Viekirax 12,5 mg/ 75 mg/ 50 mg comprimidos recubiertos con pelicula
| ATC: Ombitasvir, paritaprevir y ritonavir |
| PA: Ombitasvir, Paritaprevir, Ritonavir |
Envases
- Env. con 56
- DHSC: Medicamento de diagnóstico hospitalario sin cupón precinto
Dispensación sujeta a prescripción médica- Fi: Medicamento incluido en la financiación del SNS
- Facturable SNS: NO
- Comercializado: No
- Situación: Alta
- Código Nacional: 705022
- EAN13: 8470007050223
- Conservar en frío: No
2. - COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
3. - FORMA FARMACÉUTICA
4. - DATOS CLÍNICOS
5. - PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
6. - DATOS FARMACÉUTICOS
7. - TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
8. - NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. - FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
10. - FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, lo que agilizará la detección de nueva información sobre su seguridad. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas. Ver la sección 4.8, en la que se incluye información sobre cómo notificarlas.
1. - NOMBRE DEL MEDICAMENTO
VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
2. - COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido recubierto con película contiene 12,5 mg de ombitasvir, 75 mg de paritaprevir y 50 mg de ritonavir.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. - FORMA FARMACÉUTICA
Comprimido recubierto con película (comprimido).
Comprimidos recubiertos con película, de color rosa, ovalados, biconvexos, con unas dimensiones de 18,8 mm x 10,0 mm, con "AV1" grabado por un lado.
4. - DATOS CLÍNICOS
4.1 - Indicaciones Terapéuticas de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
Viekirax está indicado en combinación con otros medicamentos para el tratamiento de la hepatitis C crónica (HCC) en adultos (ver secciones 4.2, 4.4 y 5.1).
Para conocer la actividad específica frente al genotipo del virus de la hepatitis C (VHC), ver secciones 4.4 y 5.1.
4.2 - Posología y administración de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
4.3 - Contraindicaciones de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Pacientes con insuficiencia hepática de moderada a grave (Child- Pugh B o C) (ver sección 5.2).
Uso de medicamentos que contengan etinilestradiol como aquellos contenidos en la mayoría de los anticonceptivos orales combinados o anillos vaginales anticonceptivos (ver secciones 4.4 y 4.5).
Los medicamentos altamente dependientes de CYP3A para su eliminación y cuyos niveles elevados en plasma se asocian con acontecimientos graves no se pueden administrar de forma concomitante con Viekirax (ver sección 4.5) A continuación se presentan algunos ejemplos.
Sustratos CYP3A4:
- clorhidrato de alfuzosina
- amiodarona, disopiramida, dronedarona, quinidina, ranolazina
- astemizol, terfenadina
- cisaprida
- colchicina en pacientes con insuficiencia renal o hepática
- ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina, metilergometrina
- ácido fusídico
- lomitapida
- lovastatina, simvastatina, atorvastatina
- lurasidona
- midazolam por vía oral, triazolam
- pimozida
- quetiapina
- salmeterol
- sildenafilo (cuando se utilice para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar)
- ticagrelor
La administración conjunta de Viekirax con o sin dasabuvir con medicamentos que son inductores enzimáticos moderados o potentes puede causar un descenso de las concentraciones plasmáticas de ombitasvir, paritaprevir y ritonavir y reducir su efecto terapéutico, y no se deben administrar de forma concomitante (ver sección 4.5). Abajo se incluyen ejemplos de inductores enzimáticos moderados o potentes contraindicados.
Inductores enzimáticos:
- carbamazepina, fenitoína, fenobarbital
- efavirenz, nevirapina, etravirina
- apalutamida, enzalutamida
- mitotano
- rifampicina
- hierba de San Juan (Hipericum perforatum)
La administración conjunta de Viekirax con o sin dasabuvir con medicamentos que son inhibidores potentes de CYP3A4 pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de paritaprevir y no deben ser administrados de forma conjunta con Viekirax (ver sección 4.5). Abajo se incluyen ejemplos de inhibidores potentes de CYP3A4 contraindicados.
Inhibidores de CYP3A4:
- cobicistat
- indinavir, lopinavir/ritonavir, saquinavir, tipranavir,
- itraconazol, ketoconazol, posaconazol, voriconazol
- claritromicina, telitromicina
- conivaptán
4.4 - Advertencias y Precauciones de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
Generales
No se recomienda la administración de Viekirax en monoterapia y se debe usar en combinación con otros medicamentos para el tratamiento de la infección por el VHC (ver secciones 4.2 y 5.1).
Riesgo de descompensación hepática y fallo hepático en pacientes con cirrosis
Se han notificado casos pos-comercialización de descompensación y fallo hepático, incluyendo la necesidad de trasplante de hígado y muerte en pacientes tratados con Viekirax con y sin dasabuvir y con y sin ribaviriba. La mayoría de los pacientes que sufrieron estas consecuencias graves, presentaban enfermedad hepática avanzada o cirrosis descompensada avanzada antes de iniciar el tratamiento. No se puede excluir un riesgo potencial, a pesar de la dificultad de establecer la causalidad debido a los antecedentes de enfermedad hepática avanzada.
Viekirax está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática de moderada a grave (Child Pugh B o C) (ver las secciones 4.2, 4.3, 4.8 y 5.2).
Para pacientes con cirrosis:
- Se debe llevar a cabo una monitorización de los signos clínicos y síntomas de descompensación hepática (como ascitis, encefalopatía hepática, hemorragia por varices
- Se deben realizar análisis específicos de parámetros hepáticos, incluyendo niveles de bilirrubina directa, al inicio del tratamiento, durante las 4 primeras semanas de tratamiento y a lo largo del tratamiento cuando esté clínicamente indicado.
- Se debe interrumpir el tratamiento en pacientes que desarrollen signos de descompensación hepática.
Elevación de ALT
Durante los ensayos clínicos con Viekirax y dasabuvir con o sin ribavirina, se produjeron elevaciones de ALT transitorias de más de 5 veces el límite superior normal, en aproximadamente el 1 % de los sujetos (35 de 3.039). Las elevaciones de ALT fueron asintomáticas y generalmente se produjeron durante las primeras 4 semanas de tratamiento, sin elevaciones concomitantes de bilirrubina y disminuyeron en aproximadamente dos semanas después del inicio de la administración continua de Viekirax y dasabuvir con o sin ribavirina.
Estos aumentos de ALT fueron más frecuentes significativamente en el subgrupo de sujetos que utilizaban medicamentos que contienen etinilestradiol como los anticonceptivos orales combinados o anillos vaginales anticonceptivos (6 de 25 sujetos) (ver sección 4.3). En contraste, la tasa de aumento de ALT en sujetos con otros tipos de estrógenos, como los típicamente utilizados en la terapia de reemplazo hormonal (p. ej. estradiol tópico y oral y estrógenos conjugados), fue similar a la tasa observada en los sujetos que no estaban usando medicamentos que contenían estrógenos (aproximadamente 1 % de cada grupo).
Los pacientes que están tomando medicamentos que contienen etinilestradiol (es decir, la mayoría los anticonceptivos orales combinados o anillos vaginales anticonceptivos) deben cambiar a un método alternativo de anticoncepción (por ejemplo, anticonceptivos solo de progestina o métodos no hormonales) antes de iniciar el tratamiento de Viekirax con o sin dasabuvir (ver las secciones 4.3 y 4.5).
Aunque los aumentos de ALT asociados con Viekirax y dasabuvir han sido asintomáticos, se debe instruir a los pacientes para que ante cualquier síntoma que indique una inflamación temprana hepática, tales como fatiga, debilidad, falta de apetito, náuseas y vómitos, así como señales tardías tales como ictericia y heces descoloridas y consulten a un médico inmediatamente si se presentan tales síntomas. No es necesaria la monitorización rutinaria de las enzimas hepáticas en pacientes sin cirrosis (para cirróticos ver arriba). La interrupción precoz puede ocasionar resistencia a los medicamentos, pero se desconocen las implicaciones para un futuro tratamiento.
Embarazo y uso concomitante con ribavirina
Ver también sección 4.6.
Tanto las pacientes de sexo femenino como las parejas de sexo femenino de pacientes de sexo masculino deben tener especial precaución en evitar el embarazo cuando estén tomando Viekirax en combinación con ribavirina, ver la sección 4.6 y consultar la Ficha Técnica de ribavirina para obtener información adicional.
Uso con tacrolimus, sirolimus y everolimus
La administración concomitante de Viekirax y dasabuvir con tacrolimus, sirolimus o everolimus sistémicos aumenta las concentraciones del inmunosupresor debido a la inhibición de CYP3A por ritonavir (ver sección 4.5). Se han observado reacciones adversas graves y/o potencialmente mortales con la administración concomitante de Viekirax y dasabuvir con tacrolimus sistémico pudiendo esperarse un riesgo similar con sirolimus y everolimus.
Evitar el uso concomitante de tacrolimus o sirolimus con Viekirax y dasabuvir, a menos que los beneficios superen los riesgos. Se recomienda precaución si tacrolimus o sirolimus se usan junto con Viekirax y dasabuvir, en la sección 4.5 se pueden encontrar recomendaciones posológicas y estrategias de monitorización. Everolimus no se puede utilizar al no existir presentaciones adecuadas para el ajuste de dosis.
Se deben determinar las concentraciones totales en sangre de tacrolimus o sirolimus al inicio y durante la administración concomitante con Viekirax y dasabuvir y se debe ajustar la dosis y/o frecuencia de administración cuando sea necesario. Se debe controlar, de forma frecuente, a los pacientes para detectar cualquier cambio en la función renal o reacciones adversas asociadas a tacrolimus o sirolimus. Consultar la ficha técnica de tacrolimus o sirolimus para administraciones adicionales e instrucciones de monitorización.
Actividad específica por genotipos.
Para consultar los regímenes recomendados para los diferentes genotipos del VHC, ver sección 4.2. En cuanto a la actividad clínica y virológica especifica por genotipo, ver sección 5.1.
No se ha establecido la eficacia de Viekirax en pacientes con VHC genotipos 2, 3, 5 y 6; por lo tanto Viekirax no se debe utilizar para el tratamiento de los pacientes infectados con estos genotipos.
Administración concomitante con otros antivirales de acción directa contra el VHC
Se ha establecido la seguridad y la eficacia de Viekirax en combinación con dasabuvir, y/o ribavirina. La administración concomitante de Viekirax con otros antivirales no ha sido estudiada, por lo que, no se recomienda.
Retratamiento
No se ha demostrado la eficacia de Viekirax en pacientes previamente expuestos a Viekirax o a otros medicamentos de las mismas clases que las de Viekirax ( inhibidores de NS3/4A o inhibidores de NS5A). Ver también la sección 5.1 sobre resistencia cruzada.
Uso con glucocorticoides metabolizados por CYP3A4 (por ejemplo, fluticasona)
Se debe tener precaución al administrar Viekirax con fluticasona o con otros glucocorticoides metabolizados por CYP3A4. El uso concomitante de glucocorticoides inhalados, que son metabolizados por CYP3A, puede aumentar la exposición sistémica de los glucocorticoides y se han notificado casos de síndrome de Cushing, con la consiguiente inhibición suprarrenal causada al administrar pautas de tratamiento que incluye ritonavir. El uso concomitante de Viekirax con glucocorticoides, especialmente a largo plazo, solo se debe contemplar si los beneficios potenciales del tratamiento compensan los posibles efectos perjudiciales de los corticoesteroides sistémicos (ver sección 4.5)
Uso con colchicina
No se ha evaluado la interacción entre Viekirax con o sin dasabuvir y colchicina. Se recomienda una disminución en la dosis de colchicina o una interrupción del tratamiento con colchicina en pacientes con función renal o hepática normal si se necesita tratamiento con Viekirax con o sin dasabuvir (ver sección 4.5). El uso de colchicina con Viekirax con o sin dasabuvir en pacientes con insuficiencia renal o hepática está contraindicado (ver secciones 4.3 y 4.5).
Uso con estatinas
Simvastatina, lovastatina y atorvastatina están contraindicados (ver secciones 4.3 y 4.5).
Rosuvastatina
Cabe esperar que Viekirax con dasabuvir incremente en más de 3 veces la exposición a rosuvastatina. Si se requiere el tratamiento con rosuvastatina durante el periodo de tratamiento, la dosis máxima diaria de rosuvastatina debe ser de 5 mg (ver sección 4.5, Tabla 2). El incremento en la rosuvastatina en combinación con Viekirax sin dasabuvir es menos pronunciado. En esta combinación, la dosis máxima diaria de rosuvastatina debería ser de 10 mg (ver sección 4.5, Tabla 2).
Pitavastatina y fluvastatina
No se han investigado las interacciones entre pitavastatina, fluvastatina y Viekirax. Teóricamente, cabe esperar que Viekirax con o sin dasabuvir incremente la exposición a pitavastatina, y fluvastatina. Se recomienda la suspensión temporal depitavastatina/fluvastatina mientras dure el tratamiento con Viekirax. Si se requiere el tratamiento con estatinas durante el periodo de tratamiento, se puede cambiar a una dosis reducida de pravastatina/rosuvastatina (ver sección 4.5, Tabla 2).
Tratamiento de pacientes coinfectados con VIH
Una dosis baja de ritonavir, que es parte de la combinación a dosis fija de Viekirax, puede seleccionar resistencia a IP en pacientes coinfectados por VIH que no estén recibiendo tratamiento antirretroviral. Los pacientes coinfectados con VIH sin tratamiento antirretroviral supresivo no se deben tratar con Viekirax.
Las interacciones farmacológicas se deben tener muy en cuenta en el ámbito de la coinfección con VIH (para más información, ver sección 4.5, Tabla 2).
