El VIH y las enfermedades neurológicas siguen siendo clínicamente relevantes

Las manifestaciones neurológicas siguen siendo una de las complicaciones más importantes de la infección por VIH. A pesar de los tratamientos altamente efectivos contra el VIH, como las terapias antirretrovirales combinadas, aproximadamente el 10-20% de los afectados desarrollan síntomas neurológicos como primera manifestación. Hasta el 60% de los pacientes con VIH muestran disfunciones neurológicas durante el curso de la enfermedad.

Guía S1 revisada sobre enfermedades neurológicas asociadas al VIH-1

La guía S1 completamente revisada de la Sociedad Alemana de Neurología (DGN) se dedica al diagnóstico y tratamiento de enfermedades neurológicas asociadas al VIH-1. También participaron la Sociedad Austriaca de Neurología y la Sociedad Suiza de Neurología. La guía fue coordinada por la Dra. Katrin Hahn de la Universidad Médica Charité de Berlín y el Dr. Matthias Maschke del Campus Trier de la Universidad Médica de Mainz.

Las recomendaciones de la guía se publican en el contexto de los nuevos objetivos de ONUSIDA para la estrategia "95-95-95" y un número cada vez mayor de pacientes mayores con VIH con comorbilidades neurocognitivas y vasculares.

Tendencia positiva de la estrategia de ONUSIDA

En 2014, ONUSIDA lanzó la estrategia "90-90-90". El objetivo era diagnosticar, tratar y lograr una supresión viral en el 90% de las personas con VIH en todo el mundo para 2030. La estrategia actual de VIH/SIDA 2021-2026 y la siguiente para 2026-2031 de ONUSIDA se basan en esto y elevan los objetivos a una estrategia "95-95-95".

HAND y Neuro-VIH siguen siendo relevantes a pesar de la terapia antirretroviral moderna

Un enfoque de la guía se centra en los trastornos neurocognitivos asociados al VIH (HAND). A pesar de la supresión efectiva del virus, los déficits neurocognitivos leves persisten con frecuencia. La guía enfatiza que los trastornos de concentración, la ralentización y las limitaciones de las funciones ejecutivas siguen siendo clínicamente relevantes.

Nuevas sustancias y grupos de sustancias en el tratamiento de enfermedades neurológicas asociadas al VIH

Además de las nuevas sustancias en los grupos de sustancias conocidos (por ejemplo, el inhibidor de la integrasa Cabotegravir; los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos [NNRTI] Doravirin), también se mencionan nuevos grupos de sustancias (anticuerpos monoclonales CD4, inhibidores de la cápside, inhibidores de la unión).

Las infecciones oportunistas requieren un diagnóstico rápido

A pesar de la disminución de las incidencias, las infecciones oportunistas del SNC siguen siendo clínicamente relevantes. Se destacan especialmente la leucoencefalopatía multifocal progresiva (PML), la encefalitis por toxoplasma y la meningitis por criptococos.

La directiva precisa los estándares de diagnóstico. Por lo tanto, la PCR del virus JC debe realizarse exclusivamente en laboratorios experimentados. Para el diagnóstico de la criptococosis, se recomienda el uso de líquido cefalorraquídeo fresco y la prueba de antígeno de látex.

También se presta mayor atención al síndrome de reconstitución inmune (IRIS). Clínicamente relevantes son especialmente el "IRIS de revelación" y el "IRIS paradójico" después del inicio de una terapia combinada antirretroviral (cART) exitosa.

Neuropatías y miopatías asociadas al VIH evaluadas de manera más diferenciada

La directiva describe la polineuropatía distal simétrica como la manifestación neurológica periférica más común de la infección por VIH. Al mismo tiempo, se presentan de manera más diferenciada las formas de evolución vasculítica y las miopatías inflamatorias raras.

Se presta especial atención a la miositis de cuerpos de inclusión asociada al VIH. En comparación con la forma clásica, el inicio de la enfermedad y la debilidad muscular proximal ocurren de manera más temprana y pronunciada. Además, se pueden detectar anticuerpos NT5C1A en aproximadamente dos tercios de los pacientes.

Interacciones entre medicamentos comunes en neurología y sustancias antirretrovirales

Los autores de la directiva también enfatizan la importancia de las interacciones entre diferentes medicamentos: "Numerosos medicamentos utilizados en neurología (por ejemplo, antiepilépticos) interactúan farmacocinéticamente con sustancias antirretrovirales". El Liverpool HIV Drug Interaction Checker puede ser útil para verificar posibles interacciones.

Directriz fortalece la atención interdisciplinaria del VIH neurológico

La directriz S1 actualizada destaca que las complicaciones neurológicas del VIH siguen siendo un problema relevante en la atención, a pesar de los avances terapéuticos. Especialmente la persistencia de formas leves de HAND, las preguntas sobre la penetración óptima del SNC de los tratamientos antirretrovirales y el manejo de las infecciones oportunistas requieren experiencia neurológica especializada.

Al mismo tiempo, la directriz señala los límites del conocimiento actual. En particular, sigue siendo incierto qué mecanismos contribuyen a la persistencia de los déficits neurocognitivos a pesar del control virológico. Por lo tanto, la investigación futura probablemente se centrará en reservorios del SNC, terapias antirretrovirales nanoformuladas y estrategias para erradicar los reservorios de virus latentes.