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El manejo multidisciplinar y las unidades especializadas, claves en el manejo de la hipertensión arterial pulmonar (HAP)

VADEMECUM - 01/06/2022  JORNADAS

Más de 150 especialistas participan en el evento "HAPPEN: explorando juntos las novedades en HAP", organizado por Janssen.

El abordaje multidisciplinar y las unidades especializadas son clave para un adecuado manejo de los pacientes con Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP), una forma específica y grave de hipertensión pulmonar que afecta a los vasos sanguíneos que transportan la sangre desde el corazón hacia los pulmones, haciendo que estos se engrosen y sean más rígidos.

Más de 150 especialistas han participado en el evento ‘HAPPEN: explorando juntos las novedades en HAP’, organizado por Janssen Pharmaceutical Companies de Johnson & Johnson, para compartir experiencias y debatir en torno al manejo clínico de la HAP y las posibles soluciones a los retos existentes actualmente en el manejo de estos pacientes.

Durante las dos jornadas, más de una veintena de ponentes especializados en esta patología, procedentes de diversas especialidades médicas, han abordado, entre otros temas, las bases genéticas de la HAP, la utilidad de las unidades multidisciplinares o la necesidad de profundizar en las pruebas diagnósticas que faciliten una detección precoz para ofrecer un mejor control a los pacientes. Pero también sobre la carga económica, social y laboral de una enfermedad que afecta en España a 16-25 personas por cada millón de habitantes [1].

En palabras del Dr. José Manuel Cifrián Martínez, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander, “el abordaje multidisciplinar es primordial en HAP. Neumólogos y cardiólogos, junto a otros especialistas y equipos preparados de enfermería, hemos de trabajar de forma conjunta para ofrecer a estos pacientes el tratamiento adecuado en cada caso, que ha de incluir la posibilidad de administrar fármacos orales, subcutáneos, endovenosos; e incluso el trasplante pulmonar si fuera preciso, así como el apoyo psicológico pertinente”.

Por su parte, el Dr. Alejandro Recio Mayoral, coordinador de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca Especializada e Hipertensión Pulmonar del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, ha subrayado que “cada vez es mayor la evidencia que avala una aproximación terapéutica centrada en actuar en diferentes vías para conseguir un beneficio aditivo. Las guías de práctica clínica ya recomiendan el uso extensivo, en prácticamente todos los pacientes, de una terapia oral combinada de inicio, que deberá incluir un prostanoide sistémico en aquellos pacientes con criterios de mal pronóstico”, ha detallado.

Por otra parte, el Dr. Recio ha incidido en que “otro aspecto muy importante, es la pronta reevaluación del paciente. Si con el tratamiento iniciado no conseguimos una situación clínica de bajo riesgo, resulta fundamental no demorar la implementación del tratamiento, ya sea con triple terapia oral o añadiendo terapias sistémicas”, ha explicado.

Una idea en la que ha coincidido la Dra. Pilar Escribano Subías, coordinadora de la Unidad Multidisciplinar de Hipertensión Pulmonar en el Servicio de Cardiología y miembro del CIBERCV en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid; quien ha considerado una “necesidad básica” que los profesionales cuenten con una formación adecuada en las pruebas de diagnóstico y seguimiento de la HAP. De esta manera, ha instado a aunar fuerzas entre profesionales para lograr un abordaje completo; porque si los profesionales no cuentan con una formación específica al respecto “puede pasar inadvertido el inicio del deterioro y en HAP hemos aprendido a lo largo de los años la importancia de un adecuado control”.

Durante el encuentro se analizaron también los datos más recientes sobre la carga económica de la HAP en España[2]; derivados tanto del manejo clínico de los pacientes, como de la necesidad de cuidados y el impacto laboral de este diagnóstico gravemente incapacitante. De hecho, se calcula que la dimensión social de la enfermedad es responsable de un tercio del impacto económico de la misma.