Atazanavir se puede utilizar en combinación con Viekirax y dasabuvir si se administran al mismo tiempo. Tenga en cuenta que atazanavir se debe administrar sin ritonavir, ya que Viekirax contiene una dosis diaria de 100 mg de ritonavir. La combinación conlleva un aumento del riesgo de hiperbilirrubinemia (incluyendo la ictericia ocular), especialmente cuando la ribavirina forma parte del tratamiento para la hepatitis C.
Darunavir en una dosis de 800 mg una vez al día, se puede administrar, si se administran al mismo tiempo, en combinación con Viekirax y dasabuvir en ausencia de resistencia extensiva a los IP (descenso de la exposición a darunavir). Tenga en cuenta que darunavir se debe administrar sin ritonavir, ya que que ritonavir 100 mg una vez al día se administra como parte de Viekirax.
Los inhibidores de la proteasa del VIH distintos de atazanavir y darunavir (por ejemplo, indinavir, saquinavir, tipranavir, lopinavir/ritonavir) están contraindicados (ver sección 4.3).
La exposición a raltegravir aumenta sustancialmente (2 veces). La combinación no se asoció a problemas de seguridad específicos en un grupo limitado de pacientes tratados durante 12-24 semanas.
La exposición a rilpivirina aumenta sustancialmente (3 veces) cuando se administra rilpivirina en combinación con Viekirax y dasabuvir con la consiguiente probabilidad de prolongación del intervalo QT. Con la introducción de un inhibidor de la proteasa del VIH (atazanavir, darunavir), la exposición a rilpivirina se puede incrementar aún más, por lo que, no se recomienda. Rilpivirina se debe utilizar con precaución bajo una monitorización constante de ECG.
Los NNRTI distintos de la rilpivirina (efavirenz, etravirina y nevirapina) están contraindicados (ver sección 4.3).
Reactivación del virus de la Hepatitis B
Se han notificado casos de reactivación del virus de la hepatitis B (VHB), algunos de ellos mortales, durante o después del tratamiento con medicamentos antivirales de acción directa. Se debe realizar una detección del VHB en todos los pacientes antes del inicio del tratamiento. Los pacientes coinfectados por VHB/VHC tienen riesgo de sufrir una reactivación del VHB y, por lo tanto, se les debe vigilar y tratar de acuerdo con las guías clínicas actuales.
Depresión o trastornos psiquiátricos
Se han notificado casos de depresión y, menos frecuentemente, de pensamiento suicida e intentos de suicidio durante el tratamiento con Viekirax con o sin dasabuvir y en combinación con ribavirina en la mayoría de los casos. Aunque en algunos casos había antecendentes previos de depresión, trastorno psiquiátrico y/o abuso de sustancias, no se puede excluir una relación causal con Vikeirax con o sin dasabuvir. Se debe usar con precaución en pacientes con antecedentes previos de depresión o enfermedad psiquiátrica. Se debe instruir a pacientes y cuidadores en la notificación al prescriptor de cualquier cambio en el comportamiento o estado de ánimo y de cualquier pensamiento suicida.
Uso en pacientes diabéticos
Tras iniciar el tratamiento con antivirales de acción directa contra el VHC los pacientes diabéticos pueden mejorar el control de la glucosa, lo que es posible que dé lugar a una hipoglucemia sintomática. Las concentraciones de glucosa de los pacientes diabéticos que inicien el tratamiento con antivirales de acción directa se deben controlar de manera rigurosa, en especial durante los 3 primeros meses, y cuando sea necesario se modificarán los medicamentos antidiabéticos. Se debe informar al médico responsable del tratamiento antidiabético del paciente cuando se inicie el tratamiento con antivirales de acción directa.
4.5 - Interacciones con otros medicamentos de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
Viekirax se puede administrar con o sin dasabuvir. Cuando se administran de forma conjunta, tienen un efecto sinérgico el uno sobre el otro (ver sección 5.2). Por lo tanto el perfil de interacción de los compuestos se debe considerar como una combinación.
Interacciones farmacodinámicas
La administración conjunta con inductores enzimáticos puede aumentar el riesgo de reacciones adversas y de elevaciones de ALT (véase Tabla 2). La administración conjunta con etinilestradiol puede aumentar el riesgo de elevaciones de ALT (ver secciones 4.3 y 4.4). En la sección 4.3 se presentan ejemplos de inductores enzimáticos contraindicados.
Interacciones farmacocinéticas
Capacidad de Viekirax para influir en la actividad farmacocinética de otros medicamentos.
Los estudios in vivo de interacciones farmacológicas evaluaron el efecto neto del tratamiento combinado, incluyendo ritonavir.
La siguiente sección describe los transportadores específicos y enzimas metabolizadoras afectadas por Viekirax con o sin dasabuvir. Consultar la tabla 2 para obtener información con respecto a las interacciones potenciales con otros medicamentos y las recomendaciones de posología.
Medicamentos metabolizados por CYP3A4
Ritonavir es un inhibidor potente de CYP3A. La administración conjunta de Viekirax, con o sin dasabuvir, con medicamentos metabolizados principalmente por CYP3A podría producir un aumento de la concentración plasmática de estos fármacos. Los medicamentos que dependen en gran medida de CYP3A para su eliminación, cuyos niveles elevados en plasma se asocian con reacciones adversas graves, están contraindicados (ver sección 4.3 y Tabla 2).
Los sustratos de CYP3A evaluados en estudios de interacciones de medicamentos que pueden requerir un ajuste de dosis y/o monitorización clínica incluyen (ver Tabla 2) ciclosporina, sirolimus, tacrolimus, amlodipino, rilpivirina y alprazolam. Ejemplos de otros substratos de CYP3A4 que pueden requerir ajuste de dosis y/o monitorización clínica incluyen los antagonistas del calcio (por ejemplo, nifedipino y trazodona). Aunque la buprenorfina y el zolpidem también son metabolizados por CYP3A, estudios de interacción de medicamentos indican que no es necesario ningún ajuste de dosis al administrar de forma conjunta estos medicamentos con Viekirax con o sin dasabuvir (ver Tabla 2).
Medicamentos transportados por la familia OATP y OCT1
Paritaprevir es un inhibidor de los transportadores de captación hepática OATP1B1 y OATP1B3 y paritaprevir y ritonavir son inhibidores de OATP2B1. Ritonavir es un inhibidor in vitro de OCT1, pero se desconoce su relevancia clínica. La administración concomitante de Viekirax con o sin dasabuvir con medicamentos que son sustratos de OATP1B1, OATP1B3, OATP2B1 u OCT1 puede incrementar las concentraciones plasmáticas de estos sustratos de transporte, pudiendo ser necesario ajustar la dosis/monitorización clínica. Estos medicamentos incluyen algunas estatinas (ver Tabla 2), fexofenadina, repaglinida y antagonistas de los receptores de angiotensia II (por ejemplo, valsartán).
Los sustratos de OATP1B1/3 evaluados en estudios de interacción de medicamentos incluyen pravastatina y rosuvastatina (ver Tabla 2).
Medicamentos transportados por BCRP
Paritaprevir, ritonavir y dasabuvir son inhibidores de BCRP in vivo. La administración conjunta de Viekirax con o sin dasabuvir junto con medicamentos sustratos de BCRP puede incrementar las concentraciones plasmáticas de estos sustratos transportadores, pudiendo ser necesario ajustar la dosis/monitorización clínica. Dichos medicamentos incluyen sulfasalazina, imatinib y algunas estatinas (ver Tabla 2).
Los sustratos BCRP evaluados en estudios sobre interacción farmacológica incluyen rosuvastatina (ver Tabla 2).
Medicamentos transportados por P-gp en el intestino
Aunque paritaprevir, ritonavir y dasabuvir son inhibidores in vitro de P-gp, no se observaron variaciones importantes de la exposición al sustrato de P-gp digoxina cuando se administró de forma concomitante con Viekirax y dasabuvir. Sin embargo, la administración concomitante de digoxina con Viekirax sin dasabuvir puede producir un aumento de la concentración plasmática (ver Tabla 2). Viekirax puede aumentar la exposición plasmática a medicamentos sensibles a cambios en la actividad intestinal de la P-gp (como el dabigatrán etexilato).
Medicamentos metabolizados por glucuronidación (UGT1A1)
Paritaprevir, ombitasvir y dasabuvir son inhibidores de UGT1A1. La administración conjunta de Viekirax, con o sin dasabuvir, con medicamentos metabolizados principalmente por UGT1A1 produce un aumento de la concentración plasmática de estos fármacos; se recomienda realizar una monitorización clínica rutinaria para los medicamentos de estrecho índice terapéutico (p. ej., levotiroxina). Ver también Tabla 2 para información específica sobre raltegravir y buprenorfina, que han sido evaluados en estudios de interacción farmacológica.
Medicamentos metabolizados por CYP2C19
La administración concomitante de Viekirax con o sin dasabuvir puede disminuir la exposición de los medicamentos que son metabolizados por CYP2C19 (por ejemplo lansoprazol, esomeprazol, s- mefenitoína) que pueden requerir supervisión clínica/ajuste de dosis. Los sustratos de CYP2C19 evaluados en estudios de interacción de medicamentos incluyen omeprazol y escitalopram (ver tabla 2).
Medicamentos metabolizados por CYP2C9
Viekirax administrado con o sin dasabuvir no afectó a la exposición del sustrato del CYP2C9 warfarina. No se esperan que requieren ajustes de dosis otros sustratos de CYP2C9 (AINES (p. ej. ibuprofeno), antidiabéticos (glimepirida, glipizida).
Medicamentos metabolizados por CYP2D6 o CYP1A2
Viekirax administrado con o sin dasabuvir no afectó a la exposición de duloxetina, sustrato del CYP2D6/CYP1A2. La exposición de ciclobenzaprina, un sustrato del CYP1A2, disminuyó. Se podría necesitar una monitorización clinica y un ajuste de dosis para otros sustratos de CYP1A2 (p. ej. ciprofloxacina, teofilina y la cafeína). No se espera que requieran ajustes de dosis los sustratos de CYP2D6 (desipramina, metoprolol y dextrometorfano).
Medicamentos excretados por vía renal a través de las proteínas de transporte
Ombitasvir, paritaprevir y ritonavir no inhiben los transportadores de aniones orgánicos (OAT1) in vivo como muestra la falta de interacción con tenofovir (sustrato de OAT1). Estudios in vitro muestran que ombitasvir, paritaprevir y ritonavir no inhiben los transportadores de cationes orgánicos (OCT2), los transportadores de aniones orgánicos (OAT3) ni las proteínas de extrusión de multifármacos y toxinas (MATE1 y MATE2K) a concentraciones clínicamente relevantes.
Por lo tanto, no se espera que Viekirax, con o sin dasabuvir, afecte a los medicamentos que se excretan principalmente por vía renal a través de esos transportadores (ver sección 5.2).
Capacidad de otros medicamentos para influir en la farmacocinética de ombitasvir, paritaprevir y dasabuvir.
Medicamentos que inhiben CYP3A4
La administración concomitante de Viekirax y dasabuvir con inhibidores potentes de CYP3A puede aumentar la concentración de paritaprevir (ver sección 4.3 y Tabla 2).
Inductores enzimáticos
Cabe esperar que la administración concomitante de Viekirax y dasabuvir con fármacos inductores enzimáticos potentes y moderados de CYP3A4 haga disminuir las concentraciones plasmáticas de ombitasvir, paritaprevir, ritonavir y dasabuvir y reduzca su efecto terapéutico. En la sección 4.3 y en la Tabla 2 se incluyen los inductores enzimáticos contraindicados.
Medicamentos que inhiben CYP3A4 y proteínas de transporte
Paritaprevir se elimina a través del metabolismo mediado por CYP3A4 y de la excreción biliar (sustrato de transportadores hepáticos OATP1B1, P-gp y BCRP). Se recomienda precaución si se administra de forma conjuntaViekirax con medicamentosque son tanto inhibidores moderados de CYP3A4 como inhibidores de diversos transportadores (P-gp, BCRP y/u OATP1B1/OATP1B3). Estos medicamentos pueden incrementar de forma clínicamente relevante las exposiciones de paritaprevir (por ejemplo, ritonavir con atazanavir, eritromicina, diltiazem o verapamilo).
Medicamentos que inhiben las proteínas de transporte
Los inhibidores potentes de P-gp, BCRP, OATP1B1 y/u OATP1B3 tienen la capacidad de incrementar la exposición a paritaprevir. No cabe esperar que la inhibición de estos transportadores incremente de forma clínicamente relevante la exposición de ombitasvir y dasabuvir.
Pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K
Dado que la función hepática puede cambiar durante el tratamiento con Viekirax con o sin dasabuvir, se recomienda una monitorización estrecha de los valores de la relación internacional normalizada (INR).
Estudios de interacción farmacológica
En la Tabla 2 se muestran las recomendaciones de administración concomitante de Viekirax, con o sin dasabuvir, con diversos medicamentos.
Si un paciente ya está tomando o tiene previsto tomar un medicamento(s) con posibles interacciones farmacológicas mientras recibe Viekirax con o sin dasabuvir, se debe considerar el ajuste de la dosis del medicamento (s) concomitante o una monitorización clínica adecuada (Tabla 2).
Si se hacen ajustes de la dosis del medicamento concomitante debido al tratamiento con Viekirax o con Viekirax y dasabuvir, se deben volver a reajustar las dosis una vez concluido el tratamiento con Viekirax o con Viekirax y dasabuvir.
En la Tabla 2 se resume el efecto de la relación de las medias geométricas ajustadas por mínimos cuadrados (intervalo de confianza del 90 %) sobre la concentración de Viekirax combinado o no con dasabuvir y de los medicamentos concomitantes.
