3-0,5% por año en mujeres que no usan ningún anticonceptivo. No obstante, si una mujer se queda embarazada con Mirena in situ, la probabilidad relativa de que este embarazo sea ectópico aumenta.

Pérdida de los hilos de extracción

Si los hilos de extracción no se visualizan en el cérvix en los reconocimientos de control, debe excluirse la existencia de embarazo. Los hilos podrían haberse introducido en el canal cervical o en el útero, pudiendo reaparecer en la siguiente menstruación. Una vez descartada la posibilidad de embarazo, normalmente se pueden localizar los hilos explorando cuidadosamente con el instrumental adecuado. Si éstos no se localizan, el sistema puede haber sido expulsado. Para verificar la correcta posición del sistema puede emplearse el diagnóstico ecográfico. Si no se dispusiera de éste o no se tuviera éxito, pueden utilizarse técnicas radiográficas para localizar Mirena.

Folículos aumentados

Puesto que el efecto anticonceptivo de Mirena se debe principalmente a su acción local, es habitual que  se  produzcan  ciclos  ovulatorios  con  rotura  folicular  en  mujeres  en  edad  fértil.  En  algunas ocasiones  la  atresia  del  folículo  se  retrasa  y  la  foliculogénesis  puede  continuar.  Estos  folículos

aumentados son indistinguibles clínicamente de los quistes ováricos. Los folículos aumentados se han diagnosticado en aproximadamente un 12% de las usuarias de Mirena. La mayoría de estos folículos son asintomáticos, aunque en ocasiones pueden acompañarse de dolor pélvico o dispareunia.

En la mayoría de los casos, los folículos aumentados desaparecen espontáneamente en un plazo de dos a tres meses de observación. Si esto no ocurriera, se recomienda continuar el seguimiento mediante ecografía y otras medidas diagnósticas o terapéuticas. Sólo en raras ocasiones puede ser necesaria la intervención quirúrgica.

Información relevante sobre algunos de los componentes de Mirena

La estructura en forma de T de Mirena contiene sulfato de bario, que lo hace visible en caso de un reconocimiento por rayos X.


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Interacciones con otros medicamentos de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

El metabolismo de los progestágenos puede verse aumentado por el uso concomitante de sustancias inductoras de las enzimas metabolizadoras de fármacos, en concreto las enzimas del citocromo P450, como los anticonvulsivantes (p. ej., fenobarbital, fenitoina, carbamacepina) y los antiinfecciosos (p. ej., rifampicina, rifabutina, nevirapina, efavirenz). No se conoce la influencia de estos fármacos sobre la eficacia anticonceptiva de Mirena, pero no se cree que revista mayor importancia ya que el mecanismo de acción de éste es principalmente local.


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Embarazo y Lactancia de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

Embarazo

El uso de Mirena está contraindicado en caso de embarazo o sospecha del mismo, véase sección 4.3. En caso de embarazo accidental con Mirena se recomienda la retirada del sistema, dado que la permanencia in situ de cualquier anticonceptivo intrauterino puede incrementar el riesgo de aborto y de parto pretérmino. La retirada de Mirena o la exploración del útero pueden dar lugar a un aborto espontáneo. Si el anticonceptivo intrauterino no puede retirarse con suavidad debería considerarse la interrupción del embarazo. Si la mujer deseara continuar la gestación y el sistema no pudiera ser retirado, debe informársele sobre los riesgos y las posibles consecuencias para el neonato de un parto prematuro.  El  desarrollo  de  dicha  gestación  debe  vigilarse  cuidadosamente.  Debe  excluirse  la presencia de embarazo ectópico. Debe instruirse a la mujer para que informe de cualquier síntoma que indique complicaciones de la gestación, tales como el dolor espástico abdominal con fiebre.

Debido a la administración intrauterina y a la exposición local a la hormona, se tiene que considerar la posible aparición de efectos virilizantes en el feto. La experiencia clínica sobre el resultado de embarazos habidos con Mirena es limitada, debido a la elevada eficacia anticonceptiva. No obstante, debe informarse a la mujer que, hasta la fecha, no hay evidencia de defectos congénitos asociados al empleo de Mirena en los casos en que la gestación se ha llevado a término con Mirena in situ.