Además, según este mismo análisis, a mayor severidad de la enfermedad se observa un incremento en todos los costes, tanto sanitarios directos como indirectos; lo que refuerza la importancia de prevenir la progresión de la enfermedad para reducir costes del manejo de la HAP, que se calculan en torno a los 68-106 millones de euros anuales (en función de la prevalencia).

Impacto psicológico

Precisamente, sobre la necesidad de apoyo psicológico que necesitan estos pacientes, la Dra. Escribano, ha planteado que el impacto psicológico de la HAP tiene múltiples facetas; desde algunas más relacionadas con las propias limitaciones físicas que ocasiona la enfermedad, hasta los cambios que deben afrontar los pacientes respecto a sus expectativas de vida”. Esto se extiende, según la Dra. Escribano, “a la incomprensión del entorno, ya que no es una enfermedad visible; la afectación en el ámbito laboral o, en casos más específicos como el de las mujeres embarazadas, implicaciones en su maternidad puesto que en pacientes con HAP no se recomienda en absoluto quedarse embarazada”.

Mirando al futuro, el Dr. Recio ha apuntado que “no solo sería deseable realizar el diagnóstico de la enfermedad establecida, sino llegar a ser capaces de identificar qué pacientes están en riesgo de desarrollar disfunción vascular pulmonar y poder actuar de forma precoz”. En este sentido, el especialista ha señalado que “existe un interés creciente en el uso de enfoques de inteligencia artificial en medicina y la aplicación de algoritmos de diagnóstico a grandes conjuntos de datos de atención médica para lograr identificar pacientes en riesgo de enfermedades raras”. Además, ha apuntado como foco de interés futuro en HAP la identificación de nuevas dianas terapéuticas que permitan el desarrollo de nuevos fármacos con diferentes mecanismos de acción.

También el Dr. Joan Albert Barberá Mir, coordinador de la Unidad de Hipertensión Pulmonar del Hospital Clínic de Barcelona, ha puesto en valor lo positivo de estas reuniones, ya presenciales, que “permiten abordar cuestiones y realizar contactos de manera más sencilla”. Sobre los temas más relevantes, bajo su punto de vista, “en este evento se han debatido muchos aspectos relacionados con la HAP que tienen incidencia en el día a día de la práctica clínica, lo que es de gran ayuda”.

Concurso de pósters

En el marco de este encuentro, también se ha comunicado la resolución del Concurso de Pósters cuyos finalistas, como ha destacado el Dr. Cifrián, “reflejan el carácter multidisciplinar de la Hipertensión Pulmonar, haciendo mención a su presencia en embarazadas, en enfermedades como la telangiectasia hemorrágica hereditaria o en patología congénita como la transposición de grandes vasos”. También, en la importancia de los registros pediátricos “y el papel cada vez más importante que desempeña la ergometría en la valoración del riesgo en esta enfermedad”.

Entre los 29 pósters presentados, los ganadores han sido:

-      Diferentes pruebas de esfuerzo con diferentes grados de riesgo en HAP; presentado por especialistas del servicio de Neumología del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander y del servicio de Cardiología del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.

-      Fenotipos diferentes de hipertensión pulmonar familiar en una familia con telangiectasia hemorrágica hereditaria; presentado por un equipo multidisciplinar del Hospital San Cecilio de Granada.

 

 

Referencias

[1] Escribano-Subias P et al., “Survival in pulmonary hypertension in Spain: insights from the Spanish registry”, Eur Respir J., n.º 40 (2012): 596-603. https://erj.ersjournals.com/content/40/3/596  (Último acceso: mayo 2022).

[2] Zozaya, N., Abdalla, F., Casado Moreno, I. et al. The economic burden of pulmonary arterial hypertension in Spain. BMC Pulm Med 22, 105 (2022). Disponible en: https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-022-01906-2"  (Último acceso: mayo 2022)

 

Fuente: BERBĒS

 

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Laboratorios:
 
Indicaciones:
Hipertensión
Hipertensión arterial pulmonar
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