Mensaje clave:

Este estudio de cohorte evaluó la efectividad de combinar inhibidores de SGLT2 y agonistas del receptor GLP-1 en pacientes con diabetes tipo 2 para prevenir eventos cardíacos adversos mayores (MACE) y complicaciones renales. La terapia combinada resultó en un 30% menor riesgo de MACE (HR, 0.70) y un 57% menor riesgo de complicaciones renales (HR, 0.43) en comparación con el uso de agonistas GLP-1 solos. En comparación con los inhibidores de SGLT2 solos, la terapia combinada se asoció con un 29% menor riesgo de MACE. Estos resultados se mantuvieron significativos después de ajustar por comorbilidades. Los agonistas del receptor GLP-1 y los inhibidores de SGLT-2 parecen trabajar sinérgicamente en la prevención de MACE y complicaciones renales en pacientes con diabetes tipo 2, ofreciendo una mayor eficacia que cualquiera de las clases de medicamentos por sí solas.

RESUMEN

Objetivo

Determinar si el uso combinado de agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1) e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) está asociado con una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores y eventos renales graves en comparación con cualquiera de las clases de medicamentos por separado en pacientes con diabetes tipo 2, y evaluar el efecto de la combinación en los componentes individuales de los eventos cardiovasculares adversos mayores, la insuficiencia cardíaca y la mortalidad por todas las causas.

Diseño

Estudio de cohorte basado en la población utilizando un diseño de nuevo usuario prevalente, emulando un ensayo clínico.

Ámbito

Clinical Practice Research Datalink del Reino Unido vinculado a estadísticas de episodios hospitalarios y bases de datos de la Oficina de Estadísticas Nacionales.

Participantes

Se ensamblaron dos cohortes de nuevos usuarios prevalentes entre enero de 2013 y diciembre de 2020, con seguimiento hasta finales de marzo de 2021. La primera cohorte incluyó a 6696 pacientes que comenzaron con agonistas del receptor GLP-1 y añadieron inhibidores de SGLT-2, y la segunda incluyó a 8942 pacientes que comenzaron con inhibidores de SGLT-2 y añadieron agonistas del receptor GLP-1. Los usuarios de la combinación fueron emparejados, en una proporción de 1:1, con pacientes a quienes se les recetó el mismo medicamento de fondo, duración del medicamento de fondo y puntaje de propensión condicional por tiempo.

Principales medidas de resultado

Se ajustaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para estimar las razones de riesgo y los intervalos de confianza del 95% de eventos cardiovasculares adversos mayores y eventos renales graves, por separado, comparando la combinación de agonistas del receptor GLP-1 e inhibidores de SGLT-2 con el medicamento de fondo, ya sea agonistas del receptor GLP-1 o inhibidores de SGLT-2, dependiendo de la cohorte. Los resultados secundarios incluyeron asociaciones con los componentes individuales de eventos cardiovasculares adversos mayores (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, mortalidad cardiovascular), insuficiencia cardíaca y mortalidad por todas las causas.

Resultados

En comparación con los agonistas del receptor GLP-1, la combinación de inhibidores de SGLT-2 y agonistas del receptor GLP-1 se asoció con un 30% menor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (7.0 frente a 10.3 eventos por 1000 personas-año; razón de riesgo 0.70, intervalo de confianza del 95% 0.49 a 0.99) y un 57% menor riesgo de eventos renales graves (2.0 frente a 4.6 eventos por 1000 personas-año; razón de riesgo 0.43, 0.23 a 0.80). En comparación con los inhibidores de SGLT-2, la combinación de agonistas del receptor GLP-1 e inhibidores de SGLT-2 se asoció con un 29% menor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (7.6 frente a 10.7 eventos por 1000 personas-año; razón de riesgo 0.71, 0.52 a 0.98), mientras que los eventos renales graves generaron un intervalo de confianza amplio (1.4 frente a 2.0 eventos por 1000 personas-año; razón de riesgo 0.67, 0.32 a 1.41). Los resultados secundarios generaron resultados similares, pero con intervalos de confianza más amplios.

Conclusiones

En este estudio de cohorte, la combinación de agonistas del receptor GLP-1 e inhibidores de SGLT-2 se asoció con un menor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores y eventos renales graves en comparación con cualquiera de las clases de medicamentos por separado.

Referencias:

Nikita Simms-Williams, et al.

DOI: https://doi.org/10.1136/bmj-2023-078242

Link: https://www.bmj.com/content/385/bmj-2023-078242

Fuente: BioPress