En 2013, la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) y el Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) introdujeron las Ecuaciones de Cohorte Agrupadas (PCE), una herramienta que permite a los médicos estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) a 10 años. Los PCE tienen en cuenta, entre otras cosas, la edad, el colesterol total y HDL, la presión arterial sistólica, la diabetes y el tabaquismo actual. Los resultados se incorporan a estrategias de prevención primaria, como la administración de estatinas.

Los PCE se derivaron de cinco cohortes reclutadas entre los años 1940 y 1980. Por lo tanto, existía la preocupación de que se pudiera sobreestimar el riesgo para la población actual. Las estimaciones de riesgo fueron particularmente inexactas para los individuos asiáticos e hispanos, que estaban subrepresentados en las cohortes para el desarrollo de PCE.

Nueva herramienta para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica

En respuesta, el Grupo Asesor Científico Cardiovascular-Riñón-Metabólico de la AHA desarrolló la calculadora de riesgo PREVENT (Predicción del riesgo de eventos de enfermedades cardiovasculares) en 2023 como una alternativa para estimar el riesgo de ASCVD a 10 años. A diferencia de los PCE, PREVENT tiene en cuenta la función renal y el uso de estatinas, opcionalmente se pueden incluir el nivel de hemoglobina A1c, la relación entre albúmina y creatinina en la orina y el índice de privación social. La calculadora PREVENT se basa en parte en cohortes más diversas y actuales. Los datos se obtuvieron de historias clínicas electrónicas.

¿La calculadora PREVENT cambiará la prevención primaria?

Según las PCE, más de 50 millones de adultos estadounidenses de 40 años o más tienen un mayor riesgo de sufrir ASCVD. Se recomienda tomar estatinas como prevención primaria. Actualmente no está claro cómo el uso de la calculadora PREVENT cambiará la predicción de riesgos o las recomendaciones de tratamiento con estatinas.

Estas preguntas fueron examinadas por el Dr. Timothy Anderson de la Universidad de Pittsburgh y el Centro para la Investigación y Promoción de la Equidad en Salud en Pensilvania, EE.UU., y sus colegas publicaron los resultados del trabajo en la revista JAMA Internal Medicine.

Comparativa de PCE y PREVENIR en casi 4.000 personas

Utilizando datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), los investigadores extrajeron datos de 3785 personas con una edad promedio de 56 años que no fueron diagnosticadas con ASCVD, pero fueron diagnosticadas según las pautas de la AHA/American College of Cardiology para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. enfermedades a partir de 2019 hubo indicación de administración de estatinas. Alrededor del 21% de las personas incluidas en la evaluación tomaron estatinas.

Los investigadores calcularon el riesgo de ASCVD a 10 años y la elegibilidad para la prevención primaria con estatinas utilizando los PCE y compararon los resultados con los obtenidos utilizando la calculadora PREVENT.

El riesgo de ASCVD a 10 años es menor con PREVENT

El análisis de los datos mostró que el riesgo promedio de ASCVD a 10 años fue menor cuando se evaluó con la calculadora PREVENT (4,3 % frente a 8,0 % con PCE). Estas diferencias fueron visibles en todos los subgrupos por edad, género y ascendencia. Las mayores disparidades se encontraron entre los adultos negros (5,1% frente a 10,9%) y aquellos de 70 a 75 años (10,2% frente a 22,8%).

Significativamente menos recomendaciones para el tratamiento con estatinas

Cuando los científicos utilizaron la calculadora PREVENT, encontraron una indicación para la prevención primaria con el tratamiento con estatinas para un número significativamente menor de personas que cuando se utilizaban PCE (28,3 frente a 45,4 millones de personas). Esto también significa que a 17,3 millones de personas a las que se les recomendaron estatinas basándose en el cálculo de riesgo utilizando PCE no se les recomendarían estatinas basándose en los resultados utilizando la calculadora PREVENT. Lo mismo ocurre con 4,1 millones de personas que actualmente toman estatinas.

Por otro lado, el análisis también mostró que casi la mitad de las personas que eran elegibles para la terapia de prevención primaria con estatinas dijeron que no las tomaban.

Las diferencias en el cálculo del riesgo también son relevantes para otras áreas

La estimación del riesgo de desarrollar ASCVD también desempeña un papel en otras áreas de la práctica preventiva actual en cardiología, por ejemplo, en el control de la presión arterial y la prevención de la agregación con aspirina. Dependiendo de la aceptación e implementación de la calculadora PREVENT, se podrían prescribir muchos menos medicamentos para la prevención, especialmente a las personas mayores, y por lo tanto se podría reducir la administración simultánea de muchos medicamentos.

Fuente:

Anderson y cols. (2024): Estimaciones del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica utilizando las ecuaciones de predicción del riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular. JAMA Medicina Interna, DOI:  10.1001/jamainternmed.2024.1302