La cocaína se ha convertido en la droga psicoactiva más involucrada en los episodios de urgencias hospitalarias en España

• En el marco del XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) los expertos abordan los nuevos retos para el internista de las drogas de abuso
• Uno de cada tres pacientes atendido por los internistas es diabético
• La SEMI ha puesto en marcha el estudio REDIMI II, en el que participan 1.200 pacientes diabéticos tipo 2, ingresados en Medicina Interna, para determinar el perfil de estos pacientes y mejorar su abordaje
• Los servicios de Medicina Interna han innovado en la atención de los pacientes con nuevas fórmulas asistenciales, como hospitales de día, consultorías en Atención Primaria, unidades de corta estancia o de diagnóstico rápido, consultas de orientación diagnóstica, hospitalización domiciliaria o cuidados paliativos domiciliarios

Valencia, 20 de noviembre de 2009. La diabetes es una enfermedad multiorgánica que requiere una estrecha relación de todos los profesionales implicados en su manejo. En la actualidad, el internista atiende en los servicios de Medicina Interna a aproximadamente un 38-40% de pacientes que son diabéticos. Este elevado número de pacientes revela el papel crucial del internista en esta patología crónica, especialmente cuando el paciente se encuentra desestabilizado.

El perfil del paciente diabético atendido por este especialista es “el de un paciente de edad avanzada con comorbilidad aguda o crónica que ingresa en los servicios de medicina interna por su patología asociada o por una complicación de la diabetes”, señala el Dr. Pedro Conthe, presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

Debido al gran interés de estos especialistas por contribuir al manejo coordinado de esta patología crónica, se lleva a cabo en el marco del XXX Congreso Nacional de la SEMI, una conferencia magistral, en la que se presentan los últimos estudios que marcan el objetivo terapéutico en cuanto al control glucémico en los pacientes diabéticos y las diferentes opciones terapéuticas que se pueden llevar a cabo, desde las más consolidadas hace años hasta las más modernas.  Asimismo, hay que destacar “la presencia de Anthony Barnett, profesor de Medicina en la Universidad de Birmingham, Reino Unido, y reconocido especialista, quien ha realizado una actualización de los pros y contras de las distintas herramientas terapéuticas”, indica el Dr. Conthe.

Control individualizado a cada paciente diabético
Dentro de su visión integradora, la labor de los clínicos no es otra que intentar individualizar el control adecuado para cada paciente. Para ello, “es necesario ver cómo está cada persona y razonar con él cuál es el límite deseado en cuanto al control glucémico. Asimismo, es esencial dedicar especial atención a otros factores de riesgo, que cada día cobran más importancia en la diabetes, como la tensión arterial y los lípidos, entre otros”, señala el presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna.

Del mismo modo, es necesario llevar a cabo un manejo coordinado de esta patología del médico internista, tanto con el médico de Atención Primaria, como con otros especialistas (cardiólogos, nefrólogos y endocrinólogos). “Es clave esta coordinación para atender precozmente al paciente diabético y evitar que evolucione hasta un estado avanzado de la enfermedad”, afirma el Dr. Conthe.

Registros de pacientes
Con el objetivo de avanzar en el conocimiento de la diabetes 2, y fiel a su compromiso de mejorar la calidad de vida del paciente, la SEMI ha elaborado el registro REDIMI II (Registro del control del paciente con Diabetes tipo 2), como continuación del registro REDIMI I, realizado en 2006 y cuyo objetivo era conocer el grado de control y seguimiento del paciente diabético tipo 2 en las consultas de medicina interna.

Este registro constituye un estudio epidemiológico, transversal, no controlado, abierto sobre un conjunto estimado de 1.200 pacientes diabéticos tipo 2 ingresados por diferentes motivos, en Servicios de Medicina Interna de hospitales de diferentes niveles. “La recogida y estudio de los datos obtenidos permite conocer la presencia o no de determinados datos que son fundamentales en el estudio del paciente diabético tipo 2”, señala el Dr. Conthe.

Asimismo, la SEMI ha desarrollado el Registro Informatizado de Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 (RID 2). Se trata de un proyecto multidisciplinar que se inicia en octubre de 2008, y cuyo objetivo es la obtención de un registro de datos de una serie amplia de pacientes con diabetes Mellitus tipo 2, coordinado por el Dr. Ángel Sánchez, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Salamanca. En este sentido, uno de los principales objetivos es “crear una base de datos compartida para conocer las necesidades epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de la enfermedad y proporcionar información que ayude a mejorar el tratamiento de los pacientes con este tipo de patología”.

Alternativa en la atención sanitaria a pacientes crónicos
La elevada prevalencia en la población de enfermedades crónicas como la diabetes, está haciendo que se hable de ellas como una verdadera epidemia. Por ello, es necesario habilitar nuevos modelos asistenciales, a fin de mejorar la relación absolutamente primordial que debe existir entre los profesionales, de tal forma que se asegure una atención de calidad a los pacientes.

Actualmente, la Medicina Interna ofrece alternativas para la atención sanitaria a este tipo de pacientes por su capacitación, experiencia, capacidad de evaluación y tratamiento integral.

