Vitiligo se encuentra en un punto de inflexión terapéutico: con inhibidores de la Janusquinasa (JAK), hay nuevas opciones disponibles que pueden frenar la actividad de las células T citotóxicas y permitir la repigmentación. Sin embargo, justo ahora, la dermatología carece de lo que es común en la psoriasis, la dermatitis atópica o el acné: un marco internacionalmente aceptado para la clasificación de la gravedad. El editorial de Birlea critica que, a pesar de las nuevas terapias, la vitiligo sigue siendo evaluada de manera inconsistente, con consecuencias para la selección de tratamientos, la duración del tratamiento y la selección de pacientes para terapias sistémicas. Quienes solo cuentan la superficie despigmentada pueden pasar por alto la verdadera carga de la enfermedad.

Superficie corporal: Necesaria, pero con una visión limitada

Hasta ahora, en los estudios han predominado instrumentos como el Índice de Puntuación de Área de Vitiligo (VASI), la superficie corporal afectada (Body Surface Area, BSA) y las evaluaciones globales médicas. Se han utilizado también como complemento los resultados relacionados con el paciente, como el Índice de Calidad de Vida Dermatológica (DLQI), la Escala de Notoriedad del Vitiligo o la Impresión Global de Cambio del Paciente, pero de manera inconsistente. El consenso internacional se enfoca precisamente en este punto: la BSA sigue siendo un punto de partida necesario, pero no es suficiente para representar la carga clínica, funcional y psicosocial. Una pequeña lesión en la cara puede ser más grave que áreas más grandes en partes menos visibles del cuerpo.

El nuevo consenso: La gravedad es multidimensional

El consenso define el vitiligo en primer lugar en función de la BSA: leve cuando es de cero a menos del tres por ciento, moderado cuando es de tres a menos del diez por ciento y grave cuando afecta al menos el 10% de la superficie corporal. Sin embargo, el vitiligo moderado puede ser clasificado como "grave" si se cumplen criterios adicionales. Los criterios principales incluyen la enfermedad activa o en expansión, la afectación de áreas altamente visibles o especialmente estresantes como la cara, el cuello, las manos, los pies o los genitales, la carga psicológica, la estigmatización, la falta de autoaceptación y la carga general de la enfermedad. De esta manera, el vitiligo ya no se trata como un tema cosmético secundario.

Cuando la perspectiva del paciente cambia la gravedad

La declaración de consenso integra explícitamente la perspectiva de las personas con vitiligo de diferentes regiones, fototipos de piel y antecedentes étnicos. En total, expertos y afectados de cinco continentes participaron en el proceso Delphi. Entre los criterios secundarios para una reevaluación se incluyen tonos de piel más oscuros, edad joven, afectación del cuero cabelludo o del vello facial, mayor riesgo de quemaduras solares, impacto en el trabajo o la escuela, y una pérdida percibida de identidad personal o cultural. Birlea considera que esta lógica multidimensional es un avance decisivo: alejándose de un único valor, hacia un algoritmo clínico que combina la evaluación médica y la experiencia del paciente.

Recurrencia: Finalmente un lenguaje común

También en el caso de la recurrencia ha habido una falta de uniformidad: la pérdida de pigmentación se ha definido de manera diferente en los estudios - a veces como cualquier pérdida de pigmentación, a veces después de períodos arbitrarios, a veces según la información del paciente o el juicio médico. Sin una definición clara de recurrencia, es difícil comparar la terapia de mantenimiento, la reducción gradual y los beneficios a largo plazo de los tratamientos modernos. El nuevo consenso define la recurrencia como la pérdida de pigmentación en lesiones previamente repigmentadas, independientemente de si la repigmentación ocurrió de forma espontánea o durante la terapia. No se estableció un porcentaje uniforme de pérdida de pigmentación, pero sí un período de tiempo: se aceptaron tres meses después del final de la terapia como un marco adecuado para evaluar la recurrencia.

Escalada de terapia: Más que una cuestión de superficie

La terapia sistémica puede ser apropiada para la vitiligo moderada a grave; en caso de vitiligo rápidamente progresivo, la enfermedad debe considerarse grave independientemente de la BSA. El fracaso terapéutico después de al menos doce semanas de terapia tópica puede ser un requisito, pero no debe ser la única razón para una escalada. Además de la BSA, se deben preguntar y documentar la actividad, la localización, la visibilidad, la carga psicológica, la estigmatización y las consecuencias cotidianas. Quien siga tratando la vitiligo solo como una ausencia, pero no la pregunte, posiblemente esté tratando en contra de la realidad de los afectados.

Autor: Dr. Nadine Kretschmer

Fuente:

1. Birlea et al. (2026): Vitiligo Metrics Lack Multidimensional Severity Domains. JAMA Dermatology, DOI: 10.1001/jamadermatol.2026.0293.
2. Eleftheriadou et al. (2026): Definition of Severity and Relapse for Vitiligo. An International Consensus Statement. JAMA Dermatology, DOI: 10.1001/jamadermatol.2026.0294.