La magnitud de las interacciones de los medicamentos incluidos en la tabla 2 con Viekirax es similar se acompañe o no de dasabuvir (≤ 25 % de diferencia en la relación de medias geométricas ajustadas por mínimos cuadrados), mientras no se indique otra cosa. Se evaluaron las interacciones farmacológicas de la pauta de Viekirax con dasabuvir, pero no de la pauta de Viekirax sin dasabuvir, con carbamazepina, furosemida, zolpidem, darunavir administrado dos veces al día, darunavir (por la noche) atazanavir (por la noche), rilpivirina, abacavir/lamivudina, dolutegravir, metformina, sulfametoxazol/trimetoprim, ciclobenzaprina, carisoprodol, hidrocodona/paracetamol o diazepam. En el caso de estos medicamentos, por lo tanto, los resultados y recomendaciones de administración de la pauta de Viekirax con dasabuvir se pueden extrapolar a la pauta de Viekirax sin dasabuvir.
La dirección de la flecha indica el sentido de la variación de la exposición (Cmáx y AUC) de paritaprevir, ombitasvir, dasabuvir y del medicamento concomitante (↑= aumento mayor del 20 %, ↓ = reducción mayor del 20 %, ↔= variación nula o menor del 20 %). Esta no es una lista exclusiva.
Tabla 2. Interacciones entre Viekirax con o sin dasabuvir y otros medicamentos
| Medicamento/ posible mecanismo de interacción | ADMINISTRADO CON | EFECTO
| Cmáx | AUC
| Cvalle | Comentarios clínicos
| ||||
| ANTAGONISTAS ADRENORRECEPTORES ALFA-1 | ||||||||||
| Alfuzosina Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑alfuzosina | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| AMINOSALICILATOS | ||||||||||
| Sulfasalazina
Mecanismo: inhibición de BCRP por parte paritaprevir, ritonavir y dasabuvir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ sulfasalazina
| Se debe tener precaución cuando se administra sulfasalazina junto con Viekirax con o sin dasabuvir | |||||||
| BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA | ||||||||||
| Valsartán Losartán Candesartán Mecanismo: inhibición de CYP3A4 y/o OATP1B por parte de paritaprevir. | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ valsartán ↑ losartán ↑ candesartán | Se recomienda la monitorización clínica y una reducción de la dosis para bloqueantes del receptor de angiotensina cuando se administra de forma conjunta con Viekirax con o sin dasabuvir. | |||||||
| ANTIANGINOSOS/ANTIARRÍTMICOS | ||||||||||
| Amiodarona Disopiramida Dronedarona Quinidina Ranolazina
Mecanismo: Inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ amiodarona ↑disopiramida ↑ dronedarona ↑ quinidina ↑ ranolazina | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| Digoxina
0,5 mg en una sola dosis
Mecanismo: inhibición de P – gp por parte de paritaprevir, ritonavir y dasabuvir | Viekirax + dasabuvir | ↔ digoxina | 1,15 (1,04-1,27) | 1,16 (1,09-1,23) | 1,01 (0,97-1,05) | Aunque no es necesario ajustar la dosis de digoxina, se recomienda una monitorización adecuada de sus niveles séricos. | ||||
| ↔ ombitasvir | 1,03 (0,97-1,10) | 1,00 (0,98-1,03) | 0,99 (0,96-1,02) | |||||||
| ↔ paritaprevir | 0,92 (0,80-1,06) | 0,94 (0,81-1,08) | 0,92 (0,82-1,02) | |||||||
| ↔ dasabuvir
| 0,99 (0,92-1,07)
| 0,97 (0,91-1,02)
| 0,99 (0,92-1,07)
| |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↑ digoxina | 1,58 (1,43-1,73) | 1,36 (1,21-1,54) | 1,24 (1,07-1,43) | Reducción de la dosis de digoxina en un 30-50 %. Se recomienda una monitorización adecuada de las concentraciones séricas de digoxina. | |||||
| ↔ombitasvir r | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir.
| |||||||||
| ↔ paritaprevir | ||||||||||
| ANTIBIÓTICOS (ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA) | ||||||||||
| Claritromicina
Telitromicina
Mecanismo: inhibición de CYP3A4/P-gp por parte de claritromicina y ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que: ↑ claritromicina
↑ telitromicina
↑ paritaprevir ↑ dasabuvir | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| Eritromicina
Mecanismo: inhibición de CYP3A4/P-gp por parte de eritromicina, paritaprevir, ritonavir y dasabuvir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que
↑ eritromicina
↑ paritaprevir ↑ dasabuvir | La administración concomitante de Viekirax con o sin dasabuvir y eritromicina puede aumentar las concentraciones de eritromicina y paritaprevir. Se recomienda utilizar con precaución. | |||||||
| Ácido fusídico
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que
↑ ácido fusídico | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| Sulfametoxazol, Trimetoprima
800/160 mg 2 veces al dia
Mecanismo: Aumento de Dasabuvir posiblemente debido a la inhibición de CYP2C8 por trimetoprima | Viekirax + dasabuvir | ↑ Sulfametoxazol
| 1.21 (1.15- 1.28) | 1.17 (1.14- 1.20) | 1.15 (1.10- 1.20) | No se necesita ajuste de dosis para Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↑ trimetoprim
| 1.17 (1.12- 1.22) | 1.22 (1.18- 1.26) | 1.25 (1.19- 1.31) | |||||||
| ↔ ombitasvir
| 0.88 (0.83- 0.94) | 0.85 (0.80- 0.90) | NA | |||||||
| ↓ paritaprevir
| 0.78 (0.61- 1.01) | 0.87 (0.72- 1.06) | NA | |||||||
| ↑ dasabuvir
| 1.15 (1.02- 1.31) | 1.33 (1.23- 1.44) | NA | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: Se espera un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| ANTICANCERÍGENOS/INHIBIDORES DE LA QUINASA | ||||||||||
| Encorafenib
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ encorafenib
| La administración concomitante puede aumentar el riesgo de reacciones adversas. Consulte la ficha técnica de encorafenib para más información sobre la administración concomitante con inhibidores potentes del CYP3A. | |||||||
| Apalutamida
Enzalutamida
Mitotano
Mecanismo: inducción de CYP3A4 por, parte de apalutamida, enzalutamida o mitotano | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↓ ombitasvir ↓ paritaprevir ↓ dasabuvir | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| Fostamatinib
Mecanismo: inhibición del CYP3A4 por parte de ritonavir. | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ fostamatinib | La administración concomitante puede aumentar el riesgo de reacciones adversas Consulte la ficha técnica de fostamatinib para más información sobre la administración concomitante con inhibidores potentes del CYP3A. | |||||||
| Ibrutinib
Mecanismo: inhibición del CYP3A4 por parte de ritonavir. | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ ibrutinib | La adminitración con comitante puede aumentar el riesgo de reacciones adversas. Consulte la ficha técnica de ibrutinib para más información sobre la administración con comitante con inhibidores potentes del CYP3A. | |||||||
| Imatinib
Mecanismo: inhibición de BCRP por parte paritaprevir, ritonavir y dasabuvir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ imatinib | Se recomienda la monitorización clínica y una reducción de la dosis de imatinib. | |||||||
| ANTICOAGULANTES | ||||||||||
| Warfarina 5 mg en una sola dosis
y otros antagonistas de la vitamina K | Viekirax + dasabuvir | ↔ R-warfarina | 1,05 (0,95-1,17) | 0,88 (0,81-0,95) | 0,94 (0,84-1,05) | Aunque no se prevee un cambio en la farmacocinética de a warfarina, se recomienda una monitorización estrecha de la relación internacional normalizada (INR) con todos los antagonistas de la vitamina K. Esto se debe a cambios en la función hepática durante el tratamiento con Viekirax ± dasabuvir. | ||||
| ↔ S-warfarina | 0,96 (0,85-1,08) | 0,88 (0,81-0,96) | 0,95 (0,88-1,02) | |||||||
| ↔ ombitasvir | 0,94 (0,89-1,00) | 0,96 (0,93-1,00) | 0,98 (0,95-1,02) | |||||||
| ↔ paritaprevir | 0,98 (0,82-1,18) | 1,07 (0,89-1,27) | 0,96 (0,85-1,09) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0,97 (0,89-1,06) | 0,98 (0,91-1,06) | 1,03 (0,94-1,13) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↔ R-warfarina | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | ||||||||
| ↔ S-warfarina | ||||||||||
| ↔ paritaprevir | ||||||||||
| ↔ ombitasvir | ||||||||||
| Dabigatrán etexilato
Mecanismo: Inhibición de P – gp intestinal por parte de paritaprevir y ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ dabigatrán etexilato | Viekirax sin dasabuvir puede aumentar las concentraciones plasmáticas de dabigatrán etexilato. Utilizar con precaución. | |||||||
| ANTIEPILÉPTICOS | ||||||||||
| Carbamazepina
200 mg una vez al día seguido de 200 mg dos veces al día
Mecanismo: inducción de CYP3A4 por parte de carbamazepina | Viekirax + dasabuvir | ↔ carbamazepina | 1,10 (1,07-1,14) | 1,17 (1,13-1,22) | 1,35 (1,27-1,45) | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | ||||
| ↓ 10, 11- epóxido de carbamazepina | 0,84 (0,82-0,87) | 0,75 (0,73-0,77) | 0,57 (0,54-0,61) | |||||||
| ↓ ombitasvir | 0,69 (0,61-0,78) | 0,69 (0,64-0,74) | NA | |||||||
| ↓ paritaprevir | 0,34 (0,25-0,48) | 0,30 (0,23-0,38) | NA | |||||||
| ↓ dasabuvir | 0,45 (0,41-0,50) | 0,30 (0,28-0,33) | NA | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado. Cabe esperar un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Fenobarbital
Mecanismo: inducción de CYP3A4 por parte de fenobarbital | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↓ ombitasvir ↓ paritaprevir ↓ dasabuvir | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| Fenitoína
Mecanismo: inducción de CYP3A4 por parte de fenitoína | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↓ ombitasvir ↓ paritaprevir ↓ dasabuvir | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| S-mefenitoína
Mecanismo: inducción de CYP2C19 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↓ S-mefenitoína | Puede ser necesaria una monitorización clinica y un ajuste de la dosis de s- mefenitoína. | |||||||
| ANTIDEPRESIVOS | ||||||||||
| Escitalopram
10 mg en una sola dosis | Viekirax + dasabuvir | ↔ escitalopram | 1,00 (0,96-1,05) | 0,87 (0,80-0,95) | NA | No es necesario ajustar la dosis de escitalopram. | ||||
| ↑ S-Desmetil- citalopram | 1,15 (1,10-1,21) | 1,36 (1,03-1,80) | NA | |||||||
| ↔ ombitasvir | 1,09 (1,01-1,18) | 1,02 (1,00-1,05) | 0,97 (0,92-1,02) | |||||||
|
↔ paritaprevir | 1,12 (0,88-1,43) | 0,98 (0,85-1,14) | 0,71 (0,56-0,89) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,10 (0,95-1,27) | 1,01 (0,93-1,10) | 0,89 (0,79-1,00) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↓ escitalopram | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir | ||||||||
| ↔ S-desmetil- citalopram | 1,17 (1,08-1,26) | 1,07 (1,01-1,13) | NA | |||||||
| ↔ ombitasvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir | |||||||||
| ↔ paritaprevir | ||||||||||
| Duloxetina
60 mg en una sola dosis | Viekirax + dasabuvir | ↓ duloxetina | 0,79 (0,67-0,94) | 0,75 (0,67-0,83) | NA | No es necesario ajustar la dosis de duloxetina.
No es necesario ajustar la dosis de Viekirax con o sin dasabuvir | ||||
| ↔ ombitasvir | 0,98 (0,88-1,08) | 1,00 (0,95-1,06) | 1,01 (0,96-1,06) | |||||||
| ↓ paritaprevir | 0,79 (0,53-1,16) | 0,83 (0,62-1,10) | 0,77 (0,65-0,91) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0,94 (0,81-1,09) | 0,92 (0,81-1,04) | 0,88 (0,76-1,01) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↔ duloxetina | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | ||||||||
| ↔ ombitasvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| ↔ paritaprevir | 1,07 (0,63-1,81) | 0,96 (0,70-1,32) | 0,93 (0,76-1,14) | |||||||
| Trazodona
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir. | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ trazodona | Se debe utilizar trazodona con precaución y se debe considerar su uso en una dosis más baja. | |||||||
| HORMONA ANTIDIURÉTICA | ||||||||||
| Conivaptán
Mecanismo: inhibición de CYP3A4/P-gp por parte de conivaptán y paritaprevir/rito navir/ombitasvir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ conivaptán ↑ paritaprevir ↑ dasabuvir | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| ANTIFÚNGICOS | ||||||||||
| Ketoconazol
400 mg una vez al día
Mecanismo: inhibición de CYP3A4/ P-gp por parte de ketoconazol y paritaprevir/rito navir/ombitasvir | Viekirax con dasabuvir | ↑ ketoconazol | 1,15 (1,09-1,21) | 2,17 (2,05-2,29) | NA | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | ||||
| ↔ ombitasvir | 0,98 (0,90-1,06) | 1,17 (1,11-1,24) | NA | |||||||
| ↑ paritaprevir | 1,37 (1,11-1,69) | 1,98 (1,63-2,42) | NA | |||||||
| ↑ dasabuvir | 1,16 (1,03-1,32) | 1,42 (1,26-1,59) | NA | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↑ ketoconazol | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | ||||||||
| ↑ ombitasvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir | |||||||||
| ↑ paritaprevir | 1,72 (1,32-2,26) | 2,16 (1,76-2,66) | NA | |||||||
| Itraconazol Posoconazol
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 y/o P – gp por parte de itroconazol, posoconazol y paritaprevir/rito navir/ombitasvir | Viekirax + dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ itraconazol ↑ posoconazol ↑ paritaprevir ↑ dasabuvir | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ||||||||||
| Voriconazol
Mecanismo: inducción de CYP2C19 e inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que en Metabolizadores Amplio CYP2C19:
↓ voriconazol ↑ paritaprevir ↑ dasabuvir
No estudiado. Se espera que en Metabolizadores Lentos CYP2C19:
↑ voriconazol ↑ dasabuvir ↑ paritaprevir | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| ANTIGOTOSOS | ||||||||||
| Colchicina
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ colchicina | Se recomienda una reducción de la dosis o una interrupción del tratamiento con colchicina en pacientes con función renal o hepática normal si se necesita tratamiento con Viekirax con o sin dasabuvir. El uso de colchicina con Viekirax con o sin dasabuvir en pacientes con insuficiencia renal o hepática está contraindicado (ver secciones 4.3 y 4.4). | |||||||
| ANTIHISTAMÍNICOS | ||||||||||
| Astemizol
Terfenadina
Mecanismo: Inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ astemizol/terfenadina | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| Fexofenadina
Mecanismo: Inhibición de OATP1B1por parte de paritaprevir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑fexofenadina | Se debe tener precaución cuando se administra concomitantemente fexofenadina con Viekirax con o sin dasabuvir. | |||||||
| ANTIHIPERLIPEMIANTES | ||||||||||
| Gemfibrozilo
600 mg dos veces al día
Mecanismo: aumento de la exposición a dasabuvir debido a la inhibición de CYP2C8 por parte de gemfibrozilo. Aumento de la exposición a paritaprevir posiblemente debido a la inhibición de OATP1B1 por parte de gemfibrozilo. | Paritaprevir/ri tonavir + dasabuvir | ↑ paritaprevir | 1,21 (0,94-1,57) | 1,38 (1,18-1,61) | NA | El uso concomitante con Viekirax y dasabuvir está contraindicado (ver sección 4.3). | ||||
| ↑ dasabuvir | 2,01 (1,71-2,38) | 11,25 (9,05-13,99) | NA | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: No cabe esperar ninguna interacción cuando gemfibrozilo se administra en combinación con Viekirax sin dasabuvir. | No es necesario ajustar la dosis de gemfibrozilo.
