Es bien sabido que el tabaquismo es un factor de riesgo importante, aunque prevenible, para muchas enfermedades, en particular las cardiovasculares y el cáncer . Por consiguiente, el tabaquismo tiene un impacto significativo en la morbilidad y la mortalidad a nivel mundial. Sin embargo, aproximadamente una cuarta parte de la población alemana fuma. La mitad de los fumadores son física y psicológicamente dependientes, lo que dificulta aún más dejar de fumar. No obstante, dejar de fumar es lo mejor que pueden hacer las personas afectadas por su salud [1].

Métodos para dejar de fumar

Ya existen métodos psicológicos y farmacológicos consolidados para dejar de fumar con éxito sin recaídas. Algunos de estos métodos han demostrado su eficacia, mientras que otros aún carecen de estudios concluyentes . Además de los tratamientos motivacionales, las intervenciones breves, las intervenciones psicoterapéuticas y la reducción de daños, que se basa principalmente en la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) y el apoyo psicosocial, también existen enfoques farmacológicos para el tratamiento de la abstinencia y la prevención de recaídas [1].

Las opciones farmacológicas para dejar de fumar incluyen agonistas parciales del receptor de nicotina ( vareniclina y citisina ) y antidepresivos . El bupropión y la nortriptilina han sido objeto de estudios especialmente exhaustivos . En Alemania, el bupropión y la vareniclina se utilizan con frecuencia para dejar de fumar [1].

Revisión actual del abandono del hábito de fumar con antidepresivos

Una revisión sistemática exhaustiva de la base de datos Cochrane de 2020 ya demostró los beneficios del bupropión para dejar de fumar. La nortriptilina también pareció mejorar las probabilidades de éxito. Este estudio se actualizó por quinta vez en mayo de 2023 (estudio original de 2003) [2].

La presente revisión incluye 124 ensayos controlados aleatorizados con 48.832 participantes. El estudio examinó los efectos de los antidepresivos en el tratamiento de la abstinencia en comparación con placebo, tratamientos no farmacológicos, medicamentos alternativos y combinaciones de estos. El seguimiento tuvo una duración mínima de seis meses. El resultado principal fue la abstinencia después de seis meses, y los efectos adversos se consideraron como un resultado secundario [2].

Dejar de fumar con antidepresivos: los mensajes clave

El análisis Cochrane reveló los siguientes hallazgos clave sobre los efectos del bupropión [2]:

- El bupropión puede ayudar a los fumadores a dejar de fumar con alta seguridad en comparación con placebo y terapias sin medicamentos.

- También parece ser tan eficaz como una sola TRN.

- Recientemente, la combinación de bupropión y vareniclina puede mostrar un mayor beneficio en comparación con la vareniclina sola (en comparación con la versión de revisión de 2020).

- La combinación de bupropión y TRN también parece mostrar tasas de abandono del hábito de fumar más elevadas en comparación con la TRN sola.

La nortriptilina también parece ser útil para dejar de fumar en comparación con el placebo, pero es menos eficaz que el bupropión. El hallazgo de que el bupropión es ligeramente más eficaz que la nortriptilina es un hallazgo nuevo en comparación con la versión anterior de esta revisión. Sin embargo, faltan datos suficientes para describir con más detalle los posibles riesgos del tratamiento con nortriptilina para dejar de fumar.

No hay datos suficientes para otros antidepresivos

Otros antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, no muestran efectos significativos en el tratamiento para dejar de fumar. Además, no existen suficientes datos sobre la eficacia y los efectos adversos de otros antidepresivos en el tratamiento para dejar de fumar [2].

Autor: Dr. Prem-Ukaj

Fuente:

1. Batra et al. (2021): Guía S3 sobre tabaquismo y dependencia del tabaco: detección, diagnóstico y tratamiento. Asociación de Sociedades Científicas Médicas (Asociación de Sociedades Científicas Médicas)

2. Hajizadeh et al. (2023): Antidepresivos para dejar de fumar. Base de Datos Cochrane de Revisión Sistemática, DOI: 10.1002/14651858.CD000031.pub6