La Iniciativa Global para el Asma (GINA) ha actualizado su estrategia internacional para el diagnóstico y tratamiento del asma bronquial. La actualización 2026 pone aún más énfasis en el tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias. Esto no solo se aplica al asma grave, sino también a la terapia de rescate. Para la práctica médica, esto significa principalmente una mayor desvalorización del uso exclusivo de beta-2-agonistas de acción corta (SABA) y una mayor integración de los corticosteroides inhalados (ICS) en todas las etapas de tratamiento.

Fortalecimiento de la terapia de rescate con ICS

En adultos y adolescentes, el camino de tratamiento preferido sigue siendo la terapia de rescate antiinflamatoria con ICS-formoterol. Este enfoque combina una rápida broncodilatación con un tratamiento antiinflamatorio y tiene como objetivo reducir las exacerbaciones graves, la exposición a corticosteroides sistémicos y la necesidad de atención aguda. Una combinación, un inhalador y un concepto de aplicación uniforme pueden reducir los errores de uso y la no adherencia selectiva.

ICS-SABA en el camino alternativo de tratamiento valorado

Novedad es la valoración de ICS-SABA en el camino alternativo de tratamiento. La combinación de ICS y SABA ahora está clasificada como la medicación de rescate preferida en todas las etapas de tratamiento en comparación con SABA sola. Entre otras cosas, esto se debe a los datos del estudio BATURA, en el que la terapia de ICS-SABA a demanda redujo el riesgo de exacerbaciones graves en un 53% en comparación con el uso de SABA solo. Por lo tanto, SABA puro pasa a un segundo plano y solo debe usarse según el nuevo concepto cuando no esté disponible una terapia de rescate con ICS. ICS-SABA no está previsto como terapia de mantenimiento.

Nuevos impulsos también para niños

También se fortalece el principio antiinflamatorio en niños de 6 a 11 años. Para las etapas uno y dos, se está discutiendo una terapia de budesonida-formoterol a demanda como opción AIR. La base son los datos del estudio CARE en niños de 5 a 15 años con monoterapia previa de SABA. La aplicación de budesonida-formoterol a demanda redujo las exacerbaciones moderadas a graves en comparación con SABA sola en casi la mitad. No se observaron diferencias en la velocidad de crecimiento.

Al mismo tiempo, en niños de 6 a 11 años, sigue siendo incierto si la terapia de ICS-formoterol a demanda en la etapa dos es equivalente a una terapia diaria de ICS y SABA a demanda. La terapia de mantenimiento y rescate con ICS-formoterol sigue siendo una opción basada en la evidencia para este grupo de edad en las etapas tres y cuatro.

Exacerbación aguda: Tratamiento estandarizado y más cauteloso

Un enfoque clave de la actualización se centra en la atención aguda. GINA proporciona nuevos diagramas de flujo para la evaluación, tratamiento y seguimiento de las exacerbaciones en atención primaria y aguda. Estos diferencian entre presentaciones leves y potencialmente mortales y brindan orientación para las decisiones terapéuticas iniciales y posteriores.

Para niños y adolescentes menores de 17 años, GINA recomienda encarecidamente el uso de una puntuación clínica validada para evaluar la gravedad, como la Medida de Evaluación Respiratoria Pediátrica (PRAM). Además, se han ajustado los umbrales de oxígeno. La administración de oxígeno se recomienda generalmente en adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años solo cuando la saturación de oxígeno es inferior al 92 %. El límite superior objetivo durante la administración de oxígeno es del 95 %. La dosis de SABA también se ha vuelto más conservadora, ya que una sobredosis puede provocar toxicidad relevante, incluida la acidosis láctica. Además, se ha añadido el formoterol ICS como alternativa al SABA inhalado para exacerbaciones leves en atención primaria o en la sala de emergencias.

Biologics: La decisión terapéutica se vuelve más diferenciada

En el caso de un asma grave en el que la terapia escalonada inhalada no es suficiente, la actualización amplía las bases de decisión para los biológicos. Se incluyen nuevos el anticuerpo anti-IgE biosimilar Omalizumab-igec y Depemokimab, un anticuerpo anti-IL-5 de larga duración para el tratamiento del asma grave eosinofílico a partir de los doce años. Depemokimab se administra cada 26 semanas y se caracteriza por un largo intervalo de dosificación. Estudios controlados con placebo mostraron una reducción del 48 al 58 % en las exacerbaciones graves.

Para la selección de un biológico, la GINA enfatiza ahora además de los biomarcadores y los predictores de respuesta terapéutica, las comorbilidades, los criterios de reembolso locales, la vía de administración, el intervalo de dosificación, los costos y las preferencias del paciente. Una nueva visión general de las indicaciones adicionales no asmáticas debería facilitar la planificación terapéutica interdisciplinaria. Esto es especialmente relevante en el caso de la inflamación de tipo 2 y enfermedades concomitantes como la rinosinusitis crónica con pólipos nasales.

La inflamación sigue siendo el foco

La actualización de GINA 2026 es una continuación coherente del cambio de paradigma antiinflamatorio. El tratamiento del asma no debe ser principalmente broncodilatador sintomático, sino que debe considerarse desde el principio como modulador de la inflamación. Para la práctica, esto significa revisar críticamente el tratamiento de rescate, la técnica de inhalación y la adherencia, utilizar las exacerbaciones como señal de advertencia para optimizar el tratamiento y seleccionar biológicos de manera más orientada a los fenotipos y comorbilidades en casos de asma grave.