Rinosinusitis aguda versus crónica

La rinosinusitis es una enfermedad inflamatoria heterogénea que afecta las membranas mucosas de la nariz y los senos paranasales. Se distingue entre rinosinusitis aguda y crónica . Mientras que la forma aguda es autolimitada, la rinosinusitis crónica (RSC) dura más de doce semanas. La prevalencia de la RSC oscila entre el 2 % y el 16 % de la población adulta. 

Perfil inflamatorio diferente en CRSsNP frente a CRSwNP

La rinosinusitis crónica (RSC) se divide a grandes rasgos en dos subtipos: rinosinusitis crónica sin poliposis nasal (RSCsPN) y con poliposis nasal (RSCcPN). Si bien la RSCcPN se basa en una inflamación de tipo 2, en la RSCsPN predomina la inflamación no tipo 2. La inflamación de tipo 2 se caracteriza por una respuesta inmunitaria eosinofílica, siendo las citocinas interleucina-4 (IL-4), IL-5 e IL-13 el tipo celular predominante. Por el contrario, los neutrófilos son el tipo celular dominante en la RSCsPN. 

¿Asociación entre rinosinusitis y enfermedades reumáticas autoinmunes?

Cada vez hay más evidencia que sugiere una posible asociación entre la rinosinusitis y las enfermedades reumáticas autoinmunes. Sin embargo, la literatura sobre este tema es contradictoria. Por ello, un grupo de científicos realizó una revisión sistemática de la literatura existente sobre este tema. La revisión incluyó un total de nueve estudios con 86.081 pacientes. 

La rinosinusitis se asocia a un mayor riesgo de enfermedades reumáticas.

La rinosinusitis se asoció con un riesgo significativamente mayor de padecer diversas enfermedades reumáticas: la artritis reumatoide fue la afección reumática más común entre los pacientes, con una prevalencia del 10 %. Otras afecciones encontradas en los pacientes con rinosinusitis incluyeron lupus eritematoso sistémico (0,16 %), espondilitis anquilosante (0,88 %), síndrome de Sjögren (0,38 %) y síndrome antifosfolípido (0,1 %).

La CRS mostró una asociación más fuerte con las enfermedades reumáticas que la rinosinusitis aguda.

Los investigadores demostraron que la presencia de CRS aumenta el riesgo de artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y espondilitis anquilosante. El riesgo fue particularmente elevado en no fumadores. Los investigadores consideran que esto respalda la hipótesis de que la inflamación de la mucosa parece contribuir a la desregulación inmunitaria sistémica. Curiosamente, la CRSsNP también parece estar asociada a un mayor riesgo que la CRSwNP.

La rinosinusitis aguda ha demostrado una asociación con la artritis reumatoide seronegativa.

A diferencia de la RSC, la rinosinusitis aguda mostró una asociación más débil con las enfermedades reumáticas en este análisis. En particular, la presencia de rinosinusitis aguda aumentó el riesgo de desarrollar artritis reumatoide seronegativa.

¿Qué mecanismos fisiopatológicos podrían ser la causa subyacente?

Los autores discuten los posibles mecanismos del aumento del riesgo de enfermedades reumáticas en la rinosinusitis: 

La alteración de la tolerancia de la mucosa podría desempeñar un papel.

Sospechan que la inflamación crónica de la membrana mucosa puede promover la autoinmunidad sistémica al perjudicar la tolerancia de la mucosa y facilitar la exposición al antígeno.

Los cambios de barrera podrían promover la formación de anticuerpos autoinmunes.

Además, las citocinas proinflamatorias, como el TNF-α, la IL-1 y la IL-6, que intervienen en la RSC, también intervienen en la patogénesis de la artritis reumatoide. Las alteraciones de la barrera podrían provocar la estimulación antigénica, lo que a su vez podría dar lugar a la formación de autoanticuerpos.  

Los productos biológicos podrían provocar un cambio en la inflamación

Otra consideración para los científicos fue que, si bien la terapia biológica para la RSC reduce eficazmente la inflamación tipo 2, podría provocar un cambio en las citocinas inflamatorias hacia las vías Th1 o Th17. Esto podría aumentar el riesgo de enfermedades reumáticas.

Tenga en cuenta el mayor riesgo de enfermedad reumática en pacientes con rinosinusitis.

Este metaanálisis sugiere que, en pacientes con rinosinusitis que presentan signos tempranos de una enfermedad autoinmune sistémica, como dolor articular, inflamación, fatiga, fiebre y problemas cutáneos, se debe considerar la posibilidad de una enfermedad reumática. Una consulta temprana con un reumatólogo podría optimizar el diagnóstico y el tratamiento.

Fuente
PD Dr. med. Ute Walliczek-Dworschak