No es necesario ajustar la dosis de Viekirax. | ||||||||
| Lomitapida
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ lopitamida | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| ANTIMICOBACTERIANOS | ||||||||||
| Rifampicina
Mecanismo: Inducción de CYP3A4 por rifampicina | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↓ ombitasvir ↓ paritaprevir ↓ dasabuvir | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| ANTIPSICÓTICOS | ||||||||||
| Lurasidona Pimozida Quetiapina
Mecanismo: Inhibición de CYP3A4 por ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ pimozida ↑ quetiapina ↑ lurasidona | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| AGENTES ANTIPLAQUETARIOS | ||||||||||
| Ticaglelor
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ ticaglelor | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| ANTIHIPERGLUCEMIANTES ORALES BIGUANIDAS | ||||||||||
| Metformina
500 mg una dosis | Viekirax+ dasabuvir | ↓ metformina | 0.77 (0.71-0.83) | 0.90 (0.84-0.97) | NA | No se necesita ajuste de dosis de metformina cuandose administra de forma conjunta con Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↔ ombitasvir | 0.92 (0.87-0.98) | 1.01 (0.97-1.05) | 1.01 (0.98-1.04) | |||||||
| ↓ paritaprevir | 0.63 (0.44-0.91) | 0.80 (0.61-1.03) | 1.22 (1.13-1.31) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0.83 (0.74-0.93) | 0.86 (0.78-0.94) | 0.95 (0.84-1.07) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: Se espera un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| ANTAGONISTAS DEL CALCIO | ||||||||||
| Amlodipino
5 mg en una sola dosis
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir. | Viekirax + dasabuvir | ↑ amlodipino
| 1,26 (1,11-1,44) | 2,57 (2,31-2,86) | NA | Reducir la dosis de amlodipino en un 50 % y monitorizar los efectos clínicos. | ||||
| ↔ ombitasvir
| 1,00 (0,95-1,06) | 1,00 (0,97-1,04) | 1,00 (0,97-1,04) | |||||||
| ↓ paritaprevir | 0,77 (0,64-0,94) | 0,78 (0,68-0,88) | 0,88 (0,80-0,95) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,05 (0,97-1,14) | 1,01 (0,96-1,06) | 0,95 (0,89-1,01) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: Cabe esperar un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Diltiazem Verapamilo
Mecanismo: inhibición de CYP3A4/P-gp | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ diltiazem, verapamilo ↑ paritaprevir ↑/↔ dasabuvir | Se recomienda utilizarlos con precaución debido al incremento esperado en la exposición a paritaprevir.
Se recomienda una monitorización clinica y redución de la dosis de antagonistas del calcio cuando se administren de forma conjunta con Viekirax con o sin dasabuvir. | |||||||
| Nifedipino
Mecanismo: Inhibición de CYP3A4 | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ nifedipino | Se recomienda una monitorización clinica y redución de la dosis de antagonistas del calcio cuando se administren de forma conjunta con Viekirax con o sin dasabuvir. | |||||||
| ANTICONCEPTIVOS | ||||||||||
| Etinilestradiol/n orgestimato
0,035/0,25 mg una vez al día
Mecanismo: posible inhibición de UGT por parte de paritaprevir, ombitasvir y dasabuvir. | Viekirax con o sin dasabuvir | ↔ etinilestradiol | 1,16 (0,90-1,50) | 1,06 (0,96-1,17) | 1,12 (0,94-1,33) | Los anticonceptivos orales que contengan etinilestradiol están contraindicados (ver sección 4.3). | ||||
| Metabolitos de norgestimato: | ||||||||||
| ↑ norgestrel | 2,26 (1,91-2,67) | 2,54 (2,09-3,09) | 2,93 (2,39-3,57) | |||||||
| ↑ norelgestromin a | 2,01 (1,77-2,29) | 2,60 (2,30-2,95) | 3,11 (2,51-3,85) | |||||||
| ↔ ombitasvir | 1,05 (0,81-1,35) | 0,97 (0,81-1,15) | 1,00 (0,88- 1,12) | |||||||
| ↓ paritaprevir | 0,70 (0,40-1,21) | 0,66 (0,42-1,04) | 0,87 (0,67-1,14) | |||||||
| ↓ dasabuvir | 0,51 (0,22-1,18) | 0,48 (0,23-1,02) | 0,53 (0,30- 0,95) | |||||||
| Noretindrona (píldora únicamente de progestina)
0,35 mg una vez al día | Viekirax + dasabuvir | ↔ noretindrona
| 0,83 (0,69-1,01) | 0,91 (0,76-1,09) | 0,85 (0,64-1,13) | No es necesario ajustar la dosis de noretindrona o Viekirax con o sin dasabuvir | ||||
| ↔ ombitasvir | 1,00 (0,93-1,08) | 0,99 (0,94-1,04) | 0,97 (0,90-1,03) | |||||||
| ↑ paritaprevir | 1,24 (0,95-1,62) | 1,23 (0,96-1,57) | 1,43 (1,13-1,80) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,01 (0,90-1,14) | 0,96 (0,85-1,09) | 0,95 (0,80-1,13) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado. Cabe esperar un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | No es necesario ajustar la dosis. | ||||||||
| DIURÉTICOS | ||||||||||
| Furosemida
20 mg en una sola dosis
Mecanismo: Posible inhibición de UGT1A1 por parte de paritaprevir, ombitasvir y dasabuvir. | Viekirax + dasabuvir | ↑ furosemida | 1,42 (1,17-1,72) | 1,08 (1,00-1,17) | NA | Se debe monitorizar los efectos clínicos de los pacientes; puede requerirse una disminución de la dosis de furosemida de hasta el 50 %.
No es necesario ajustar la dosis de Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↔ ombitasvir | 1,14 (1,03-1,26) | 1,07 (1,01-1,12) | 1,12 (1,08-1,16) | |||||||
| ↔ paritaprevir | 0,93 (0,63-1,36) | 0,92 (0,70-1,21) | 1,26 (1,16-1,38) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,12 (0,96-1,31) | 1,09 (0,96-1,23) | 1,06 (0,98-1,14) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado. Cabe esperar un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| ALCALOIDES ERGOTAMÍNICOS |
| |||||||||
| Ergotamina Dihidroergotami na Ergonovina Metilergometrin a
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑Ergoderivados | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| GLUCOCORTICOIDES (INHALADOS) | ||||||||||
| Fluticasona
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ fluticasona | El uso concomitante con fluticasona puede aumentar la exposición sistémica de la fluticasona. El uso concomitante de Viekirax con fluticasona, sobre todo a largo plazo, sólo debe iniciarse si el beneficio potencial del tratamiento compensa el riesgo de los efectos del corticoesteroide sistémico (ver sección 4.4). | |||||||
| MEDICAMENTOS GASTROINTESTINALES (PROCINÉTICOS) | ||||||||||
| Cisaprida
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ cisaprida | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| ANTIVIRALES VHC | ||||||||||
| Sofosbuvir
400 mg una vez al día
Mecanismo: inhibición de BCRP y P-gp por paritaprevir, ritonavir y dasabuvir | Viekirax+da sabuvir | ↑ sofosbuvir | 1.61 (1.38-1.88) | 2.12 (1.91-2.37) | NA | No se necesita ajuste de dosis de sofosbuvir cuando | ||||
| ↑ GS-331007 | 1.02 (0.90-1.16) | 1.27 (1.14-1.42) | NA | |||||||
| ↔ ombitasvir | 0.93 (0.84-1.03) | 0.93 (0.87-0.99) | 0.92 (0.88-0.96) | |||||||
| ↔ paritaprevir | 0.81 (0.65-1.01) | 0.85 (0.71-1.01) | 0.82 (0.67-1.01) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1.09 (0.98-1.22) | 1.02 (0.95-1.10) | 0.85 (0.76-0.95) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| MEDICAMENTOS A BASE DE PLANTAS | ||||||||||
| Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
Mecanismo: inducción de CYP3A4 por parte de hierba de san juan | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↓ dasabuvir ↓ ombitasvir ↓ paritaprevir | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3) | |||||||
| FÁRMACOS ANTIVIRALES CONTRA EL VIH: INHIBIDORES DE LA PROTEASA
Ver sección 4.4 (Tratamiento de pacientes coinfectados con VIH) para consultar la información general sobre el tratamiento de pacientes coinfectados con VIH, incluyendo información sobre los regímenes de tratamiento diferentes que pueden utilizarse. | ||||||||||
| Atazanavir
300 mg una vez al día (tomados a la vez)
Mecanismo: aumento de la exposición a paritaprevir, posiblemente debido a la inhibición de OATP1B1/B3 y CYP3A por parte de atazanavir. | Viekirax + dasabuvir | ↔ atazanavir | 0,91 (0,84-0,99) | 1,01 (0,93-1,10) | 0,90 (0,81-1,01) | La dosis recomendada de atazanacir es de 300 mg, sin ritonavir, en combinación con Viekirax con dasabuvir. Se debe administrar atazanavir al mismo tiempo que Viekirax con dasabuvir. La dosis de ritonavir en Viekirax provocará una potenciación Farmacocinética de atazanavir | ||||
| ↓ ombitasvir | 0,77 (0,70-0,85) | 0,83 (0,74-0,94) | 8,89 (0,78-1,02) | |||||||
| ↑ paritaprevir | 1,46 (1,06-1,99) | 1,94 (1,34-2,81) | 3,26 (2,06-5,16) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0,83 (0,71-0,96) | 0,82 (0,71-0,94) | 0,79 (0,66-0,94) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↔ atazanavir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | ||||||||
| ↑ paritaprevir | 2,74 (1,76-4,27) | 2,87 (2,08-3,97) | 3,71 (2,87-4,79) | |||||||
| ↔ ombitasvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Atazanavir/ ritonavir
300/100 mg una vez al día (administrado con 12 horas de diferencia )
Mecanismo: aumento de la exposición a paritaprevir, posiblemente debido a la inhibición de los OATP1B1/B3 y CYP3A por parte de atazanavir y CYP3A por parte de la dosis adicional de ritonavir. | Viekirax + dasabuvir | ↔ atazanavir | 1,02 (0,92-1,13) | 1,19 (1,11-1,28) | 1,68 (1,44-1,95) |
No es necesario ajustar la Dosis de Viekirax con Dasabuvir.
No se recomienda el Tratamiento con atazanavir + Viekirax sin dasabuvir –(↑ paritaprevir).
La combinación de atazanavir y Viekiraxi + dasabuvir aumenta los niveles de bilirrubina, especialmente cuando la rubavirina forma parte del tratamiento para la hepatitis C (ver secciones 4.4 y 4.8). | ||||
| ↔ ombitasvir | 0,83 (0,72-0,96) | 0,90 (0,78-1,02) | 1,00 (0,89-1,13) | |||||||
| ↑ paritaprevir | 2,19 (1,61-2,98) | 3,16 (2,40-4,17) | 11,95 (8,94-15,98) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0,81 (0,73-0,91) | 0,81 (0,71-0,92) | 0,80 (0,65-0,98) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado. Cabe esperar un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir | |||||||||
| Darunavir
800 mg una vez al día (tomados a la vez)
Mecanismo: desconocido | Viekirax + dasabuvir | ↓ darunavir | 0,92 (0,87-0,98) | 0,76 (0,71-0,82) | 0,52 (0,47-0,58) | La dosis recomendada de Darunavir es de 800 mg una vez al día, sin ritonavir, cuando se administran a la vez con Viekirax + dasabuvir (la dosis de ritonavir en Viekirax provocará una potenciación farmacocinética de darunavir). Este tratamiento puede emplearse en ausencia a los IP ( es decir, falta de mutaciones asociadas con resistencia a daunavir), ver también sección 4.4 | ||||
| ↔ ombitasvir | 0,86 (0,77-0,95) | 0,86 (0,79-0,94) | 0,87 (0,82-0,92) | |||||||
| ↑ paritaprevir | 1,54 (1,14-2,09) | 1,29 (1,04-1,61) | 1,30 (1,09-1,54) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,10 (0,88-1,37) | 0,94 (0,78-1,14) | 0,90 (0,76-1,06) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↔ darunavir | 0,99 (0,92-1,08) | 0, 92 (0,84-1,00) | 0,74 (0,63-0,88) | ||||||
| ↔ ombitasvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dsabuvir | |||||||||
| ↑ paritaprevir | 2,09 (1,35-3,24) | 1,94 (1,36-2,75) | 1,85 (1,41-2,42) | |||||||
| Darunavir/ ritonavir
600 mg/100 mg dos veces al día
Mecanismo: desconocido | Viekirax + dasabuvir | ↔ darunavir | 0,87 (0,79-0,96) | 0,80 (0,74-0,86) | 0,57 (0,48-0,67) | |||||
| ↓ ombitasvir | 0,76 (0,65-0,88) | 0,73 (0,66-0,80) | 0,73 (0,64-0,83) | |||||||
| ↓ paritaprevir | 0,70 (0,43-1,12) | 0,59 (0,44-0,79) | 0,83 (0,69-1,01) | |||||||
| ↓ dasabuvir | 0,84 (0,67-1,05) | 0,73 (0,62-0,86) | 0,54 (0,49-0,61 | No es necesario ajustar la Dosis de Viekirax con dasabuvir
No se recomienda darunavir en combinaación con Viekirax + dasabuvir en pacientes con resistencia excesiva a los IP.
