Se celebra la I Reunión de Diabetes y Obesidad, un encuentro multidisciplinar en el que participarán más de 500 profesionales de diferentes especialidades para potenciar un abordaje coordinado de estas dolencias

La mitad de los diabéticos desconocen cuáles son las cifras óptimas de glucosa y no son conscientes de los riesgos cardiovasculares de su enfermedad

• El control de dislipemias como el colesterol y los triglicéridos en pacientes con diabetes podría reducir entre un 25 y un 30 por ciento la posibilidad de que se produzcan eventos cardiovasculares

• El perfil del diabético que acude a las consultas ambulatorias es muy diferente al hospitalizado. Mientras que el primero suele ser una persona de edad media, con un alto nivel de autonomía funcional y un buen nivel cognitivo, el segundo suele ser de edad avanzada y con varias patologías asociadas

• El 80 por ciento de los casos de diabetes está relacionado con obesidad, según revelan los registros DICAMI y REDIMI, que se presentarán en el marco de esta reunión y que ofrecen una completa radiografía de la situación y abordaje de los pacientes atendidos por los internistas

• Las sociedades médicas y científicas implicadas en el abordaje de la diabetes se unen para coordinar sus esfuerzos en la mejora del abordaje, tratamiento y prevención de la enfermedad

Madrid, 23 de enero de 2007. El 50 por ciento de los enfermos de diabetes no conocen cuáles son los niveles óptimos de glucosa y tampoco son conscientes de los riesgos cardiovasculares que la dolencia conlleva, ya que la siguen considerando como ‘la enfermedad del azúcar’.

Así lo demuestra el registro DICAMI sobre diabetes y patologías cardiovasculares, cuyos resultados se presentarán en la I Reunión de Diabetes y Obesidad que se celebrará ente el 1 y el 3 de febrero en Palma de Mallorca.

Este importante evento multidisciplinar está organizado por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), con la colaboración de la Sociedad Española de Diabetes (SED), la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y el Grupo para el Estudio de la Diabetes en Atención Primaria (GEDAPS), y acogerá a más de 500 profesionales de diferentes especialidades.

Según los datos del registro DICAMI, que se publicará próximamente en la Revista Clínica Española, la mayoría de los pacientes con diabetes que ingresan en los servicios de Medicina Interna de los centros hospitalarios lo hacen por problemas cardiovasculares, sobre todo insuficiencia cardiaca. El 27 por ciento de estos pacientes hospitalizados, que suelen ser personas de edad avanzada y con múltiples dolencias, muere al cabo de un año. “Esto es debido a que ingresan en un estado muy avanzado de la enfermedad y en muchas ocasiones es tarde para ofrecer un tratamiento efectivo para la dolencia cardiaca”, según explica el doctor Pedro Conthe, coordinador de este trabajo y presidente del comité organizador de la reunión. “Por ello –enfatiza este experto-, “hay que hacer un mayor hincapié en la prevención de estas enfermedades cardiovasculares y dar mayor importancia a los riesgos que conlleva la diabetes”.

Además, en este evento multidisciplinar se presentarán los primeros datos del registro REDIMI, que se ha encargado de hacer una radiografía del perfil de pacientes que acude a las consultas ambulatorias de Medicina Interna. En este proyecto han participo 120 médicos, que han obtenido datos de más de un millar de pacientes. “Las características de las personas con diabetes que hay en este tipo de consultas son muy diferentes a las de los pacientes hospitalizados, ya que suelen ser de una edad media, con mayor autonomía funcional y mejor nivel cognitivo”, explica el doctor Pedro Casado, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Gregorio Marañón de Madrid.

Una de las conclusiones que el doctor Casado extrae de este trabajo es que todavía existe la necesidad de una mayor adhesión a las guías clínicas actuales en cuanto a manejo terapéutico. “Esta enfermedad es tan prevalerte, y es tanta la presión asistencial en los servicios de Medicina Interna, que es muy difícil dispensar todos los cuidados protocolizados que precisan todos nuestros pacientes. Su manejo requiere un nivel asistencial de mucha dedicación debido a la elevada comorbilidad, la complejidad del tratamiento y las revisiones periódicas”.

