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Las agudizaciones graves de la EPOC se asocian a mayores costes sanitarios y mayor mortalidad
VADEMECUM - 15/07/2022 PATOLOGÍASSegún datos de COHERENT-COPD, de AstraZeneca, la mortalidad al año en pacientes con diagnóstico de agudización de EPOC grave es alta 1.
Los resultados del estudio COHERENT-COPD (the Clinical Outcomes, HEalthcare REsource utilizatioN and relaTed costs in patients with COPD), de AstraZeneca, revelan que las agudizaciones de la EPOC moderadas y graves se asocian a una peor calidad de vida y peor pronóstico para los pacientes, además de causar un elevado coste sanitario1,2. De acuerdo con las conclusiones de este trabajo, que analiza los pacientes atendidos en urgencias o ingresados en el Hospital 12 de Octubre de Madrid durante un año, la mortalidad al año en pacientes con diagnóstico de agudización de EPOC grave es alta y está muy influida por la edad y la coexistencia de insuficiencia cardiaca1. Tal y como ha explicado el doctor Carlos Álvarez Martínez, jefe de Sección de Neumología del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid y Profesor asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, “, “el estudio ha demostrado que la coexistencia de insuficiencia cardiaca es frecuente entre los pacientes con agudización de EPOC, afectando casi a un tercio de los pacientes, y entre las personas con ambas situaciones, la mortalidad durante el ingreso o en el año siguiente es significativamente mayor”. Respecto al coste sanitario, el estudio COHERENT-COPD estima que el coste medio por paciente en los 365 días tras una agudización de EPOC atendida en Urgencias es mayor de 6.000 euros2. Además, más de la mitad de los costes asociados a la EPOC se deben a los gastos de hospitalización2. En este sentido, el doctor Álvarez ha apuntado que “la atención en Urgencias supone el 12% de los costes calculados2, pero los mayores costes son los asociados a la hospitalización, que conlleva el 45%2 del gasto y los reingresos el 43%2, pues hay que tener en cuenta que más de un tercio de los pacientes dados de alta en el hospital volverán a ingresar en los meses siguientes”. Por su parte, Ana Pérez, directora Médica y de Asuntos Regulatorios de AstraZeneca España ha afirmado que “en AstraZeneca tenemos el firme compromiso de ayudar a marcar una diferencia real en la vida de los pacientes con enfermedades respiratorias. El estudio COHERENT-COPD ha revelado la necesidad de poner en marcha estrategias de prevención de las exacerbaciones de la EPOC; por ello, colaboramos con los agentes implicados en el manejo de la enfermedad, poniendo a su disposición nuestro liderazgo científico, para ayudar a evitar las agudizaciones y mejorar así, no solo el pronóstico y calidad de vida de los pacientes de EPOC, sino la eficiencia de nuestro sistema sanitario”. Prevención de las agudizaciones de la EPOC Las exacerbaciones o agudizaciones de la EPOC son episodios de empeoramiento de los síntomas causados por un aumento local y generalizado de la inflamación. Se distinguen por un empeoramiento de la disnea o sensación de ahogo o falta de aire, de la tos y de la cuantía y coloración de la expectoración4. La exacerbación de la EPOC se asocia a un aumento significativo de la tasa de deterioro de la función pulmonar, a una reducción significativa de la calidad de vida y de la esperanza de vida y a un aumento del riesgo de mortalidad5-10. Además, una exacerbación que resulta en hospitalización aumenta el riesgo de muerte11,12. Aunque la frecuencia de las exacerbaciones varía entre pacientes, la media está entre 1 y 4 veces por año13. “Lo que sí conocemos son los factores que se asocian a una mayor frecuencia y gravedad de estos episodios, entre las que se encuentran la edad avanzada, la gravedad de la EPOC, mantener el tabaquismo, los ingresos previos o la coexistencia con otras enfermedades como cardiopatías o diabetes. Además, cuando se tiene una exacerbación, aumenta mucho la probabilidad de tener una segunda, y si se tienen dos o más la probabilidad es mucho mayor”, ha detallado este experto. Mejorar la función pulmonar, reducir las exacerbaciones y controlar los síntomas diarios como la disnea, son objetivos de tratamiento en el manejo de la EPOC14. Sin embargo, prevenir las agudizaciones no siempre es posible. A este respecto, el doctor Álvarez Martínez ha señalado que la adherencia al tratamiento inhalado, dejar de fumar, seguir los ejercicios de rehabilitación respiratoria y el programa de vacunas, tener una nutrición adecuada -evitando la delgadez excesiva y la obesidad- y hacer ejercicio o tener una vida activa, son algunas de las recomendaciones que podrían ser eficaces para reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones. “También hay programas específicos para los pacientes más graves y con mayores ingresos, como los programas de EPOC frágil y las estrategias para pacientes crónicos, que buscan una asistencia más individualizada”, ha concluido el doctor. Estudio COHERENT-COPD1,2 El estudio COHERENT-COPD analiza los pacientes atendidos en urgencias o ingresados en el Hospital 12 de Octubre de Madrid por una agudización de EPOC y se estudia su evolución durante el año posterior, con el objetivo de identificar aquellos que requieren una mayor vigilancia y tratamiento individualizados y poder así mejorar su calidad de vida y reducir los episodios de empeoramiento que incrementan el riesgo de mortalidad. Los resultados analizados, que incluyen a 2.384 pacientes, proporcionan información valiosa sobre los pacientes con agudización de EPOC de suficiente gravedad para ser atendidos en el hospital: tanto sus características, como enfermedades asociadas, los tratamientos que se emplean, la estancia hospitalaria, y el pronóstico, en términos de mortalidad y de reingresos. Sobre la EPOC La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad progresiva que provoca obstrucción al flujo aéreo y puede provocar episodios incapacitantes de disnea14-16. Afecta aproximadamente a 384 millones de personas17 y es la tercera causa de muerte a nivel mundial18. En Europa, aproximadamente el 10% de los adultos mayores de 40 años tienen EPOC19. En España, la EPOC representa un grave problema de salud. Es la cuarta causa de muerte3 y sus tasas de infradiagnóstico apenas han evolucionado en los últimos años. Desde 1997 solo se ha mejorado cuatro puntos porcentuales (78% en dicho ejercicio)20. En cuanto a su prevalencia, no deja de crecer: el estudio EPISCAN I mostró una prevalencia global del 10,2% durante el periodo 2006-2007 en pacientes de 40-80 años21, mientras que en el estudio EPISCAN II se ha observado una prevalencia global del 11,8% en personas de 40 años o más durante el periodo 2018-20193.