No se recomienda el Tratamiento con Darunavir + Viekirax sin dasaburvir (↑ Paritaprevir). | ||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado. Cabe esperar un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir | |||||||||
| Darunavir/ ritonavir
800 /100 mg una vez al día
(administrado con 12 horas de diferencia)
Mecanismo: desconocido | Viekirax + dasabuvir | ↑darunavir | 0,79 (0,70-0,90) | 1,34 (1,25-1,43) | 0,54 (0,48-0,62) | |||||
| ↔ ombitasvir | 0,87 (0,82-0,93) | 0,87 (0,81-0,93) | 0,87 (0,80-0,95) | |||||||
| ↓ paritaprevir | 0,70 (0,50-0,99) | 0,81 (0,60-1,09) | 1,59 (1,23-2,05) | |||||||
| ↓ dasabuvir | 0,75 (0,64-0,88) | 0,72 (0,64-0,82) | 0,65 (0,58-0,72) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado.. Cabe esperar un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Lopinavir / ritonavir
400/100 mg dos veces al día1
Mecanismo: aumento de la exposición a paritaprevir, posiblemente debido a la inhibición de los CYP3A/ transportadores de eflujos por parte de lopinavir y una dosis más alta de ritonavir | Viekirax + dasabuvir | ↔lopinavir | 0,87 (0,76-0,99) | 0,94 (0,81-1,10) | 1,15 (0,93-1,42) | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | ||||
| ↔ ombitasvir | 1,14 (1,01-1,28) | 1,17 (1,07-1,28) | 1,24 (1,14-1,34) | |||||||
| ↑ paritaprevir | 2,04 (1,30-3,20) | 2,17 (1,63-2,89) | 2,36 (1,00-5,55) | |||||||
| ↔dasabuvir | 0,99 (0,75-1,31) | 0,93 (0,75-1,15) | 0,68 (0,57-0,80) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↔ lopinavir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | ||||||||
| ↑ombitasvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| ↑ paritaprevir | 4,76 (3,54-6,39) | 6,10 (4,30-8,67) | 12,33 (7,30- 20,84) | |||||||
| Indinavir Saquinavir Tipranavir
Mecanismo: Inhibición de CYP3A4 por parte de inhibidores de la proteasa | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ paritaprevir | El uso concomitante está contraindicado (ver sección 4.3). | |||||||
| FÁRMACOS ANTIVIRALES CONTRA EL VIH: INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO NUCLEÓSIDOS | ||||||||||
| Rilpivirina2
25 mg una vez al día administrado por la mañana y acompañado de alimentos
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir. | Viekirax + dasabuvir | ↑ rilpivirina | 2,55 (2,08-3,12) | 3,25 (2,80-3,77) | 3,62 (3,12-4,21) | La administración concomitante de Viekirax con rilpivirina una vez al día solo debe considerarse en pacientes sin prolongación del intervalo QT conocida, y sin otra medicación concomitante para la prolongación del intervalo QT. Si se emplea la combinación, se deberá monitorizar de forma constante el ECG, ver sección 4.4.
No es necesario ajustar la dosis de Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↔ ombitasvir | 1,11 (1,02-1,20) | 1,09 (1,04-1,14) | 1,05 (1,01-1,08) | |||||||
| ↑ paritaprevir | 1,30 (0,94-1,81) | 1,23 (0,93-1,64) | 0,95 (0,84-1,07) | |||||||
| ↑ paritaprevir | 1,30 (0,94-1,81) | 1,23 (0,93-1,64) | 0,95 (0,84-1,07) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,18 (1,02-1,37) | 1,17 (0,99-1,38) | 1,10 (0,89-1,37) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: Cabe esperar un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Efavirenz/ emtricitabina/ tenofovir disoproxil fumarato 600/300/200 mg una vez al día
Mecanismo: posible inducción de CYP3A4 por parte de efavirenz. | Viekirax con o sin dasabuvir | La administración concomitante de pautas a base de efavirenz (inductor enzimático) con paritaprevir/ritonavir/ + dasabuvir ha provocado la elevación de ALT con la consiguiente interrupción prematura del estudio. | La administración concomitante con efavirenz está contraindicada (ver sección 4.3). | |||||||
| Nevirapina etravirina | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↓ ombitasvir ↓ paritaprevir ↓ dasabuvir | La administración concomitante está contraindicada (ver sección 4.3). | |||||||
| FÁRMACOS ANTIVIRALES CONTRA EL VIH: INHIBIDORES DE LA INTEGRASA | ||||||||||
| Dolutegravir
50 mg una vez al dia
Mecanismo: posiblemente debido a la inhibición de UGT1A1 por paritaprevir, dasabuvir y ombitasvir y a la inhibición de CYP3A4 por ritonavir | Viekirax + dasabuvir | ↑dolutegravir | 1,22 (1,15-1,29) | 1,38 (1,30-1,47) | 1,36 (1,19-1,55) | No se necesita ajuste de dosis de dolutegravir cuando se administra de forma conjunta con Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↔ ombitasvir | 0,96 (0,89-1,03) | 0,95 (0,90-1,00) | 0,92 (0,87-0,98) | |||||||
| ↔ paritaprevir | 0,89 (0,69-1,14) | 0,84 (0,67-1,04) | 0,66 (0,59-0,75) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,01 (0,92-1,11) | 0,98 (0,92-1,05) | 0,92 (0,85-0,99) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: Se espera un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Raltegravir
400 mg dos veces al día Mecanismo: aumento de la exposición a raltegravir, posiblemente debido a inhibición de UGT1A1 por parte de paritaprevir, ombitasvir y dasabuvir. | Viekirax + dasabuvir | ↑ raltegravir | 2,33 (1,66-3,27) | 2,34 (1,70-3,24) | 2,00 (1,17-3,42) | No es necesario ajustar la dosis de raltegravir o Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| Durante la administración concomitante no se han observado variaciones clínicamente relevantes de la exposición a dasabuvir, paritaprevir y ombitasvir (basado en la comparación con datos históricos). | ||||||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↑ raltegravir | 1,22 (0,78-1,89) | 1,20 (0,74-1,95) | 1,13 (0,51-2,51) | ||||||
| Durante la administración concomitante no se han observado variaciones clínicamente relevantes de la exposición a dasabuvir, paritaprevir y ombitasvir (basado en la comparación con datos históricos). | ||||||||||
| FÁRMACOS ANTIVIRALES CONTRA EL VIH: INHIBIDORES NUCLEÓSIDOS | ||||||||||
| Abacavir/ lamivudina
600/300 mg una vez al dia
| Viekirax + dasabuvir | ↔ abacavir | 0,87 (0,78-0,98) | 0,94 (0,90-0,99) | NA | No se necesita ajuste de dosis de abacavir o lamivudina cuando se administra de forma conjunta con Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↓ lamivudina | 0,78 (0,72-0,84) | 0,88 (0,82-0,93) | 1,29 (1.05-1,58) | |||||||
| ↔ ombitasvir | 0,82 (0,76-0,89) | 0,91 (0,87-0,95) | 0,92 (0,88-0,96) | |||||||
| ↔ombitasvir | 0,82 (0,76-0,89) | 0,91 (0,87-0,95) | 0,92 (0,88-0,96) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0,94 (0,86-1,03) | 0,91 (0,86-0,96) | 0,95 (0,88-1,02) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: Se espera un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Emtricitabina y tenofovir 200 mg una vez al día/300 mg una vez al día | Viekirax + dasabuvir | ↔ emtricitabina | 1,05 (1,00-1,12) | 1,07 (1,00-1,14) | 1,09 (1,01-1,17) | No es necesario ajustar la dosis de emtricitabina/tenofovir y Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↔ tenofovir | 1,07 (0,93-1,24) | 1,13 (1,07-1,20) | 1,24 (1,13-1,36) | |||||||
| ↔ ombitasvir | 0,89 (0,81-0,97) | 0,99 (0,93-1,05) | 0,97 (0,90-1,04) | |||||||
| ↓ paritaprevir | 0,68 (0,42-1,11) | 0,84 (0,59-1,17) | 1,06 (0,83-1,35) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0,85 (0,74-0,98) | 0,85 (0,75-0,96) | 0,85 (0,73-0,98) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↔ emtricitabina | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | ||||||||
| ↔ tenofovir | 0,80 (0,71-0,90) | 1,01 (0,96-1,07) | 1,13 (1,06-1,21) | |||||||
| ↔ ombitasvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| ↔ paritaprevir | 1,02 (0,63-1,64) | 1,04 (0,74-1,47) | 1,09 (0,88-1,35) | |||||||
| FÁRMACOS ANTIVIRALES: POTENCIADORES FARMACOCINÉTICOS | ||||||||||
| Tratamientos que contengan cobicistat
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de cobicistat | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado. Se espera que:
↑ ombitasvir ↑ paritaprevir ↑ dasabuvir | La administración concomitante está contraindicada (ver sección 4.3). | |||||||
| INHIBIDORES DE LA HMG-CoA REDUCTASA | ||||||||||
| Rosuvastatina
5 mg una vez al día
Mecanismo: inhibición de OATP1B por parte de paritaprevir, así como inhibición de BCRP por parte de paritaprevir, ritonavir o dasabuvir. | Viekirax + dasabuvir | ↑ rosuvastatina | 7,13 (5,11-9,96) | 2,59 (2,09-3,21) | 0,59 (0,51-0,69) | La dosis máxima de rosuvastatina debe ser de 5 mg (ver sección 4.4).
No es necesario ajustar la dosis de Viekirax con dasabuvir. | ||||
| ↔ ombitasvir | 0,92 (0,82-1,04) | 0,89 (0,83-0,95) | 0,88 (0,83-0,94) | |||||||
| ↑ paritaprevir | 1,59 (1,13-2,23) | 1,52 (1,23-1,90) | 1,43 (1,22-1,68) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,07 (0,92-1,24) | 1,08 (0,92-1,26) | 1,15 (1,05-1,25) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↑ rosuvastatina | 2,61 (2,01-3,39) | 1,33 (1,14-1,56) | 0,65 (0,57-0,74) | La dosis máxima de rosuvastatina debería ser de 10 mg (ver sección 4.4).
No es necesario ajustar la dosis de Viekirax. | |||||
| ↔ ombitasvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir | |||||||||
| ↑ paritaprevir | 1,40 (1,12-1,74) | 1,22 (1,05-1,41) | 1,06 (0,85-1,32) | |||||||
| Pravastatina
10 mg una vez al día
Mecanismo: inhibición de OATP1B1 por parte de paritaprevir. | Viekirax + dasabuvir | ↑ pravastatina | 1,37 (1,11-1,69) | 1,82 (1,60-2,08) | NA | Reducir la dosis de pravastatina en un 50 %.
No es necesario ajustar la dosis de Viekirax con o sin dasabuvir.