En ambos registros se ha podido observar también que el 80 por ciento de los casos de diabetes está relacionado con obesidad y que la mayoría de estos pacientes van a las consultas de Medicina Interna remitidos desde Atención Primaria.

Una mayor necesidad de formación
Según reflejan los datos de una encuesta realizada entre internistas, la mayoría reclama más formación en el manejo de la diabetes, puesto que uno de cada dos pacientes atendidos en los servicios de Medicina Interna tiene esta enfermedad. Fruto de esta encuesta se ha elaborado el Documento de Consenso Multiespecialidad sobre Pautas de Manejo del Paciente Diabético Tipo 2 en España, en el que han participado la SEMI, la SED, la SEC y la GEDAPS.

La reedición de este documento se presentará en esta I Reunión de Diabetes y Obesidad, lo que demuestra el gran esfuerzo que se está haciendo por mejorar la situación y para que las distintas sociedades científicas se unan y se coordinen. A través de esta iniciativa, se pretende proporcionar a los profesionales sanitarios un instrumento de guía para ayudarles a que más pacientes logren los objetivos del tratamiento recomendados

En este sentido, en el seno de esta reunión se dará a conocer un curso de formación específico sobre el manejo de la diabetes que la SEMI ofrecerá junto con la SED. Este curso constará de 30 horas lectivas y será coordinado por los doctores Ramón Gomis, presidente de la Sociedad Española de Diabetes, y Pedro Conthe.

La SEMI, en colaboración con el resto de las sociedades médicas y científicas y médicas también ha elaborado folletos y material educativo con el fin de informar a los pacientes sobre qué es la diabetes y ofrecerles recomendaciones.

Mayor prevención de las enfermedades cardiovascualres
El doctor José Luis Palma, presidente del grupo de trabajo de corazón y diabetes de la Sociedad Española de Cardiología, subraya la importancia de la buena coordinación entre cardiólogos, endocrinos e internistas para tratar mejor esta enfermedad. “Lo más importante es la detección precoz y tratar de conocer la predisposición genética que los individuos tienen a padecer diabetes, además de conocer los factores de riesgo que le pueden llevar a sufrirla en el futuro. Los que ya son prediabéticos deberían hacerse controles cardiovasculares anuales, de esta forma, se podría llevar a cabo un buen despistaje del porcentaje de pacientes propensos a padecer esta dolencia”, apunta.

El 30 por ciento de los pacientes que acuden a las consultas de los servicios de Cardiología son diabéticos. “Además, si son mujeres, su evolución a corto, medio y largo plazo, así como la respuesta al tratamiento es peor”, explica el doctor Palma. “Esto es así porque los trastornos metabólicos de la población femenina tienen una complejidad mayor y su suficiencia coronaria es más pobre”.

Para la doctora Sara Artola, del grupo GEDAPS y vocal de la Sociedad Española de Diabetes, “el riesgo en mujeres diabéticas de padecer trastornos cardiovasculares es cuatro veces mayor que en población sana”. En relación a este tema, la doctora Artola apunta que se debería optimizar el tratamiento de la dislipemia como el colesterol y los triglicéridos en pacientes con diabetes. “En estos pacientes se debe reducir el colesterol LDL hasta 100 mg/dl. Para aquellos que ya han sufrido un evento vascular, estas cifras deben ser inferiores a 70 mg/dl”.

Un nivel alto de triglicéridos en pacientes con diabetes también aumenta el riesgo de padecer episodios vasculares, “ya que no sólo están alterados los lípidos, sino la composición cualitativa de las lipoproteínas, favoreciendo el desarrollo precoz de la aterosclerosis”, indica la doctora Artola. “Gracias al control de las dislipemias se pueden reducir entre un 25 y un 30 por ciento los eventos cardiovasculares e incluso los cerebrovasculares como el ictus”.

