Comparación de los efectos secundarios cardiometabólicos de los antidepresivos
VADEMECUM - 10/11/2025 PATOLOGÍASUn análisis sistemático de ensayos clínicos aleatorizados demuestra diferencias significativas entre los antidepresivos en términos de peso, presión arterial, frecuencia cardíaca y valores hepáticos. Estos hallazgos pueden mejorar las decisiones terapéuticas.
| Diferencias en los efectos cardiometabólicos de los antidepresivos Los antidepresivos son uno de los medicamentos más recetados en Europa y América del Norte. Hasta el 17% de los adultos reciben tratamiento. Además de su eficacia, los efectos secundarios fisiológicos como el aumento de peso, la presión arterial alta o los cambios en el ritmo cardíaco son clínicamente relevantes. Un análisis sistemático y una metaanálisis en red exhaustivos de Pillinger et al. examinaron 151 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con 58.534 participantes para cuantificar las diferencias entre 30 antidepresivos en términos de parámetros cardiometabólicos y otros parámetros fisiológicos. El peso y los parámetros metabólicos varían ampliamente En 116 estudios con más de 44.000 participantes, se observó una amplia gama de cambios de peso después de ocho semanas de tratamiento. Agomelatina resultó en una pérdida de peso promedio de 2,4 kg, mientras que Maprotilina y Amitriptilina causaron un aumento de peso de 1,8 kg y 1,6 kg, respectivamente. Hasta el 48% de los pacientes que recibieron Maprotilina y Amitriptilina experimentaron aumentos de peso clínicamente relevantes = 2 kg. También los valores de lípidos en sangre y glucosa variaron entre los medicamentos: Paroxetina, Duloxetina, Desvenlafaxina y Venlafaxina aumentaron el colesterol total. Duloxetina también aumentó el azúcar en la sangre, aunque los pesos corporales disminuyeron en la mayoría de estas sustancias.Presión arterial y frecuencia cardíaca bajo antidepresivos Ocho semanas de tratamiento resultaron en cambios significativos en la hemodinámica con diferentes medicamentos. Nortriptilina aumentó la frecuencia cardíaca en promedio en 13,8 bpm, mientras que Fluvoxamina la disminuyó en 8,2 bpm. La presión arterial sistólica aumentó en 2,6-4,9 mmHg con Amitriptilina, Levomilnacipran y Venlafaxina, mientras que Nortriptilina causó una disminución. En cuanto a la presión arterial diastólica, Maprotilina fue el medicamento que más la aumentó con +7,2 mmHg. Un peso inicial más alto se asoció con mayores aumentos en la presión arterial y en los niveles de ALT y AST, mientras que una edad más avanzada se relacionó con mayores cambios en la glucosa. El género no tuvo un efecto en los cambios fisiológicos. Parámetros hepáticos y electrolíticos El análisis identificó aumentos moderados en las enzimas hepáticas ALT, AST y ALP con ciertos antidepresivos, especialmente con Duloxetina, Desvenlafaxina y Levomilnacipran. No se observó hepatotoxicidad clínicamente relevante. No se encontraron efectos significativos en la bilirrubina, potasio, urea y creatinina. Se registró una leve disminución en el sodio con Duloxetina y Venlafaxina, pero sin relevancia clínica. Implicaciones clínicas y perspectivas Los resultados subrayan que los antidepresivos tienen perfiles fisiológicos significativamente diferentes. El peso, la presión arterial y la frecuencia cardíaca deben tenerse en cuenta al elegir el fármaco, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiometabólicos. Los autores enfatizan que en el futuro, las directrices deben abordar de manera más diferenciada los riesgos fisiológicos. Las limitaciones del estudio incluyen el corto período de observación (3-12 semanas), datos limitados sobre los efectos a largo plazo, posibles sesgos debido a estudios pequeños y la inclusión mayoritaria de pacientes jóvenes y sanos. Estudios futuros deben incluir períodos de observación más largos, pacientes mayores y análisis individualizados por género para evaluar mejor los riesgos en situaciones de atención médica reales. Autor: Dr. Christina Sabine Heil Fuente: |
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