| ||||
| ↔ ombitasvir | 0,95 (0,89-1,02) | 0,89 (0,83-0,95) | 0,94 (0,89-0,99) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,00 (0,87-1,14) | 0,96 (0,85-1,09) | 1,03 (0,91-1,15) | |||||||
| ↔paritaprevir | 0,96 (0,69-1,32) | 1,13 (0,92-1,38) | 1,39 (1,21-1,59) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↑ pravastatina | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | ||||||||
| ↔ ombitasvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| ↑ paritaprevir | 1,44 (1,15-1,81) | 1,33 (1,09-1,62) | 1,28 (0,83-1,96) | |||||||
| Fluvastatina
Mecanismo: inhibición de OATP1B/BCRP por paritaprevir Pitavastatina
Mecanismo: inhibición de OATP1B por paritaprevir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado, se espera:
↑ fluvastatina ↑ pitavastatina | No se recomienda el uso concomitante con fluvastatina y pitavastatina (ver sección 4.4). Se recomienda la suspensión temporal de fluvastatina y pitavastatina mientras dure el tratamiento con Viekirax. Si se necesita el tratamiento con estatinas durante el periodo de tratamiento, se puede cambiar a una dosis reducida de pravastatina o rosuvastatina. | |||||||
| Lovastatina Simvastatina Atorvastatina
Mecanismo: inhibición de CYP3A4/OATP 1B | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado, se espera:
↑ lovastatina, simvastatina, atorvastatina
| La administración concomitante está contraindicada (ver sección 4.3). | |||||||
| INMUNOSUPRESORES | ||||||||||
| Ciclosporina
30 mg una vez al día una sola dosis3
Mecanismo: el efecto sobre la ciclosporina se debe a la inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir y el aumento de la exposición a paritaprevir podría deberse a la inhibición de OATP/BCRP/P- gp por parte de ciclosporina. | Viekirax + dasabuvir | ↑ciclosporina | 1,01 (0,85-1,20) | 5,82 (4,73-7,14) | 15,8 (13,8-18,09) | Al iniciar el tratamiento concomitante con Viekirax, administrar una quinta parte de la dosis diaria total de ciclosporina una vez al día con Viekirax. Monitorizar los niveles de ciclosporina y ajustar, si es necesario, la dosis o la frecuencia de administración | ||||
| ↔ ombitasvir | 0,99 (0,92-1,07) | 1,08 (1,05-1,11) | 1,15 (1,08-1,23) | |||||||
| ↑ paritaprevir | 1,44 (1,16-1,78) | 1,72 (1,49-1,99) | 1,85 (1,58-2,18) | |||||||
| ↓ dasabuvir | 0,66 (0,58-0,75) | 0,70 (0,65-0,76) | 0,76 (0,71-0,82) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir
| ↑ciclosporina | 0,83 (0,72-0,94) | 4.28 (3.66-5.01) | 12,8 (10,6-15,6) | ||||||
| ↔ombitasvi | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir | No es necesario ajustar la dosis de Viekirax con o sin dasabuv | ||||||||
| ↑ paritaprevir | 1,39 (1,10-1,75) | 1,46 (1,29-1,64) | 1,18 (1,08-1,30) | |||||||
| Everolimus
0,75 mg en una sola dosis
Mecanismo: el efecto sobre everolimus se debe a la inhibición de CYP3A4 por ritonavir. | Viekirax + dasabuvir | ↑ everolimus | 4,74 (4,29-5,25) | 27,1 (24,5-30,1) | 16,1 (14,5-17,9)4 | No se recomienda la administración concomitante de Viekirax con everolimus porque se produce un aumento significativo en las exposiciones a everolimus, no puediéndose ajustar de forma adecuada las dosis, con las presentaciones disponibles (ver sección 4.4). | ||||
| ↔ ombitasvir | 0,99 (0,95-1,03) | 1,02 (0,99-1,05) | 1,02 (0,99-1,06) | |||||||
| ↔ paritaprevir | 1,22 (1,03-1,43) | 1,26 (1,07-1,49) | 1,06 (0,97-1,16) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,03 (0,90-1,18) | 1,08 (0,98-1,20) | 1,14 (1,05-1,23) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No se ha estudiado. Se esperan efectos comparables a los observados con Viekirax + dasabuvir | |||||||||
| Sirolimus
0,5 mg en una sola dosis5
Mecanismo: el efecto sobre sirolimus se debe a la inhibición de CYP3A4 por ritonavir. | Viekirax + dasabuvir | ↑ sirolimus | 6,40 (5,34-7,68) | 38,0 (31,5-45,8) | 19,6 (16,7-22,9)6 | No se recomienda el uso concomitante de sirolimus con Viekirax y dasabuvir a menos que los beneficios superen los riesgos (ver sección 4.4). Si sirolimus se usa junto con Viekirax + dasabuvir, administrar 0,2 mg de sirolimus dos veces por semana (cada 3 ó 4 días en los mismos dos días de cada semana). Se deben monitorizar las concentraciones de sirolimus en sangre cada 4 a 7 días, hasta que 3 valores valle consecutivos hayan mostrado concentraciones de sirolimus estables Se debe ajustar la dosis y/o frecuencia de administración de sirolimus según sea necesario.
5 días despues de completar el tratamiento con Viekirax + dasabuvir se debe reanudar la dosis y frecuencia de administración de sirolimus previa al tratamiento con Viekirax, junto con la monitorización rutinaria de las concentraciones en sangre de sirolimus | ||||
| ↔ ombitasvir | 1,03 (0,93-1,15) | 1,02 (0,96-1,09) | 1,05 (0,98-1,12) | |||||||
| ↔ paritaprevir | 1,18 (0,91-1.54) | 1,19 (0,97-1,46) | 1,16 (1,00-1,34) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,04 (0,89-1,22) | 1,07 (0,95-1,22) | 1,13 (1,01-1,25) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No se ha estudiado. Se esperan efectos comparables a los observados con Viekirax + dasabuvir | |||||||||
| Tacrolimus
2 mg en una sola dosis7
Mecanismo: el efecto sobre el tacrolimus se debe a la inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir. | Viekirax + dasabuvir | ↑ tacrolimus | 3,99 (3,21-4,97) | 57,1 (45,5-71,7) | 16,6 (13,0-21,2) | No se recomienda el uso concomitante de tacrolimus con Viekirax y dasabuvir a menos que los beneficios superen a los riesgos (ver sección 4.4).
Si se usan de manera concomitante tacrolimus con Viekirax y dasabuvir, no se debe administrar tacrolimus el día en que se inicie el tratamiento con Viekirax y dasabuvir. Comenzando al día siguiente del inicio del tratamiento con Viekirax y dasabuvir; reiniciar el tratamiento con tacrolimus con una dosis reducida basada en las concentraciones en sangre de tacrolimus. La dosis recomendada de tacrolimus es de 0,5 mg cada 7 días.
Se deben monitorizar las concentraciones totales de tacrolimus en sangre al inicio y a lo largo de la administración concomitante con Viekirax y dasabuvir y se debe ajustar la dosis y/o frecuencia de administración según sea necesario. Una vez finalizado el tratamiento con Viekirax y dasabuvir, la dosis y frecuencia de administración adecuadas se deben regir por la evaluación de las concentraciones en sangre de tacrolimus. | ||||
| ↔ ombitasvir | 0,93 (0,88-0,99) | 0,94 (0,89-0,98) | 0,94 (0,91-0,96) | |||||||
| ↓ paritaprevir | 0,57 (0,42-0,78) | 0,66 (0,54-0,81) | 0,73 (0,66-0,80) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0,85 (0,73-0,98) | 0,90 (0,80-1,02) | 1,01 (0,91-1,11) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↑ tacrolimus | 4,27 (3,49-5,22) | 85,8 (67,9-108) | 24,6 (19,7-30,8) | ||||||
| ↔ ombitasvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| ↓ paritaprevir | ||||||||||
| BETA AGONISTAS INHALADOS | ||||||||||
| Salmetarol
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir. | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado, se espera:
↑ salmetarol | La administración concomitante está contraindicada (ver sección 4.3). | |||||||
| SECRETAGOGOS DE INSULINA | ||||||||||
| Repaglinida
Mecanismo: inhibición de OATP1B1 por parte de paritaprevir | Viekirax con o si dasabuvir | No estudiado, se espera:
↑ repaglinida | Cuando se administra de forma conjunta con Viekirax con o sin dasabuvir, se debe usar con precaución y es posible que se necesite una reducción de la dosis de repaglinida. | |||||||
| RELAJANTES MUSCULARES | ||||||||||
| Carisoprodol 250 mg una dosis
Mecanismo: inducción de CYP2C19 por ritonavir | Viekirax condasabuvir | ↓Carisoprodol | 0.54 (0.47-0.63) | 0.62 (0.55-0.70) | NA | No se necesita ajuste de dosis de carisoprodol; incrementar la dosis si se indica clinicamente. | ||||
| ↔ ombitasvir | 0.98 (0.92-1.04) | 0.95 (0.92-0.97) | 0.96 (0.92-0.99) | |||||||
| ↔ paritaprevir | 0.88 (0.75-1.03) | 0.96 (0.85-1.08) | 1.14 (1.02-1.27) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0.96 (0.91-1.01) | 1.02 (0.97-1.07) | 1.00 (0.92-1.10) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: Se espera un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Ciclobenzaprina 5 mg una dosis
Mecanismo: disminución posiblemente debida a la inducción de CYP1A2 por ritonavir | Viekirax condasabuvir | ↓ cicloben- zaprina | 0.68 (0.61-0.75) | 0.60 (0.53-0.68) | NA | No se necesita ajuste de dosis de ciclobenzaprina; incrementar la dosis si se indica clinicamente. | ||||
| ↔ombitasvir | 0.98 (0.92-1.04) | 1.00 (0.97-1.03) | 1.01 (0.98-1.04) | |||||||
| ↔ paritaprevir | 1.14 (0.99-1.32) | 1.13 (1.00-1.28) | 1.13 (1.01-1.25) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0.98 (0.90-1.07) | 1.01 (0.96-1.06) | 1.13 (1.07-1.18) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: Se espera un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| ANALGÉSICOS NARCÓTICOS | ||||||||||
| Paracetamol (administrado con una dosis fija de | Viekirax + dasabuvir | ↔ paracetamol | 1.02 (0.89-1.18) | 1.17 (1.09-1.26) | NA | No se necesita ajuste de dosisi de paracetamol cuando se administra con Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↔ ombitasvir | 1.01 (0.93-1.10) | 0.97 (0.93-1.02) | 0.93 (0.90-0.97) | |||||||
| hidrocodona /paracetamol)
300 mg una dosis |
| ↔paritaprevir | 1.01 (0.80-1.27) | 1.03 (0.89-1.18) | 1.10 (0.97-1.26) | Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↔ dasabuvir | 1.13 (1.01-1.26) | 1.12 (1.05-1.19) | 1.16 (1.08-1.25) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: Se espera un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Hidrocodona (administrada con una dosis fija de hidrocodona/ paracetamol)
5 mg una dosis
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por ritonavir | Viekirax + dasabuvir | ↑ hidrocodon a | 1.27 (1.14-1.40) | 1.90 (1.72-2.10) | NA |
Se debe considerar una reducción de la dosis de hidrocodona del 50%, y/o una monitorización clinica cuando se administra con Viekirax con o sin dasabuvir | ||||
| Los cambios para ombitasvir, paritaprevir y dasabuvir son los mismos que los mostrados para paracetamol arriba | ||||||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: Se espera un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| OPIÁCEOS | ||||||||||
| Metadona
20-120 mg una vez al día8 | Viekirax + dasabuvir | ↔ R-metadona | 1,04 (0,98-1,11) | 1,05 (0,98-1,11) | 0,94 (0,87-1,01) | No es necesario ajustar la dosis de metadona y Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↔ S-metadona | 0,99 (0,91-1,08) | 0,99 (0,89-1,09) | 0,86 (0,76-0,96) | |||||||
| ↔ paritaprevir/ombitasvir/dasabuvir (basado en estudios de comparación cruzada) | ||||||||||
| Viekirax sin dasabuvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Buprenorfina/ naloxona
4-24 mg/1-6 mg una vez al día8
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir e inhibición de UGT por parte de paritaprevir, ombitasvir y dasabuvir. | Viekirax + dasabuvir | ↑ buprenorfina | 2,18 (1,78-2,68) | 2,07 (1,78-2,40) | 3,12 (2,29-4,27) | No es necesario ajustar la dosis de buprenorfina/naloxona y Viekirax con o sin dasabuvir | ||||
| ↑ norbuprenorfina | 2,07 (1,42-3,01) | 1,84 (1,30-2,60) | 2,10 (1,49-2,97) | |||||||
| ↑ naloxona | 1,18 (0,81-1,73) | 1,28 (0,92-1,79) | NA | |||||||
| ↔ ombitasvir, paritaprevir y dasabuvir (basado en estudios de comparación cruzada) | ||||||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↑ buprenorfina | 1,19 (1,01-1,40) | 1,51 (1,27-1,78) | 1,65 (1,30-2,08) | ||||||
| ↑ norbuprenorfina | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| ↔ naloxona | ||||||||||
| ↔ ombitasvir, paritaprevir (basado en estudios de comparación cruzada) | ||||||||||
| INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA (PDE-5) | ||||||||||
| Sildenafilo (cuando se usa para el tratamiento de la hipertensión pulmonar)
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado, se espera
↑ sildenafilo | La administración concomitante está contraindicada (ver sección 4.3). | |||||||
| INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES | ||||||||||
| Omeprazol
40 mg una vez al día
Mecanismo: inducción de CYP2C19 por parte de ritonavir | Viekirax + dasabuvir | ↓ omeprazol | 0,62 (0,48-0,80) | 0,62 (0,51-0,75) | NA | Pueden utilizarse dosis más Altas de omeprazol cuando Esté clínicamente indicado.
No es necesario ajustar la dosis de Viekirax con o sin dsabuvir | ||||
| ↔ ombitasvir | 1,02 (0,95-1,09) | 1,05 (0,98-1,12) | 1,04 (0,98-1,11) | |||||||
| ↔ paritaprevir | 1,19 (1,04-1,36) | 1,18 (1,03-1,37) | 0,92 (0,76-1,12) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1,13 (1,03-1,25) | 1,08 (0,98-1,20) | 1,05 (0,93-1,19) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | ↓ omeprazol | 0,48 (0,29-0,78) | 0,46 (0,27-0,77) | NA | ||||||
| ↔ ombitasvir | La magnitud de la interacción fue similar a la observada con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| ↔ paritaprevir | ||||||||||
| Esomeprazol Lanzoprazol
Mecanismo: Inducción de CYP2C19 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado, se espera:
↓ esomeprazol, lansoprazol | Pueden utilzarse dosis más altas de esomeprazol/lansoprazol cuando esté clínicamente indicado. | |||||||
| FÁRMACOS HIPNÓTICOS Y SEDANTES | ||||||||||
| Zolpidem
5 mg en una sola dosis | Viekirax + dasabuvir | ↔ zolpidem | 0,94 (0,76-1,16) | 0,95 (0,74-1,23) | NA | No es necesario ajustar la dosis de zolpidem.
No es necesario ajustar la dosis de Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↔ombitasvir | 1,07 (1,00-1,15) | 1,03 (1,00-1,07) | 1,04 (1,00-1,08) | |||||||
| ↓ paritaprevir | 0,63 (0,46-0,86) | 0,68 (0,55-0,85) | 1,23 (1,10-1,38) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0,93 (0,84-1,03) | 0,95 (0,84-1,08) | 0,92 (0,83-1,01) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado. Cabe esperar un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Alprazolam
0,5 mg en una sola dosis
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir. | Viekirax + dasabuvir | ↑ alprazolam | 1,09 (1,03-1,15) | 1,34 (1,15-1,55) | NA | Se recomienda la monitorización clínica del paciente. En función de la respuesta clínica se podrá valorar reducir la dosis de alprazolam.