Nuevos tratamientos
A lo largo de esta reunión también se hablará de las últimas novedades en tratamientos farmacológicos para la diabetes. En este sentido, el doctor Manuel Serrano Ríos, Catedrático de Medicina Interna y profesor Emérito de la Universidad Complutense de Madrid, y el profesor Jens Juul Holst, del departamento de Fisiología Médica de la Universidad de Copenhague, presentarán los beneficios de los incretin miméticos, unos nuevos fármacos que estarán en el mercado en un periodo de un año.

Se denomina Incretina a aquella molécula que sintetizada y liberada en y desde el intestino delgado en contacto con el alimento anticipa la señal a la célula beta para iniciar la secreción de insulina estrictamente relacionada a la concentración de glucosa que llega a los islotes de Langerlians.

Típicamente existen dos moléculas representantes de estas incretinas endógenas, llamadas GLP-1 (glucagon like peptide-1) y GIP (glucose dependent insulin secreting peptide). El más característico es el GLP-1 que liberado en el curso de la absorción de una comida mixta potencia la secreción de insulina (fase precoz), inhibe la de glucagon y la motilidad gástrica y aumenta la saciedad.

En años recientes se han descubierto la exendina-4, una molécula aislada de la glándula salivar del lagarto Gila Monter cuyo análogo sintético Exenatida se ha validado y aprobado en 2005 para el tratamiento de la diabetes. Otra molécula incretinmimética recientemente descubierta es la llamada Liraglutide, igualmente preparada ya para su uso clínico. Otros fármacos llamados gliptinas son potenciadores de los incretin-miméticos como GLP-1 endógeno cuya vida media es fugaz, alrededor de los dos minutos.

Estos medicamentos han demostrado que son igual de eficaces que los actuales y tienen una mejor tolerancia. “Se encargan de evitar la rápida degradación del GIP-1 endógeno. En esta familia se encuentran la sidagliptina, la vildagliptina además de varias moléculas que aún se encuentran en desarrollo”, indica el doctor Serrano Ríos.

Otros medicamentos que pasarán a formar parte del futuro inmediato del tratamiento de la diabetes serán los agonistas tipo gamma. “Se encargan de incrementar la trascripción de genes reguladores de la diferenciación del tejido adiposo, de la acción de la insulina y del depósito lipídico”, subraya el doctor Serrano Ríos. “Por su parte, los agonistas alfa, cuya diana es la célula hepática, se encargan de activar los genes promotores de la oxidación de los ácidos grasos y disminuyen la síntesis de los triglicéridos”.

La insulina inhalada para el tratamiento en la diabetes mellitus tipo 2 será otro de los temas novedosos. En este sentido, los profesionales de Medicina Interna pueden jugar un papel muy importante para conocer qué pacientes son susceptibles de que se le aplique este fármaco por los conocimientos multidisciplinares  con los que cuentan.

Las moléculas análogas a la insulina son otro tratamiento que mejorará la calidad de vida del paciente diabético. “Cuentan con un gran número de ventajas, ya que producen una menor hipoglucemia, tienen una acción más mantenida en el tiempo y con un solo pinchazo al día el paciente está totalmente controlado”, subraya el doctor Conthe.

También se presentarán los últimos resultados de los estudios internacionales ADOPT y DREAM sobre la utilización de rosiglitazona en la prevención de diabetes y en la diabetes inicial. Según indica el estudio ADOPT, esta molécula es más eficaz que la metformina o la gliburida en el retraso de la pérdida progresiva del control glucémico  y mejora la sensibilidad a la insulina y ralentiza la pérdida de función de las células beta. En cuanto al estudio DREAM, los resultados han demostrado que con rosiglitazona se pueden prevenir la aparición de diabetes mellitus tipo 2 en un 62 por ciento de los casos.