Síndrome coronario agudo con alta relevancia clínica

El síndrome coronario agudo (SCA) comprende una serie de emergencias cardíacas caracterizadas por una falta aguda de suministro de oxígeno al músculo cardíaco. Estos incluyen la angina de pecho inestable, el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) y el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). Según datos epidemiológicos actuales, más de 800.000 personas en EE.UU. sufren un infarto de miocardio cada año, lo que subraya la gran relevancia clínica de esta enfermedad.

La nueva guía ACC/AHA 2025 busca mejorar el pronóstico de los pacientes con SCA

Las nuevas guías del ACC (American College of Cardiology) y la AHA (American Heart Association) para el tratamiento del SCA actualizan las recomendaciones anteriores e integran nueva evidencia en la práctica clínica. El objetivo de estas directrices es mejorar aún más el pronóstico de los pacientes mediante terapias farmacológicas e intervencionistas optimizadas, así como mediante una mejor prevención secundaria.

Nuevas recomendaciones para la terapia farmacológica

La terapia antitrombótica es un componente esencial del tratamiento del SCA. La guía actualizada enfatiza la importancia de la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con ácido acetilsalicílico (AAS) y un inhibidor de P2Y12 (p. ej., ticagrelor o prasugrel).

• Los pacientes con SCA deben recibir DAPT durante al menos 12 meses, a menos que exista un alto riesgo de sangrado.
• Para los pacientes con alto riesgo de sangrado, existen varias estrategias de desescalada, como la monoterapia con P2Y12 o, en pacientes con indicación de anticoagulación oral, la suspensión, por ejemplo, del ácido acetilsalicílico.
• En pacientes de alto riesgo con niveles elevados de LDL (> 70 mg/dL) a pesar del tratamiento con estatinas máximas toleradas, se recomienda la combinación con un agente reductor de lípidos distinto de las estatinas (p. ej., ezetimiba , inhibidores de PCSK9 ).

Además, se recomienda el uso de inhibidores de SGLT-2 y agonistas del receptor GLP-1 en prevención secundaria, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca concomitante o diabetes mellitus.

Terapia intervencionista y atención de urgencias para el síndrome coronario agudo

La intervención coronaria percutánea (ICP) sigue siendo el estándar de revascularización aguda.

La directriz destaca:

• Se debe preferir la vía de acceso radial ya que reduce el riesgo de sangrado y complicaciones vasculares.
• Se recomienda la realización de imágenes intravasculares (por ejemplo, ecografía intravascular, tomografía de coherencia óptica) para optimizar la ICP.
• Se requiere revascularización inmediata en pacientes con shock cardiogénico. Sin embargo, el uso rutinario de soporte circulatorio mecánico sigue siendo controvertido porque se asocia a un mayor riesgo de complicaciones. Los expertos hacen referencia también a nuevos datos del estudio DanGer-SHOCK.

Prevención secundaria y tratamiento a largo plazo después de un SCA

Después de un SCA, la implementación de una prevención secundaria consistente es crucial para reducir los eventos cardiovasculares. La guía recomienda:

• Terapia hipolipemiante con un objetivo de colesterol LDL < 55 mg/dL en pacientes de alto riesgo.
• Monitorización estrecha de los niveles de lípidos 4-8 semanas después del inicio del tratamiento y posible ajuste de la dosis.
• Inicio de la rehabilitación cardíaca para mejorar el pronóstico cardiovascular y la calidad de vida.

Nueva directriz como un paso importante hacia una terapia optimizada para el SCA

La guía ACC/AHA de 2025 representa un paso importante para optimizar el tratamiento del SCA. Las recomendaciones actualizadas sobre farmacoterapia, terapia intervencionista y prevención secundaria ofrecen una guía clara para los profesionales sanitarios.

A pesar de los importantes avances, aún quedan algunas preguntas, como la duración óptima de la DAPT en pacientes de alto riesgo. Los estudios futuros deberían centrarse en abordar estas cuestiones abiertas y mejorar aún más la terapia personalizada.

Fuente:

Rao y otros. (2025): Guía ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI para el tratamiento de pacientes con síndromes coronarios agudos. Revistas JACC, DOI: 10.1016/j.jacc.2024.11.009