Referencias 1. Catalinas Muñoz Eduardo et al. Mortalidad a un año en función de la edad, sexo o diagnóstico de insuficiencia cardiaca, en una cohorte de pacientes valorados en el servicio de urgencias por agudización de epoc. Resultados del estudio COHERENT-COPD (the Clinical Outcomes, HEalthcare REsource utilizatioN and relaTed costs in patients with COPD). Archivos de Bronconeumología 58, Issue SC1: (2022) 159-161 2. Tejedor Ortiz, María Teresa et al. Estimación de costes hospitalarios a un año de una cohorte de pacientes atendidos por agudización de EPOC. Resultados del estudio COHERENT-COPD (the Clinical Outcomes, HEalthcare REsource utilizatioN and relaTed costs in patients with COPD). Archivos de Bronconeumología 58, Issue SC1: (2022) 146-147 3. Joan B Soriano et al., “Prevalencia y determinantes de la EPOC en España: EPISCAN II “Archivos de Bronconeumología 57, nº 1 (2021): 61-9. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2020.07.024 4. Juan González del Castillo et al., “Manejo integral del paciente con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar de obstrucción crónica”. Revista Española de Quimioterapia 31, nº 5 (2018):461-484. PMCID: PMC6194861 5. Rehman A, Hassali, MAA, Muhammad SA, et al. The economic burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Europe: results from a systematic review of the literature. Eur J Health Econ 2020; 21: 181–194. 6. European lung white book. 2013 publication. Chapter 2 The Economic Burden of Lung Disease. https://www.erswhitebook.org/chapters/the-economic-burden-of-lung-disease/ (acceso julio 2022) 7. Kerkhof M, Voorham J, Dorinsky P, et al. Association between COPD exacerbations and lung function decline during maintenance therapy. Thorax. 2020; 75 (9): 744-753. 8. Halpin DMG, Decramer M, Celli BR, et al. Effect of a single exacerbation on decline in lung function in COPD. Respiratory Medicine 2017; 128: 85-91. 9. Roche N, Wedzicha JA, Patalano F, et al. COPD exacerbations significantly impact quality of life as measured by SGRQ-C total score: results from the FLAME study. Eur Resp J. 2017; 50 (Suppl 61): OA1487. 10. Rothnie KJ, Müllerová H, Smeeth L, et al. Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am Jour of Resp Crit Care Med. 2018; 198 (4): 464-471. 11. Ho TW, Tsai YJ, Ruan SY, et al. In-Hospital and One-Year Mortality and Their Predictors in Patients Hospitalized for First-Ever Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: A Nationwide Population-Based Study. PLOS ONE. 2014; 9 (12): e114866. 12. Suissa S, Dell’Aniello S, Ernst P. Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax. 2012; 67 (11): 957-63. 13. Grupo de Trabajo de GesEPOC. “Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)- Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017”. Archivos de Bronconeumología 53, nº1 (2017):1-64. 14. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2021 https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf (acceso julio 2022) 15. Laviolette L, Laveneziana P; ERS Research Seminar Faculty. Dyspnoea: a multidimensional and multidisciplinary approach. Eur Respir J. 2014; 43 (6): 1750-1762. 16. May SM, Li JT. Burden of chronic obstructive pulmonary disease: healthcare costs and beyond. Allergy Asthma Proc. 2015; 36 (1): 4-10 17. Adeloye D, Chua S, Lee C, et al. Global Health Epidemiology Reference Group (GHERG). Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2015; 5 (2): 020415. 18. Quaderi SA, Hurst JR. The unmet global burden of COPD. Glob Health Epidemiol Genom. 2018; 3: e4. Published 2018 Apr 6. doi:10.1017/gheg.2018.1. 19. European lung white book. 2013. Chapter 13 Chronic obstructive pulmonary disease. https://www.erswhitebook.org/chapters/chronic-obstructive-pulmonary-disease/ (acceso julio 2022) 20. David Pérez-Manchón et al., “Valoración integral de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en atención primaria. Calidad de vida y mortalidad asociada a comorbilidad”. Atención Primaria 49, nº 4 (2017): 255-6. DOI: 10.1016/j.aprim.2016.06.012 21. Ancochea, J., et al. "Estudio EPI-SCAN: resumen del protocolo de un estudio para estimar la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 años en España." Archivos de Bronconeumología 45.1 (2009): 41-47.
Fuente: Edelman |
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