No es necesario ajustar la dosis de Viekirax con o sin dasabuvir. | ||||
| ↔ ombitasvir | 0,98 (0,93-1,04) | 1,00 (0,96-1,04) | 0,98 (0,93-1,04) | |||||||
| ↔ paritaprevir | 0,91 (0,64-1,31) | 0,96 (0,73-1,27) | 1,12 (1,02-1,23) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 0,93 (0,83-1,04) | 0,98 (0,87-1,11) | 1,00 (0,87-1,15) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado. Cabe esperar un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| Midazolam oral Triazolam
Mecanismo: inhibición de CYP3A4 por parte de ritonavir | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado, se espera:
↑ midazolam o triazolam | La administración concomitante está contraindicada (ver sección 4.3).
Cuando se administre midazolam por vía parenteral con Viekirax con o sin dasabuvir, se recomienda una monitorización clínica por si se presenta una depresión respiratoria/ o por si se produce una sedación prolongada y debería considerarse un ajuste de dosis. | |||||||
| Diazepam
2 mg una dosis
Mecanismo: inducción de CYP2C19 por ritonavir | Viekirax + dasabuvir | ↓ diazepam | 1.18 (1.07-1.30) | 0.78 (0.73-0.82) | NA | No se requiere ajuste de dosis de diazepam; incrementar la dosis si está clinicamente indicado. | ||||
| ↓ nordiazepam | 1.10 (1.03-1.19) | 0.56 (0.45-0.70) | NA | |||||||
| ↔ombitasvir | 1.00 (0.93-1.08) | 0.98 (0.93-1.03) | 0.93 (0.88-0.98) | |||||||
| ↔ombitasvir | 1.00 (0.93-1.08) | 0.98 (0.93-1.03) | 0.93 (0.88-0.98) | |||||||
| ↔ dasabuvir | 1.05 (0.98-1.13) | 1.01 (0.94-1.08) | 1.05 (0.98-1.12) | |||||||
| Viekirax sin dasabuvir | No estudiado: Se espera un efecto similar al observado con Viekirax + dasabuvir. | |||||||||
| HORMONAS TIROIDEAS | ||||||||||
| Levotiroxina
Mecanismo: inhibición de UGT1A1 por parte de paritaprevir, ombitasvir y dasabuvir. | Viekirax con o sin dasabuvir | No estudiado, se espera:
↑ levotiroxina | Se puede requerir una monitorización clínica y un ajuste de dosis de levotiroxina. | |||||||
Nota: Las dosis utilizadas para Viekirax y dasabuvir fueron: 25 mg de Ombitasvir, 150 mg de paritaprevir, 100 mg de ritonavir una vez al día y 400 mg o 250 mg de dasabuvir dos veces al día. Las exposiciones a dasabuvir obtenidas fueron similares con la formulación de 400 mg y con la de 250 mg. Viekirax con o sin dasabuvir fue administrado como dosis múltiples en todos los estudios de interacción de medicamentos excepto los estudios de interacción de medicamentos con carbamazepina, gemfibrozilo ,ketoconazol y sulfametoxazol/trimetoprim. | ||||||||||
Población pediátrica
Los estudios de interacciones farmacológicas se han realizado solo en adultos.
4.6 - Embarazo y Lactancia de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
Mujeres en edad fértil / anticoncepción en hombres y mujeres
Cuando se utilice Viekirax en combinación con ribavirina, se debe tener extrema precaución para evitar el embarazo tanto en las pacientes tratadas con este medicamento como en las parejas de sexo femenino de los pacientes varones. Se han demostrado efectos teratogénicos y/o embriocidas significativos en todas las especies animales expuestas a ribavirina; por consiguiente, la ribavirina está contraindicada tanto en las mujeres embarazadas como en las parejas de sexo femenino de los pacientes varones que estén embarazadas. Consultar la Ficha Técnica de ribavirina para obtener información adicional.
Pacientes de sexo femenino: Las mujeres en edad fértil no deben recibir ribavirina a menos que estén utilizando métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y durante 4 meses tras la finalización del tratamiento. El etinilestradiol está contraindicado en combinación con Viekirax (ver las secciones 4.3 y 4.4).
Pacientes de sexo masculino, y sus parejas femeninas: Tanto los pacientes masculinos como sus parejas femeninas en edad fértil, deben usar un método anticonceptivo eficaz durante el tratamiento con ribavirina y hasta 7 meses después de su finalización.
Embarazo
Los datos relativos al uso de Viekirax en mujeres embarazadas son muy limitados. Los estudios con ombitasvir y paritaprevir/ritonavir en animales han mostrado malformaciones (ver sección 5.3). Se desconoce el riesgo potencial en humanos. Viekirax no se debe emplear durante el embarazo o en mujeres en edad fértil que no estén empleando métodos anticonceptivos.
Si se administra ribavirina de forma concomitante con Viekirax, son aplicables las contraindicaciones relativas al uso de ribavirina durante el embarazo (ver la Ficha Técnica de ribavirina).
Lactancia
Se desconoce si paritaprevir/ritonavir, ombitasvir o sus metabolitos se excretan en la leche materna. Los datos farmacocinéticos disponibles en animales han mostrado la excreción del principio activo y de sus metabolitos en la leche (ver sección 5.3). Debido a la posibilidad de que se presenten reacciones adversas del medicamento en los lactantes, se debe decidir entre interrumpir la lactancia o suspender el tratamiento con Viekirax, teniendo en cuenta la importancia del tratamiento para la madre. Si se administra de forma concomitante con ribavirina consultar la Ficha Técnica de ribavirina.
Fertilidad
No existen datos disponibles en seres humanos acerca del efecto de Viekirax sobre la fertilidad. Los estudios en animales no indican efectos perjudiciales sobre la fertilidad (ver sección 5.3).
4.7 - Efectos sobre la capacidad de conducción de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
La influencia de Viekirax sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante. Se debe informar a los pacientes de que se han notificado casos de fatiga durante el tratamiento con Viekirax en combinación con dasabuvir y ribavirina (ver sección 4.8).
4.8 - Reacciones Adversas de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
Resumen del perfil de seguridad
En los pacientes que recibieron Viekirax y dasabuvir con ribavirina, las reacciones adversas notificadas con más frecuencia (en más del 20 % de los casos) fueron fatiga y náuseas. La proporción de pacientes que suspendieron de forma permanente el tratamiento debido a reacciones adversas fue del 0,2 % (5/2.044) y el 4,8 % (99/2.044) de los pacientes redujeron la dosis de ribavirina debido a las reacciones adversas.
Tabla resumen de reacciones adversas
El perfil de seguridad se basa en los datos agrupados de los ensayos clínicos de fase 2 y 3, procedentes de pacientes que recibieron Viekirax y dasabuvir con o sin ribavirina. La mayoría de las reacciones adversas que se incluyen en la tabla 3 se clasificaron como de grado 1 de gravedad en los regímenes de Viekirax y dasabuvir.
A continuación se incluyen las reacciones adversas notificadas según el sistema de clasificación de órganos y frecuencia. Las frecuencias se definen del siguiente modo: muy frecuentes (≥ 1/10); frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10); poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100); raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000) y muy raras (< 1/10.000).
Tabla 3. Reacciones adversas identificadas con Viekirax en combinación con dasabuvir con o sin ribavirina.
| Frecuencia | Viekirax + dasabuvir + ribavirina* N = 2.044 | Viekirax + dasabuvir N = 588 |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | ||
| Frecuentes | Anemia |
|
| Trastornos del sistema inmunológico | ||
| Frecuencia no conocida | Reacción anafiláctica | Reacción anafiláctica |
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | ||
| Poco frecuentes | Deshidratación |
|
| Trastornos psiquiátricos | ||
| Muy frecuentes | Insomnio |
|
| Trastornos gastrointestinales | ||
| Muy frecuentes | Náuseas, Diarrea |
|
| Frecuentes | Vómitos |
|
| Trastornos hepatobiliares | ||
| Frecuencia no conocida
| Descompensación hepática fallo hepático
| Descompensación hepática y fallo hepático |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | ||
| Muy frecuentes | Prurito |
|
| Frecuentes |
| Prurito |
| Raras | Angioedema | Angioedema |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | ||
| Muy frecuentes | Astenia
Fatiga |
|
*El conjunto de datos incluye todos los sujetos infectados con el genotipo 1 que participaron en ensayos de
fase 2 y 3, incluidos los sujetos con cirrosis. Nota: consultar la Tabla 4 para ver las alteraciones de
laboratorio.
Descripción de reacciones adversas seleccionadas
Comparado con sujetos sin cirrosis, en sujetos con cirrosis compensada hubo una mayor tasa de hiperbilirrubinemia indirecta cuando la ribavirina formaba parte del tratamiento.
Anomalías analíticas
Las variaciones de los parámetros analíticos seleccionados se reflejan en la tabla 4. Los datos se han tabulado en paralelo para simplificar la presentación; se deben evitar las comparaciones directas entre ensayos que responden a diseños diferentes.
Tabla 4. Anomalías analíticas surgidas con el tratamiento seleccionado
| Parámetros de laboratorio | SAPPHIRE I y II
| PEARL II, III y IV
| TURQUOISE II (sujetos con cirrosis) |
| Viekirax + dasabuvir + ribavirina 12 semanas N = 770 n (%) | Viekirax + dasabuvir 12 semanas N = 509 n (%) | Viekirax + dasabuvir + ribavirina 12 o 24 semanas N = 380 n (%) | |
| ALT |
|
|
|
| >5-20 × LSN* (grado 3) | 6/765 (0,8 %) | 1/509 (0,2 %) | 4/380 (1,1 %) |
| >20 × LSN (grado 4) | 3/765 (0,4 %) | 0 | 2/380 (0,5 %) |
| Hemoglobina |
|
|
|
| <100-80 g/l (grado 2) | 41/765 (5,4 %) | 0 | 30/380 (7,9 %) |
| <80-65 g/l (grado 3) | 1/765 (0,1 %) | 0 | 3/380 (0,8 %) |
| <65 g/l (grado 4) | 0 | 0 | 1/380 (0,3 %) |
| Bilirrubina total |
|
|
|
| >3-10 × LSN (grado 3) | 19/765 (2,5 %) | 2/509 (0,4 %) | 37/380 (9,7 %) |
| >10 × LSN (grado 4) | 1/765 (0,1 %) | 0 | 0 |
| *LSN = límite superior de la normalidad de los análisis clínicos. | |||
Niveles séricos elevados de ALT
En un análisis combinado de los ensayos clínicos con Viekirax y dasabuvir con o sin ribavirina, el 1 % de los sujetos tuvo niveles de ALT en suero superiores a 5 veces el límite superior normal (LSN) después de comenzar el tratamiento. Dado que la incidencia de este aumento fue del 26 % entre las mujeres que tomaron un medicamento con etinilestradiol de forma concomitante, estos medicamentos están contraindicados con Viekirax con o sin dasabuvir. Con otros tipos de estrógenos comúnmente utilizados para la terapia de reemplazo hormonal (p.ej. estradiol y estrógenos conjugados), no se observó ningún aumento en la incidencia de elevaciones de ALT. Estos aumentos fueron asintomáticos, generalmente se produjeron durante las 4 primeras semanas de tratamiento (tiempo medio de 20 días, intervalo de 8-57 días) y se resolvieron sin suspender el tratamiento. Dos pacientes suspendieron el tratamiento de Viekirax y dasabuvir debido al aumento de ALT, uno de los cuales tomaba etinilestradiol. Tres pacientes interrumpieron el tratamiento de Viekirax y dasabuvir de uno a siete días, uno de los cuales tomaba etinilestradiol. La mayoría de estos aumentos de ALT fueron transitorios y se consideró que estaban relacionados con los medicamentos. Los niveles elevados de ALT no se asociaron generalmente con elevaciones de los niveles séricos de bilirrubina. La cirrosis no fue un factor predictor de riesgo para tenerlos niveles de ALT elevados (ver sección 4.4).
Niveles séricos elevados de bilirrubina
Se observaron aumentos transitorios de la bilirrubina sérica (sobre todo la indirecta) en sujetos que recibieron Viekirax y dasabuvir con ribavirina, relacionados con la inhibición de los transportadores de bilirrubina, OATP1B1/1B3 por paritaprevir y con la hemólisis inducida por ribavirina. Los niveles elevados de bilirrubina se detectaron después de iniciado el tratamiento, alcanzaron valores máximos en la semana 1 del estudio y en general se resolvieron sin suspender el tratamiento. Los niveles elevados de bilirrubina no se asociaron con niveles elevados de aminotransferasas. La frecuencia de aumento de la bilirrubina indirecta fue menor en los sujetos que no recibieron ribavirina.
Receptores de un trasplante de hígado
El perfil global de seguridad en pacientes infectados por VHC trasplantados que recibieron Viekirax y dasabuvir y ribavirina (además de su medicación inmunosupresora) fue similar al de los sujetos tratados con Viekirax y dasabuvir y ribavirina en ensayos clínicos fase 3, aunque algunas reacciones adversas incrementaron su frecuencia. 10 sujetos (29,4 %) tuvieron al menos un valor de hemoglobina post- basal de menos de 10 g/dl. Fue necesario modificar la dosis de ribavirina debido a la disminución en la hemoglobina en 10 de los 34 sujetos (29,4 %) y un 2,9 % de los sujetos (1/34) tuvo que interrumpir el uso de la misma. La modificación de la dosis de ribavirina no tuvo impacto en las tasas de RVS. 5 de los sujetos, que recibieron dosis iniciales de ribavirina de 1.000 a 1.200 mg diarios, requirieron eritropoyetina. Ningún sujeto recibió una transfusión sanguínea.