Lactancia

La dosis diaria de levonorgestrel y las concentraciones en sangre son menores con Mirena que con cualquier otro anticonceptivo hormonal, aunque se ha encontrado levonorgestrel en la leche materna. Durante la lactancia se transfiere aproximadamente el 0,1% de la dosis de levonorgestrel. Durante la lactancia no se recomiendan los anticonceptivos hormonales como método de primera elección, considerándose los métodos con progestágenos solos de segunda elección, después de los métodos anticonceptivos no hormonales.

No parecen existir efectos deletéreos sobre el crecimiento y desarrollo infantil cuando se emplea Mirena tras seis semanas postparto. Los métodos con  progestágenos solos no parecen afectar a la cantidad ni a la calidad de la leche materna.

Fertilidad

Las mujeres vuelven a su fertilidad normal después de retirarse Mirena.


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Efectos sobre la capacidad de conducción de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

No se han realizado estudios sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.


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Reacciones Adversas de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

Las reacciones adversas son más frecuentes durante los primeros meses tras la inserción, desapareciendo con el empleo prolongado. En usuarias de Mirena, además de las reacciones adversas enumeradas en la sección 4.4, se han notificado las siguientes:

Entre las reacciones adversas muy frecuentes (ocurren en más del 10% de las usuarias) se encuentran el sangrado uterino/vaginal, que incluye manchado, oligomenorrea, amenorrea, y los quistes benignos de ovario.

En mujeres fértiles, el número medio de días de manchado/mes disminuye gradualmente de nueve a cuatro días durante los seis primeros meses de uso. El porcentaje de mujeres con sangrado prolongado (más de ocho días) disminuye de un 20% a un 3% durante los tres primeros meses de uso. En ensayos clínicos, durante el primer año de empleo, un 17% de las mujeres experimentó amenorrea de al menos tres meses de duración.

La frecuencia de quistes benignos de ovario depende del método diagnóstico usado. En ensayos clínicos se han diagnosticado folículos aumentados de tamaño en el 12% de las usuarias de Mirena. La mayoría de estos folículos son asintomáticos y desaparecen en tres meses.

La  siguiente  tabla  enumera  las  reacciones  adversas  mediante  el  MedDRA  system  organ  classes

(MedDRA SOCs). Las frecuencias están basadas en datos de ensayos clínicos.

 

Sistema orgánico

Muy frecuentes

≥ 1/10

Frecuentes

≥ 1/100 a < 1/10

Poco frecuentes

≥ 1/1.000 a <

1/100

Raras

≥ 1/10.000 a <

1/1.000

Trastornos psiquiátricos

 

Ánimo depresivo/ depresión, nerviosismo, disminución de la líbido

 

 

Trastornos del sistema nervioso

 

Cefalea

Migraña

 

Trastornos gastrointestinales

 

Dolor abdominal, náuseas

Distensión abdominal

 

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

 

Acné

Alopecia, hirsutismo, prurito, eczema, cloasma/ hiperpigmentación cutánea

Rash, urticaria

Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo

 

Dolor de espalda

 

 

Trastornos del aparato reproductor y de la mama

Quistes ováricos benignos

Hemorrágia uterina/ vaginal incluido manchado, oligomenorrea, amenorrea.

Dolor pélvico, dismenorrea, flujo vaginal, vulvovaginitis, mastalgia, dolor mamario, expulsión del SIL

Enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis, cervicitis/ frotis de Papanicolau normal, clase II

Perforación uterina

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

 

 

Edema

 

Exploraciones complementarias

 

Aumento de peso

 

 

El término MedDRA más adecuado se utiliza para describir una determinada reacción y sus sinónimos y trastornos relacionados.

Infecciones e infestaciones

Se han notificado casos de septicemia (incluido septicemia con estreptococo del grupo A) tras la inserción de un DIU (ver sección 4.4).

Embarazo, puerperio y enfermedades perinatales

Cuando una mujer se queda embarazada con Mirena in situ, aumenta el riesgo relativo de embarazo ectópico.

Trastornos del aparato reproductor y de la mama

Se han notificado casos de cáncer de mama (frecuencia no conocida, ver sección 4.4).

Notificación de sospechas de reacciones adversas:

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es.


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Sobredosificación de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

No procede.


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Propiedades farmacodinámicas de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

Grupo farmacoterapéutico: DIU plásticos con progestágenos

Código ATC: G02BA03

Levonorgestrel es un progestágeno con actividad anti-estrogénica empleado en ginecología de diferentes formas: como componente progestagénico en los anticonceptivos orales y en la terapia hormonal sustitutiva, o aisládamente para la anticoncepción en las píldoras con progestágenos solos y en implantes subdérmicos. Mediante un sistema de liberación intrauterino, levonorgestrel también puede liberarse directamente en la cavidad uterina. Esta última forma permite una dosis diaria muy baja ya que la hormona es liberada directamente al órgano diana.

