La psoriasis en placas es una de las enfermedades cutáneas crónicas inflamatorias más comunes y afecta aproximadamente al 2-3% de la población europea. Además de los síntomas molestos, puede estar asociada con comorbilidades significativas como enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico o depresión. La introducción de biológicos, en particular inhibidores de la interleucina (IL)-17A como Ixekizumab, ha ampliado considerablemente las opciones de tratamiento en los últimos años. A pesar de los datos prometedores de los estudios, todavía existen incertidumbres sobre la estrategia de dosificación óptima en la práctica clínica, especialmente en lo que respecta al tratamiento inicial con una fase de inducción.

Comparación del mundo real de Ixekizumab con y sin inducción

Un estudio de observación multicéntrico recientemente publicado en el 'Journal of Clinical Medicine' de España examinó la eficacia, seguridad y persistencia del medicamento de Ixekizumab en 183 pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave. Los pacientes fueron divididos en dos grupos según el esquema de tratamiento utilizado: con o sin fase de inducción.

El grupo de inducción (n = 107) recibió inicialmente 160 mg de Ixekizumab seguido de 80 mg cada dos semanas hasta la semana 12 y luego cada cuatro semanas. El grupo de comparación (n = 76) comenzó directamente con una dosis de 80 mg cada cuatro semanas.

Diferencias en la situación inicial de los dos grupos de pacientes

Las dos cohortes de pacientes difirieron en términos de características de la enfermedad: el grupo de inducción mostró valores iniciales significativamente más altos en el PASI (Índice de Área y Severidad de la Psoriasis) y en el PGA (Evaluación Global del Médico), lo que indica una enfermedad más grave. En el grupo sin inducción, la tasa de tratamientos previos con biológicos fue mayor, lo que sugiere una historia de tratamiento más compleja.

Rápida eficacia inicial con terapia de inducción

Ambos grupos mostraron mejoras significativas en las lesiones cutáneas con Ixekizumab. En el grupo de inducción, la mejoría clínica comenzó antes. Esta observación coincide con los datos de estudios anteriores que documentan mejoras sustanciales en el PASI con Ixekizumab a partir de la semana 4.

A largo plazo, el éxito terapéutico en ambos brazos fue comparable. Revisiones sistemáticas anteriores como el estudio LOTIXE ya demostraron que, después de 24 meses de inhibición de IL-17A, hasta el 94% de los pacientes alcanzaron una respuesta PASI75. Los nuevos datos del mundo real confirman estos resultados durante un período de hasta cinco años, independientemente del esquema de dosificación elegido.

Persistencia del medicamento en relación con la carga de la enfermedad

La persistencia del medicamento fue significativamente menor en el grupo de inducción (p = 0,0033). Los autores atribuyen esto a una carga inicial de enfermedad más alta en este grupo. Según datos externos, Ixekizumab tiene una persistencia de 4 años del 82,6% y, por lo tanto, se encuentra entre los inhibidores de IL-17A con una alta adherencia a largo plazo.

Comorbilidades y formas especiales de psoriasis influyen en el enfoque terapéutico

El grupo de inducción presentó una mayor prevalencia de comorbilidades, incluyendo síndrome metabólico, trastornos psiquiátricos y factores de riesgo cardiovascular. También se observaron con mayor frecuencia formas raras de psoriasis, como formas eritrodérmicas y pustulosas, en este grupo.

Aunque estas formas de presentación generalmente se tratan fuera de indicación, datos recientes sugieren que los inhibidores de IL-17 pueden ser especialmente efectivos en estos casos.

Seguridad y tolerabilidad confirmadas en la práctica clínica

En ambos grupos, Ixekizumab mostró un perfil de seguridad estable. No se observaron candidiasis mucosas ni reactivaciones de enfermedades inflamatorias intestinales. Los resultados coinciden con los hallazgos previos de estudios controlados.

Los resultados de los outcomes reportados por los pacientes fueron recopilados, pero no pudieron ser completamente evaluados. En futuros estudios, este aspecto debería ser considerado con mayor atención.

Conclusión: Ixekizumab demuestra eficacia en diferentes esquemas terapéuticos

Los datos del estudio de la vida real en España confirman la alta eficacia y buena tolerabilidad de Ixekizumab en la psoriasis en placas de moderada a grave. Mientras que la terapia de inducción conduce a una mejoría más rápida, también se puede lograr un éxito a largo plazo estable sin inducción, especialmente en casos de gravedad inicial menor.

Los resultados destacan la relevancia de estrategias de dosificación individualizadas con Ixekizumab y proporcionan orientación práctica para su aplicación clínica. En futuros estudios, se deben incluir colectivos más grandes, ser diseñados prospectivamente y considerar más los outcomes centrados en el paciente para poder derivar recomendaciones diferenciadas para la elección y dosificación del tratamiento.

Fuente:

1. Ruiz-Villaverde, R. et al (2025): Análisis comparativo de la eficacia de Ixekizumab con y sin terapia de inducción en la psoriasis moderada a grave: un estudio de la vida real. Journal of Clinical Medicine, DOI: 10.3390/jcm14030833.
2. Chiricozzi, A. et al. (2023): Ixekizumab es efectivo en el manejo a largo plazo de la psoriasis en placas moderada a grave: resultados de un estudio de cohorte retrospectivo italiano (estudio LOTIXE). Journal of Dermatological Treatment, DOI: 10.1080/09546634.2023.2246606.