Los antidepresivos muestran diferentes efectos sobre el peso y la presión arterial.

Un metanálisis exhaustivo en red examinó 151 ensayos controlados aleatorizados y 17 informes de la FDA con un total de 58.534 participantes que recibieron 27 antidepresivos diferentes como monoterapia. El objetivo fue evaluar comparativamente los cambios fisiológicos, incluyendo el peso, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el intervalo QTc, la glucosa, el colesterol y las pruebas de función hepática.

Los resultados muestran que los principios activos tienen efectos heterogéneos sobre el peso y la presión arterial. La agomelatina, la moclobemida y la fluoxetina provocaron una pérdida de peso significativa, mientras que la amitriptilina, la maprotilina y la mirtazapina provocaron un aumento de peso. Ciertos antidepresivos tricíclicos, como la nortriptilina, la clomipramina y la imipramina, también aumentaron significativamente la frecuencia cardíaca.

Los efectos cardiometabólicos varían entre sustancias.

Los análisis de la presión arterial mostraron que la amitriptilina y el levomilnaciprán aumentaron la presión arterial sistólica y diastólica, mientras que la nortriptilina la redujo. En cuanto a los parámetros metabólicos, la desvenlafaxina , la venlafaxina y la duloxetina provocaron niveles elevados de colesterol, mientras que los niveles de glucosa aumentaron significativamente solo con la duloxetina.

El análisis del intervalo QTc apenas reveló cambios relevantes con la mayoría de los antidepresivos. Solo los antidepresivos tricíclicos, como la nortriptilina, mostraron una tendencia a prolongar el intervalo QTc, aunque la evidencia al respecto fue escasa.

Parámetros hepáticos y electrolíticos bajo el uso de antidepresivos

Se observaron niveles elevados de enzimas hepáticas (AST, ALT, ALP) con duloxetina, levomilnaciprán, desvenlafaxina y, en cierta medida, paroxetina. Se documentó hiponatremia significativa con duloxetina y venlafaxina. Los demás niveles de electrolitos, así como la urea y la creatinina, se mantuvieron prácticamente sin cambios.

Relevancia clínica para el tratamiento

El análisis mostró que algunos antidepresivos provocan un aumento de peso clínicamente relevante (>2 kg) en hasta el 48 % de los pacientes, mientras que otros, como la agomelatina, pueden causar pérdida de peso en más de la mitad. Factores demográficos como un mayor peso inicial y una edad avanzada influyen en ciertos efectos (p. ej., presión arterial, glucosa, enzimas hepáticas), mientras que el sexo no tuvo un papel significativo.

Curiosamente, no hubo correlación entre los cambios en los síntomas depresivos y los cambios metabólicos, lo que sugiere efectos independientes de las sustancias sobre la fisiología.

Importancia para la práctica clínica

Dadas las frecuentes comorbilidades en pacientes con trastornos psiquiátricos, estos hallazgos aportan información valiosa para la selección de un antidepresivo. Los médicos deben considerar los posibles efectos cardiometabólicos, especialmente en pacientes con obesidad, hipertensión o enfermedad hepática, y adaptar el tratamiento en consecuencia.

Fuente:

Dra. Christina Sabine Heil

Pillinger, T. et al. (2025): Efectos de los antidepresivos en parámetros cardiometabólicos y otros parámetros fisiológicos: una revisión sistemática y un metanálisis en red. The Lancet. DOI:  10.1016/S0140-6736(25)01293-0