Mirena presenta principalmente efecto progestativo local en la cavidad uterina. La alta concentración de levonorgestrel en el endometrio disminuye los receptores endometriales de estrógenos y progesterona, haciendo el endometrio insensible al estradiol circulante y observándose un fuerte efecto antiproliferativo. Durante el empleo de Mirena se observan cambios morfológicos del endometrio y una débil reacción local de cuerpo extraño. El espesamiento del moco cervical previene el paso del esperma a través del canal cervical. El medio local del útero y de las trompas inhibe la motilidad y funcionalidad espermáticas, previniendo la fertilización. En algunas mujeres se inhibe la ovulación.

Se ha estudiado la eficacia anticonceptiva de Mirena en 5 estudios clínicos amplios con 3.330 usuarias de Mirena. La tasa de fallo (Índice de Pearl) fue de aproximadamente 0,2% a 1 año y la tasa de fallo acumulada fue de aproximadamente 0,7% a 5 años. La tasa de fallo también incluye embarazos debidos a expulsiones no detectadas y perforaciones. En un amplio estudio post-comercialización con más de 17.000 usuarias de Mirena se ha observado una eficacia anticonceptiva similar. Debido a que el uso de Mirena no requiere un cumplimiento de toma diaria por parte de las usuarias, las tasas de embarazo en “uso típico” son similares a las observadas en ensayos clínicos controlados (“uso perfecto”).

El uso de Mirena no altera la fertilidad futura. Aproximadamente el 80% de las mujeres con deseo de quedarse embarazadas, concibieron dentro de los 12 meses siguientes a la retirada del sistema.

El patrón de sangrado resulta de la acción directa del levonorgestrel sobre el endometrio y no refleja el ciclo ovárico. No hay diferencias claras en lo referente al desarrollo folicular, la ovulación y la producción de progesterona y estradiol entre las usuarias con diferentes patrones de sangrado. Puede haber un incremento inicial del manchado durante los primeros meses de empleo durante el proceso de inactivación de la proliferación endometrial. Posteriormente, durante el empleo de Mirena, la potente supresión del endometrio da lugar a una reducción de la duración y cantidad del sangrado menstrual. Un flujo menstrual escaso frecuentemente desemboca en una oligomenorrea o amenorrea. La función ovárica es normal y los niveles de estradiol son mantenidos, incluso en usuarias amenorreicas.

Mirena puede emplearse con éxito en el tratamiento de la menorragia idiopática. En mujeres menorrágicas el sangrado menstrual disminuyó un 62-94% tras tres meses de uso y un 71-95% tras seis meses de uso. Se ha demostrado que la eficacia de Mirena en reducir el sangrado menstrual hasta

2 años es igual a la de la ablación o resección endometrial. La menorragia causada por miomas submucosos puede responder de forma menos favorable. La reducción en el sangrado incrementa la

concentración de hemoglobina en sangre. Mirena también alivia la dismenorrea.


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Propiedades farmacocinéticas de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

La sustancia activa de Mirena es levonorgestrel. Levonorgestrel se libera directamente en la cavidad uterina. La tasa de liberación in vivo de levonorgestrel en la cavidad uterina es de aproximadamente

0,02 mg/ 24 horas inicialmente, reduciéndose a 0,01 mg/ 24 horas después de 5 años.

Absorción

Después de su inserción, se libera levonorgestrel en la cavidad uterina inmediatamente según las mediciones de la concentración sérica. La alta exposición local al medicamento en la cavidad uterina, , conduce a un alto gradiente de concentración vía el endometrio al miometrio (gradiente del

endometrio al miometrio 100 veces superior), y a bajas concentraciones séricas de levonorgestrel

(gradiente del endometrio al suero 1000 veces superior).

Distribución

Levonorgestrel se une de forma no específica a la albúmina sérica y de forma específica a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG).

Un 1-2% del levonorgestrel circulante está presente en forma de esteroide libre y un 42-62% está unido específicamente a SHBG. Durante el uso de Mirena, la concentración de SHBG disminuye. Por consiguiente, la fracción unida al SHBG disminuye durante el tratamiento y la fracción libre aumenta.