El sistema sanitario actual, diseñado para la atención de problemas agudos, especialmente en los hospitales, no está orientado para la solución de los problemas sanitarios más prevalentes. Por ello, “se necesitan nuevas modalidades organizativas para solucionar los retos actuales de la asistencia sanitaria, como son el envejecimiento de la población, el aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas, el agrupamiento de enfermedades en el mismo paciente, el concepto de fragilidad o vulnerabilidad, los altos costos y requerimientos asociados a la atención de los enfermos complejos o frágiles y la integración de la atención sanitaria”, afirma el Dr. Javier García Alegría, presidente de la Fundación Española de Medicina Interna (FEMI).

La atención a los enfermos crónicos requiere una nueva aproximación del sistema sanitario, la participación del propio paciente y de los cuidadores, la educación para los autocuidados y nuevas formas de atención sanitaria. Estos requisitos se establecen como elementos esenciales para dar solución “a la fragmentación de la asistencia a los pacientes, fruto de una orientación tradicional por enfermedades, que es ineficiente y escasamente satisfactoria para el paciente y para el sistema sanitario”, señala el Dr. García Alegría.

En este sentido, “los servicios de Medicina Interna han innovado con nuevas fórmulas asistenciales como son hospitales de día, consultoría en Atención Primaria, realización del acto único en consultas externas, unidades de corta estancia o de diagnóstico rápido, consultas de orientación diagnóstica, hospitalización domiciliaria o cuidados paliativos domiciliarios”, concluye el Dr. García Alegría.

El reto del consumo de drogas de abuso
Una de las epidemias sociales de mayor y más rápida extensión, y con probabilidad de extenderse y hacerse aún más grave en el siglo XXI, la constituye el problema mundial de las drogas, fenómeno que representa una importante amenaza para la salud y el bienestar del ciudadano.

Tal y como señala el Dr. Jordi Casademont, secretario de la SEMI, en la actualidad, el internista es el especialista con la capacidad para realizar un abordaje integral del paciente, y por ello debe tomar una posición activa tanto en la prevención como en el tratamiento de las posibles complicaciones provocadas por el consumo de las drogas de abuso.

En este sentido, “es muy importante conocer toda la toxicidad de las nuevas drogas que están emergiendo en un mercado que está en continuo cambio, y frente al que los internistas debemos estar preparados ante la aparición de nuevas sustancias y conocer qué problemas pueden provocar”, señala el Dr. Benjamín Climent, del Servicio de Medicina Interna del Consorcio Hospital General de Valencia.

Puesto que España es en la actualidad el primer país europeo en consumo de cocaína, la SEMI ha llevado a cabo, en el marco de su XXX Congreso, la mesa redonda ‘Drogas de abuso: nuevos retos para el internista’, con el objetivo de presentar esta problemática, de tendencia ascendente en nuestro país, y analizar el daño orgánico que ocasionan drogas como la cocaína.

En la actualidad, la cocaína ha pasado a convertirse en la droga psicoactiva más involucrada en los episodios de urgencias hospitalarias en España. Por ello, “debido al creciente consumo de esta sustancia, la consecuencia lógica, además del aumento en la demanda de tratamiento por la adicción, es que se está produciendo un aumento en la patología orgánica y psíquica secundaria a la misma”, afirma el Dr. Climent.

Un problema al que debe enfrentarse el especialista que atiende urgencias es que, “hasta un 20% de los pacientes con dolor torácico ocultan el consumo de cocaína, y hay determinados fármacos que no se deben usar si se ha consumido cocaína, dependiendo de la patología”, afirma el Dr. Guillermo Burillo Putze, del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Canarias, en San Cristóbal de la Laguna, Tenerife.

Consecuencias negativas infravaloradas
En muchas ocasiones, se infravalora la magnitud de las repercusiones sanitarias del consumo de la cocaína. “Como consecuencia de su consumo se pueden producir patologías cardiovasculares, como arritmias ventriculares o hipertensión, neurológicas, como el infarto isquémico y hemorragias cerebrales, respiratorias, reacciones alérgicas, y patologías dermatológicas, otorrinolaringológicas, renales y hepáticas”, indica el especialista.

En este sentido, el consumo de cocaína puede ser el causante de lesiones cutáneas como vasoespasmos digitales, vasculitis, esclerodermias, ulceraciones y necrosis, entre otras. Desde el punto de vista otorrinolaringológico, las complicaciones están aumentando considerablemente y, “se han descrito ulceraciones de la mucosa nasal con perforación del tabique nasal y del paladar, sinusitis y osteítis”, concluye el Dr. Climent.

Por otra parte, los internistas también se plantean en el marco de este Congreso el reto de las drogas emergentes porque, “con cierta asiduidad aparecen sustancias nuevas con toxicidades poco conocidas, como las plantas y hongos alucinógenos, piperazinas y nuevas drogas sintéticas como el spice”, continúa el Dr. Climent.

Tal y como indica el Dr. Burillo, “al tratarse de nuevos tipos de drogas, antes desconocidas para el especialista, el principal problema reside en que cuando el paciente llega a urgencias en estado de coma, los antídotos habituales pueden no ser efectivos y estas sustancias pueden no ser detectadas en los laboratorios de los hospitales, generando problemas a la hora del diagnóstico”.

Fuente: Berbés Asociados