La Dra. Pilar Aguado y el Dr. Santos Castañeda, reumatólogos en Madrid, destacan dos aspectos sobre la comorbilidad del paciente con osteoporosis y artritis reumatoide en el riesgo inminente de refractura:

Para prevenir la primera fractura por fragilidad ósea debemos considerar que:

• La artritis reumatoide es un factor de riesgo de fractura ósea.¹
• Hay que evaluar la enfermedad desde el inicio, máxime en pacientes con enfermedad activa inflamatoria y si tienen tratamientos concomitantes como los corticoides.^{2, 3, 4, 5}
A partir de la primera fractura:
• El riesgo de refractura durante los dos siguientes años a la fractura es alto → Existe una ventana de oportunidad.^{6, 7}
• En estos pacientes parece razonable empezar con un osteoformador en primer lugar y continuar con un agente antirresortivo.^{8, 9, 10, 11, 12}
• Tras 17 años disponible para el tratamiento de pacientes con osteoporosis, teriparatida (Forsteo®) ha demostrado un adecuado perfil de seguridad y tolerabilidad.^{13, 14, 15, 16, 17, 18, 19}
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En la última reunión del programa Fix & Treat, los Dres. Javier Nistal y Roberto Escudero, cirujanos ortopédicos en Valladolid, explicaron cómo aplicar la estrategia “Fix & Treat” (fijar y tratar) en el paciente frágil. Estas son las conclusiones que sacaron:

• Debemos manejar el paciente con fractura por fragilidad siguiendo el concepto “FIX and TREAT”.
• En el paciente de alto riesgo debemos optar por una terapia secuencial, primero formando hueso con un osteoformador.
• Evidencia clínica y programa de apoyo a pacientes para mejorar la adherencia.
• Objetivo: mantener el tratamiento anabólico durante 24 meses.
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Referencias:

1. Kim et al. Arthritis Res Ther 2010; 12: RI54.

2. Diez-Perez et al. Osteoporosis Int 2012; 23: 2769-74. PP-TE-ES-0300

3. Naranjo Hernández et al. Reumatol Clin 2019; 15:188-210.

4. Rheumatology (Oxford) 2005; 44: 1546-48.

5. Geusens et al. J Bone Miner Res 2018;33(5):783-94.

6. Kanis et al. Osteoporosis Int 2017; 28: 2023-2034.

7. Neer RM, et al. N Engl J Med.2001;344(19):1434-1441.

8. Leder et al. Lancet 2015; 386: 1147-1155.

9. Kendler DL, et al. Lancet. 2018;391(10117):230-240.

10. Hou et al. Clin Chim Acta 2018; doi: 10.1016/j.cca.2018.05.035.

11. Fahrleit-ner-Pammer A, et al. Osteoporos Int (2011);22(10):2709-19.

12. Eastell R. J Bone Miner Res (2009);24(4):726-36.

13. European Medicines Agency. FORSTEO: Procedural steps taken and scientific information after the authorization

14. Obermayer-Pietsch B, et al. J Bone Miner Res (2008);23(10):1591-600

15. Capriani et al. Safety of Osteoanabolic Therapy: a decade of experience. Journal of Bone and Mineral Research, Vol. 27, No. 12, December 2012, pp 2419–2428.

16. Silverman S, et al. Osteoporos Int (2013);24(8):2309-17.

17. Dempster DW, et al. J Clin Endocrinol Metab (2012);97(8):2799-808.

18. Ljunggren Ö, et al. Curr Med Res Opin (2014);30(8):1607-16.

19. Dempster DW, et al. J Clin Endocrinol Metab (2016);31(7):1429-39.

Fuente: Lilly