El volumen medio de distribución aparente del levonorgestrel es de aproximadamente 106 l.

Tras la inserción de Mirena, se detecta el levonorgestrel en el suero transcurrida 1 hora. La concentración máxima se alcanza en las 2 semanas posteriores a la inserción. La concentración media sérica del levonorgestrel disminuye, en relación con la reducción de la tasa de liberación, de 206 pg/ml (percentiles 25 a 75: 151 pg/ml a 264 pg/ml) a los 6 meses, a 194 pg/ml (146 pg/ml a 266 pg/ml) a los

12 meses, y a 131 pg/ml (113 pg/ml a 161 pg/ml) a los 60 meses en mujeres en edad reproductiva, con un peso por encima de 55 kg.

Se ha demostrado que el peso corporal y la concentración sérica de SHBG afectan a la concentración sistémica de levonorgestrel, p.ej. un peso corporal bajo y/o un alto nivel de SHBG aumentan la concentración de levonorgestrel. En mujeres en edad reproductiva con un peso corporal bajo (37 a 55 kg), la concentración media sérica de levonorgestrel es de aproximadamente 1,5 veces mayor.

Biotransformación

Levonorgestrel se metaboliza de forma extensa. Las formas conjugadas y no conjugadas del 3  , 5  - tetrahidrolevonorgestrel son los principales metabolitos en el plasma. Según estudios in vivo e in vitro, el CYP3A4 es el principal enzima implicado en el metabolsimo del levonorgestrel, también el CYP2E1, CYP2C19 y CYP2C9 pueden estar implicados, aunque en menor medida.

Eliminación

El aclaramiento total del levonorgestrel del plasma es de aproximadamente 1,0 ml/min/kg. Sólo trazas de levonorgestrel son excretadas de forma inalterada. Los metabolitos se excretan con las heces y

orina a un ratio de excreción de aproximadamente 1. La semi-vida de excreción, que viene determinada principalmente por los metabolitos, es de aproximadamente 1 día.

Linealidad/No-linealidad

La farmacocinética de levonorgestrel depende de la concentración en SHBG que está influenciada por los estrógenos y andrógenos. Durante el uso de Mirena, se ha observado una reducción de un 30% en la concentración media de SHBG, lo que ha llevado a una disminución de levonorgestrel sérico

indicando una farmacocinética no-lineal de levonorgestrel en función del tiempo. Debido a la acción principalmente local de Mirena, no se prevé que afecte a la eficacia de Mirena.


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Datos preclínicos sobre seguridad de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

Las evaluaciones preclínicas de seguridad no mostraron riesgos especiales para los seres humanos en base a los estudios de seguridad farmacologícos, de toxicidad, de genotoxicidad y de potencial carcinogénico de levonorgestrel. Levonorgestrel es un progestágeno ampliamente conocido. El perfil de seguridad tras administración sistémica está bien documentado. Un estudio en monos a los que se les administró levonorgestrel por vía intrauterina durante 12 meses, confirmó la actividad farmacológica local con buena tolerancia y sin presentar signos de toxicidad sistémica. No se observó embriotoxicidad en conejos tras administración intrauterina de levonorgestrel. La evaluación de seguridad de los componentes elastómeros del reservorio hormonal, de los materiales de polietileno del producto y de la combinación de elastómero y levonorgestrel, basada tanto en la valoración de la toxicología genética, mediante pruebas estándar in vivo e in vitro, como en ensayos de biocompatibilidad en ratones, cobayas, conejos y sistemas de evaluación in vitro, no reveló incompatibilidad biológica.


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Lista de excipientes de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

Elastómero de polidimetilsiloxano

Sílice coloidal anhidra

Polietileno Sulfato de bario Óxido de hierro


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Incompatibilidades de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

No procede.


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Período de validez de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

3 años


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Precauciones especiales de conservación de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

No requiere condiciones especiales de conservación.


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Naturaleza y contenido del recipiente de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

Se  presenta  envasado  de  forma  individual  en  un  envase  blíster  termoformado  con  una  cubierta despegable.


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Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones de MIRENA Dispositivo intrauterino 20 mcg/24 h

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con las normativas locales.


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Bayer Hispania, S.L. Av. Baix Llobregat 3-5

08970 Sant Joan Despí (Barcelona) España


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63.158


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12 de Diciembre de 2001 / 12 de Diciembre de 2006


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05/2013


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