Los trastornos del sueño se presentan en numerosos trastornos neurológicos. El insomnio puede manifestarse en forma de dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido, somnolencia diurna excesiva, alteraciones motoras durante el sueño y parasomnias.

La guía se refiere a cuadros clínicos individuales

La versión actualizada de la guía S2k “Insomnio en enfermedades neurológicas” aborda los trastornos del sueño en las enfermedades neurológicas, clasificados según diferentes cuadros clínicos:

• Dolor de cabeza
• Trastornos neurodegenerativos del movimiento
• Esclerosis múltiple
• Daño cerebral traumático
• Epilepsia
• Enfermedades neuromusculares
• Demencia y enfermedades priónicas.

Innovaciones y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del insomnio

La guía fue revisada completamente bajo la dirección del Profesor Dr. Geert Mayer, director del Centro del Sueño de la Clínica Hephata en Schwalmstadt-Treysa [1]. El público objetivo incluye neurólogos, médicos de rehabilitación, psicólogos, personal de enfermería y pacientes adultos con insomnio.

La guía comienza resumiendo las innovaciones y recomendaciones más importantes para las distintas enfermedades.

Insomnio con dolores de cabeza

Según los datos actuales utilizados para revisar la guía, existe una asociación entre la migraña y las cefaleas por abuso de medicamentos con la aparición de insomnio. Los datos sobre una posible asociación entre las cefaleas tensionales y el insomnio son inconsistentes.

La terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC) resultó eficaz en un estudio piloto para el insomnio crónico y comórbido. En general, la guía recomienda la terapia farmacológica orientada a los síntomas, la TCC, la fototerapia y la melatonina para pacientes con cefalea y trastornos del sueño. El principio activo del fármaco Z, la eszopiclona, redujo el tiempo de vigilia nocturna en pacientes con migraña en un estudio.

Insomnio en trastornos neurodegenerativos del movimiento

La guía se centra principalmente en los trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson. Según la guía, actualmente no existen suficientes datos sobre la farmacoterapia específica para el tratamiento a largo plazo de los trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson. Primero se deben descartar otros trastornos del sueño y, posteriormente, tratar las complicaciones motoras específicas de la enfermedad de Parkinson, por ejemplo, cambiando a preparaciones de L-dopa de acción prolongada y agonistas dopaminérgicos. Sin embargo, al mismo tiempo, según los autores, existe evidencia de que estos últimos pueden exacerbar el insomnio en la enfermedad de Parkinson.

Según las directrices, la eszopiclona, la doxepina,  el zolpidem,  la trazodona, el ramelteón y la melatonina pueden utilizarse para el tratamiento farmacológico de los trastornos del sueño en pacientes con párkinson. Se puede lograr una mejora en la calidad subjetiva del sueño con pimavanserina y los antidepresivos  venlafaxina nortriptilina. En estudios de intervención más pequeños, la terapia cognitivo conductual (TCTi), a veces en combinación con fototerapia, también condujo a una mejora en la calidad subjetiva del sueño.

Insomnio en la esclerosis múltiple

Los trastornos del sueño pueden presentarse hasta 10 años antes de la aparición de la esclerosis múltiple. Aproximadamente entre el 12 % y el 22 % de los pacientes con esclerosis múltiple sufren de insomnio. El insomnio crónico suele asociarse con el sexo femenino, trastornos de ansiedad, fatiga y otras comorbilidades. Durante el tratamiento con glucocorticoides, los niveles de melatonina pueden verse suprimidos, lo que puede provocar insomnio.

La guía recomienda la terapia cognitivo conductual (TCTi) como tratamiento. Es posible realizar pruebas con melatonina.

Insomnio en caso de daño cerebral traumático

Según un metaanálisis citado en la guía, los pacientes con traumatismo craneoencefálico de cualquier gravedad presentan insomnio en el 29 % de los casos, y uno de cada dos pacientes sufre alteraciones del ritmo sueño-vigilia. La base fisiopatológica podría residir en la reducción de los niveles de hipocretina y melatonina.

Según las directrices, los factores predictivos del insomnio crónico tras un traumatismo craneoencefálico incluyen el sexo femenino, la mala calidad del sueño pretraumático y la disminución de la percepción y cognición del sueño dos semanas después del trauma agudo. Los autores recomiendan una combinación de terapia farmacológica y TCCi si las circunstancias clínicas lo permiten.

Insomnio en la epilepsia

Según el estudio, entre el 36 % y el 74,4 % de los pacientes con epilepsia sufren de insomnio, que suele manifestarse como dificultad crónica para dormir toda la noche. Las guías recomiendan la melatonina de liberación prolongada como opción de tratamiento, la cual puede acortar el tiempo necesario para conciliar el sueño. En un pequeño estudio con 11 niños con epilepsia, la administración de 9 mg de melatonina redujo significativamente el tiempo necesario para conciliar el sueño.

Los anticonvulsivos lamotrigina y brivaracetam pueden provocar un aumento de la aparición de síntomas de insomnio.

Insomnio en enfermedades neuromusculares

Los pacientes con enfermedades neuromusculares presentan un mayor riesgo de insomnio en comparación con los controles sanos. En pacientes con distrofia muscular facioescapulohumeral (FSHD), miositis por cuerpos de inclusión (EBM) y distrofia miotónica tipo 2 (DM2), el insomnio debe considerarse en la anamnesis y la evaluación diagnóstica debido a su relevancia clínica.

Insomnio en caso de accidente cerebrovascular

Si tiene problemas para conciliar el sueño o para permanecer dormido, o si no duerme lo suficiente, el riesgo de sufrir eventos vasculares posteriores, tanto cardíacos como cerebrales, aumenta ligeramente.

Según las directrices, el tratamiento de los trastornos del sueño tras un ictus debe incluir medidas conductuales, como un ambiente tranquilo protegido del exceso de luz nocturna y una rutina diaria con la mayor cantidad posible de luz y actividad física. La acupuntura también puede ser útil.

Para la terapia farmacológica se pueden utilizar agonistas selectivos de los benzoreceptores (zolpidem) o antidepresivos sedantes como  amitriptilina, trazodona, mianserina y mirtazapina.

Insomnio en la demencia y enfermedades priónicas

El riesgo de demencia aumenta en pacientes con insomnio de larga duración entre los 50 y 65 años. Los pacientes con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob a menudo tienen otros trastornos del sueño comórbidos y pueden beneficiarse de su tratamiento.

La guía recomienda terapia de luz combinada con 30 minutos de caminata al menos cuatro días a la semana para pacientes con demencia y enfermedades priónicas para mejorar la duración del sueño.

Las benzodiazepinas, los agonistas de los receptores de benzodiazepinas y los remedios herbales no deben utilizarse principalmente para el tratamiento farmacológico del insomnio en estos pacientes. Según un análisis Cochrane citado, la melatonina no tiene efecto sobre el insomnio en pacientes con demencia. Se ha observado un aumento de la duración y la eficiencia del sueño con trazodona 50 mg.

Fuentes

Autor: Dra. Melanie Klingler (periodista médica)

Estado: 10 de junio de 2020

Fuente:

1. Guía S2k  “Insomnio en enfermedades neurológicas”, número de registro AWMF: 030/045, consultado el 03/06/2020