Los eventos de descompensación, como la aparición de ascitis clínica, una hemorragia de varices o encefalopatía hepática en una cirrosis hepática previamente compensada, reducen la supervivencia media de los afectados a aproximadamente dos o dos años y medio, informó la profesora Dra. Cristina Ripoll de la Clínica de Medicina Interna IV del Hospital Universitario de Jena en el Congreso Viszeralmedizin 2025 en Leipzig. Con la primera aparición de descompensación, la enfermedad se convierte en una enfermedad sistémica, explicó. Para evitar esto, se deben eliminar los factores desencadenantes de la descompensación, en la medida de lo posible.

Reconocer la hipertensión portal

Un factor de riesgo relevante para la descompensación es la hipertensión portal. Aumenta el riesgo de descompensación en más de cinco veces en la cirrosis hepática previamente compensada. El estándar de oro para el diagnóstico de la hipertensión portal es la medición del gradiente de presión venosa hepática. Cuando esto no es posible, se recomiendan la endoscopia (varices, gastropatía portal hipertensiva), ecografía o imágenes de corte (circulación colateral), medición de la rigidez hepática (LSM) y medición de la rigidez esplénica (SSM).

No solo evitar sangrados

Anteriormente, la prevención primaria consistía en prevenir el primer sangrado, pero ahora se busca prevenir cualquier descompensación en la cirrosis compensada. Para ello, Carvedilol se ha establecido como el tratamiento para todos los pacientes con cirrosis compensada y CSPH (hipertensión portal clínicamente relevante, gradiente de presión venosa hepática (HVPG) = 10 mmHg), enfatizó Ripoll. La ligadura no afecta a otros eventos de descompensación además de los sangrados y, por lo tanto, solo debe considerarse para la prevención primaria si los pacientes no toleran el betabloqueante. Un metaanálisis de cuatro estudios controlados aleatorizados mostró una reducción significativa del riesgo de descompensación con Carvedilol en comparación con la ligadura o ningún tratamiento en pacientes con cirrosis compensada y CSPH del 49%, principalmente debido al menor riesgo de ascitis con el betabloqueante no selectivo. El riesgo de mortalidad se redujo significativamente en un 58% en el grupo de Carvedilol en comparación con el grupo de control.

Profilaxis de la descompensación en la cirrosis hepática descompensada

Para pacientes con cirrosis hepática descompensada, se consideran betabloqueantes o ligaduras para la profilaxis. En el estudio CAVARLY, la combinación de betabloqueantes y ligaduras fue superior a las dos medidas individuales para reducir las hemorragias en la cirrosis hepática descompensada con varices de alto riesgo. Sin embargo, Ripoll criticó que la cirrosis hepática no estaba descompensada en todos los participantes del estudio. Además, el carvedilol no estaba dosificado como se recomienda y la incidencia de hemorragias en el grupo de carvedilol y ligadura fue inusualmente alta. Un metanálisis de datos individuales de pacientes de once estudios controlados aleatorios no encontró diferencias significativas entre betabloqueantes, ligaduras o la combinación de terapias. Por lo tanto, la recomendación actual en la profilaxis primaria es usar un betabloqueante o una ligadura. En la profilaxis secundaria después de otra descompensación, se recomienda la combinación de betabloqueantes y ligaduras.

Perspectivas

Actualmente, se están llevando a cabo estudios sobre otras sustancias en la prevención primaria de la descompensación, informó Ripoll. El estudio SACRED está evaluando la profilaxis primaria con estatinas. En el Reino Unido, se está evaluando el uso de apixaban para la prevención primaria. También se está investigando el posible efecto de belapectina, un medicamento con efecto antifibrótico, en la descompensación de la cirrosis hepática.

Autor: Friederike Klein

Fecha: 29.09.2025

Fuente:

1. Prof. Dr. Christina Ripoll: "Prevención primaria con betabloqueantes no selectivos", 19 de septiembre de 2025 con motivo del congreso Viszeralmedizin 2025, Leipzig, del 15 al 20 de septiembre de 2025.
2. D'Amico G et al. (2006): Historia natural e indicadores pronósticos de supervivencia en la cirrosis: una revisión sistemática de 118 estudios. Journal of Hepatology. DOI: 10.1016/j.jhep.2005.10.013
3. Asociación Europea para el Estudio del Hígado (2018): Guías de práctica clínica de la EASL para el manejo de pacientes con cirrosis descompensada. Journal of Hepatology. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024
4. Ripoll C et al. (2007): El gradiente de presión venosa hepática predice la descompensación clínica en pacientes con cirrosis compensada. Gastroenterología. DOI: 10.1053/j.gastro.2007.05.024
5. De Franchis R et al. (2022): Baveno VII - Renovando el consenso en la hipertensión portal. Journal of Hepatology. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.12.022
6. Villanueva C et al (2022): Carvedilol reduce el riesgo de descompensación y mortalidad en pacientes con cirrosis compensada en un metanálisis de riesgos competitivos. Journal of Hepatology. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.05.021
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7. Tevethia HV et al. (2024): Combinación de carvedilol con ligadura de varices en la prevención de la primera hemorragia variceal en cirrosis Child-Turcotte-Pugh B y C con varices esofágicas de alto riesgo: el 'ENSAYO CAVARLY'. Gut. DOI: 10.1136/gutjnl-2023-331181
8. Villanueva C et al. (2024): Mejora de la profilaxis primaria de la hemorragia variceal mediante la adaptación de la terapia al estadio clínico de la cirrosis. Un metaanálisis de riesgos competitivos de datos de participantes individuales. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. DOI: 10.1111/apt.17824
9. Kaplan DE et al. (2021): SACRED: Efecto de la simvastatina en la descompensación hepática y la muerte en sujetos con cirrosis compensada de alto riesgo: Estatinas y Cirrosis: Reducción de Eventos de Descompensación. Contemorary Clinical Trials. DOI: 10.1016/j.cct.2021.106367