Pacientes coinfectados con VIH/VHC
El perfil global de seguridad en pacientes coinfectados con VHC/VIH-1 fue similar al observado en pacientes mono infectados con VHC. Se observaron incrementos transitorios en la bilirrubina total >3 x ULN (en su mayoría indirectas) en 17 sujetos (27,0 %); 15 de estos sujetos estaban recibiendo atazanavir. Ninguno de los sujetos con hiperbilirrubinemia presentó incrementos concomitantes de las aminotransferasas.
Sujetos infectados con GT1 con o sin cirrosis con insuficiencia renal grave o enfermedad renal terminal
Viekirax y dasabuvir, con o sin ribavirina, fueron evaluados en 68 sujetos con infección por genotipo 1 con o sin cirrosis, con insuficiencia renal grave o enfermedad renal terminal (ver Sección 5.1). El perfil global de seguridad en pacientes con insuficiencia renal grave fue similar a la observada en estudios previos de fase 3 en sujetos sin insuficiencia renal grave, exceptuando una gran proporción de sujetos que requirieron intervención por descensos en el nivel de hemoglobina sérica asociados al uso de ribavirina. El nivel basal de hemoglobina fue de 12,1 g/dl y el descenso medio en hemoglobina al terminar el tratamiento en sujetos que tomaban RBV fue de 1,2 g/dl. Treinta y nueve de los 50 sujetos que recibieron ribavirina requirieron su interrupción, y 11 de esos sujetos fueron tratados también con eritropoyetina.
Cuatro sujetos experimentaron un nivel de hemoglobina < 8 g/dl. Dos de los sujetos recibieron una transfusión sanguínea. No se observaron acontecimientos adversos en forma de anemia en los 18 sujetos infectados con GT1b que no recibieron ribavirina. Viekirax con o sin dasabuvir, fue evaluado sin ribavirina en 18 pacientes infectados con GT1a y GT4; en los que no se observaron eventos adversos en forma de anemia.
Poblaciones pediátricas
No se ha establecido la seguridad de Viekirax en niños y adolescentes < 18 años. No se dispone de datos .
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del del sistema nacional de notificación incluido en el Apéndice V.
4.9 - Sobredosificación de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
La dosis única más alta documentada que se ha administrado a voluntarios sanos es de 400 mg de paritaprevir (con 100 mg de ritonavir), de 200 mg de ritonavir (con 100 mg de paritaprevir) y de 350 mg de ombitasvir. No se observaron reacciones adversas asociadas a los estudios de paritaprevir, ritonavir u ombitasvir. Con las dosis más altas de paritaprevir/ritonavir se observaron aumentos transitorios en la bilirrubina indirecta. En caso de sobredosis, se recomienda monitorizar la aparición de signos o síntomas de reacciones o efectos adversos en el paciente e instituir inmediatamente un tratamiento sintomático adecuado.
5. - PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 - Propiedades farmacodinámicas de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
Grupo farmacoterapéutico Antivirales para uso sistémico; antivirales de acción directa; código ATC: J05AP53
Mecanismo de acción
La administración concomitante de Viekirax con dasabuvir combina tres medicamentos antivirales de acción directa con diferentes mecanismos de acción y perfiles de resistencia no superponibles, que actúan sobre el VHC en distintas etapas del ciclo viral. Consultar en la Ficha Técnica de dasabuvir sus propiedades farmacológicas.
Ritonavir
Ritonavir carece de actividad contra el VHC. Ritonavir es un inhibidor de CYP3A que aumenta la exposición sistémica del sustrato de CYP3A, paritaprevir.
Ombitasvir
Ombitasvir es un inhibidor de la NS5A del VHC, que es esencial para la replicación viral.
Paritaprevir
Paritaprevir es un inhibidor de la proteasa NS3/4A del VHC, que es necesaria para la escisión proteolítica de la poliproteína codificada (en las formas maduras de las proteínas NS3, NS4A, NS4B, NS5A y NS5B) e imprescindible para la replicación viral.
Actividad en cultivos celulares y estudios bioquímicos
Ombitasvir
La CE50 de ombitasvir frente a las cepas de genotipos 1a-H77 y 1b-Con1 en ensayos de cultivos celulares con replicones del VHC fue de 14,1 y 5 pM, respectivamente. La actividad de ombitasvir se atenuaba del orden de 11 a 13 veces en presencia de 40 % de plasma humano. La CE50 media de ombitasvir frente a replicones que contenían el gen NS5A, en un panel de aislados de genotipos 1a y 1b no tratados previamente, en cultivo celular de replicones del VHC fue de 0,66 pM (intervalo de 0,35 a 0,88 pM; n=11) y 1,0 pM (intervalo de 0,74 a 1,5 pM; n=11), respectivamente. Ombitasvir presenta valores de CE50 de 12; 4,3; 19; 1,7; 3,2 y 366 pM frente a estirpes celulares de replicones construidos con NS5A tomado de aislados que corresponden a los genotipos 2a, 2b, 3a, 4a, 5a y 6a, respectivamente.
Paritaprevir
La CE50 de paritaprevir frente a las cepas de genotipos 1a-H77 y 1b-Con1 en ensayos de cultivos celulares con replicones del VHC fue de 1,0 y 0,21 nM, respectivamente. La actividad de paritaprevir frente a replicones se atenuaba del orden de 24 a 27 veces en presencia de 40 % de plasma humano. La CE50 media de paritaprevir frente a replicones que contenían el gen NS3, en un panel de aislados de genotipos 1a y 1b no tratados previamente, en cultivo celular de replicones del VHC fue de 0,86 nM (intervalo de 0,43 a 1,87 nM; n=11) y 0,06 nM (intervalo de 0,03 a 0,09 nM; n=9), respectivamente. Paritaprevir tiene un valor de CE50 de 5,3 nM frente a la estirpe celular del replicón 2a-JFH-1, y valores de CE50 de 19; 0,09 y 0,68 nM frente a estirpes celulares de replicones que contienen el gen NS3 aislado de los genotipos 3a, 4a y 6a, respectivamente.
Ritonavir no mostró un efecto antiviral directo sobre la replicación de replicones subgenómicos del VHC, y la presencia de ritonavir no alteró la actividad antiviral in vitro de paritaprevir.
Resistencia
En cultivos celulares
Genotipo 1
La resistencia a paritaprevir y ombitasvir, conferida por las variantes de NS3 y NS5A, respectivamente, seleccionada en cultivos celulares o identificada en ensayos clínicos de fase 2b y 3, se caracterizó fenotípicamente en los replicones adecuados de genotipo de 1a o 1b.
En el genotipo 1a, las sustituciones F43L, R155K, A156T y D168A/H/V/Y en la proteasa NS3 del VHC redujeron la sensibilidad frente a paritaprevir. En el replicón de genotipo 1a, la actividad de paritaprevir se redujo 20, 37 y 17 veces por efecto de las sustituciones F43L, R155K y A156T, respectivamente. La actividad de paritaprevir se redujo 96 veces por la sustitución D168V, y de 50 a 219 veces por las restantes sustituciones D168. La actividad de paritaprevir sobre el genotipo 1a no resultó afectada significativamente (reducción de 3 veces o menos) por las sustituciones V36A/M, V55I, Y56H, Q80K o E357K en solitario. Las variantes dobles que incluían combinaciones de V36LM, F43L, Y56H, Q80K o E357K con R155K o con una sustitución D168 redujeron la actividad de paritaprevir 2 o 3 veces más que la sustitución R155K o D168 en solitario. En el replicón del genotipo 1b, la actividad de paritaprevir resultó reducida 76 y 159 y 337 veces por efecto de D168A, D168H y D168V y D168Y respectivamente. La sustitución Y56H en solitario no se pudo evaluar debido a la escasa capacidad de replicación; no obstante, la combinación de Y56H y D168/A/V/Y redujo de 700 a 4.118 veces la actividad de paritaprevir.
En el genotipo 1a, las sustituciones M28T/V, Q30E/R, L31V, H58D, Y93C/H/N y M28V + Q30R en la NS5A del VHC redujeron la sensibilidad frente a ombitasvir. En el replicón de genotipo 1a, la actividad de ombitasvir resultaba reducida 896, 58 y 243 veces frente a las sustituciones M28T/V y H58D, respectivamente; y 1.326, 800, 155 y de 1.675 a 66.740 veces frente a las sustituciones Q30E/R, L31V e Y93C/H/N, respectivamente. Las sustituciones Y93H, Y93N o M28V en combinación con Q30R redujeron la actividad de ombitasvir más de 42.802 veces. En el genotipo 1b, la sustitución L28T, L31F/V y la Y93H, sola o en combinación con L28M, R30Q, L31F/M/V o P58S, en la NS5A del VHC redujeron la sensibilidad frente a ombitasvir. En el replicón de genotipo 1b, la actividad de ombitasvir resultaba reducida menos de 10 veces por las variantes de aminoácidos en las posiciones 30 y 31. La actividad de ombitasvir se redujo 661, 77, 284 y 142 veces frente a las sustituciones del genotipo 1b de L28T, Y93H, R30Q en combinación con Y93H, y L31M en combinación con Y93H, respectivamente. Todas las demás sustituciones dobles de Y93H en combinación con sustituciones en las posiciones 28, 31 o 58 redujeron la actividad de ombitasvir más de 400 veces.
Genotipo 4
En cultivos celulares, se caracterizó fenotípicamente la resistencia a paritaprevir o a ombitasvir por parte de las variantes en NS3 o NS5A, respectivamente del genotipo 4a. Las sustituciones R155C, A156T/V y D168H/V en la proteína NS3 del VHC redujeron la sensibilidad frente a paritaprevir del orden de 40 a 323 veces. La sustitución L28V en la NS5A del VHC redujo la sensibilidad a ombitasvir del orden de 21 veces.
Efecto de los polimorfismos o las sustituciones basales del VHC sobre el resultado del tratamiento
En ensayos clínicos de fase 2b y 3, se analizaron los datos agrupados de los sujetos con infección por VHC de genotipo 1 que recibieron tratamiento con ombitasvir, paritaprevir y dasabuvir (un inhibidor no nucleósido NS5B) con o sin ribavirina, para investigar la asociación entre los polimorfismos o sustituciones basales de NS3/4A, NS5A o NS5B y el resultado del tratamiento basado en las pautas recomendadas.
En la serie de más de 500 muestras de genotipo 1a basal que se sometieron a análisis, las variantes asociadas con resistencia más frecuentemente observadas fueron M28V (7,4 %) en NS5A y S556G (2,9 %) en NS5B. Q80K, pese a ser un polimorfismo muy frecuente en NS3 (41,2 % de las muestras), confiere mínima capacidad de resistencia frente a paritaprevir. Las variantes asociadas a resistencia en las posiciones de aminoácidos R155 y D168 de NS3 eran muy escasas (menos del 1 %) en el momento basal. En la serie de más de 200 muestras de genotipo 1b basal que se sometieron a análisis, las variantes asociadas a resistencia más frecuentemente observadas fueron Y93H (7,5 %) en NS5A, y C316N (17,0 %) y S556G (15 %) en NS5B. Teniendo en cuenta las bajas tasas de fracaso virológico que se observan con las pautas de tratamiento recomendadas para los sujetos infectados por VHC de genotipos 1a y 1b, la presencia de variantes en el momento basal parece tener poca influencia en la probabilidad de conseguir una RVS.
En ensayos clínicos
De los 2.510 sujetos infectados por el VHC de genotipo 1 que recibieron tratamiento basado en ombitasvir, paritaprevir y dasabuvir con o sin ribavirina (durante 8, 12 o 24 semanas) en ensayos clínicos de fase 2b y 3, un total de 74 sujetos (3 %) experimentaron fracaso virológico (principalmente, recidiva después del tratamiento). Las variantes surgidas con el tratamiento y su prevalencia en estas poblaciones de fracaso virológico se presentan en la Tabla 5. Entre los 67 sujetos infectados por el genotipo 1a, se observaron variantes de NS3 en 50 sujetos, variantes de NS5A en 46 sujetos, variantes de NS5B en 37 sujetos, y variantes surgidas con el tratamiento en las tres dianas farmacológicas en 30 sujetos. En los 7 sujetos infectados por el genotipo 1b, se observaron variantes de NS3 surgidas con el tratamiento en 4 sujetos, variantes de NS5A en 2 sujetos, y variantes de NS3 y NS5A en 1 sujeto. Ningún sujeto infectado por el genotipo 1b presentó variantes surgidas con el tratamiento en las tres dianas farmacológicas en 30 sujetos. En los 7 sujetos, infectados por el genotipo 1b, se observaron variantes NS3 surgidas con el tratamiento en 4 sujetos, variantes de NS5A en 2 sujetos, variantes de NS3 y NS5a en 1 sujeto. Ningún sujeto infectado por el genotipo 1b presentó variantes surgidas con el tratamiento en las tres dianas farmacológicas.
Tabla 5. Sustituciones de aminoácidos surgidas durante el tratamiento en el análisis de datos agrupados de Viekirax y dasabuvir, con y sin ribavirina, en ensayos clínicos de Fase 2b y Fase 3 (n=2.510)
| Diana | Sustituciones de aminoácidos surgidas durante el tratamientoa | Genotipo 1ª N=67b % (n) | Genotipo 1b N=7 % (n) |
| NS3 | V55Ic | 6 (4) | -- |
|
| Y56Hc | 9 (6) | 42,9 (3)d |
|
| I132Vc | 6 (4) | -- |
|
| R155K | 13.4 (9) | -- |
|
| D168A | 6 (4) | -- |
|
| D168V | 50.7 (34) | 42,9 (3)d |
|
| D168Y | 7.5 (5) | -- |
|
| V36Ac, V36Mc, F43Lc, D168H, E357Kc | < 5% | -- |
| NS5A | M28T | 20.9 (14) | -- |
|
| M28Ve | 9 (6) | -- |
|
| M28Ve | 40,3 (27) | -- |
|
| Q30Re |
| -- |
|
| Y93H |
| 28.6 (2) |
| NS5B | A553T | 6.1 (4) | -- |
|
| S556G | 33,3 (22) | -- |
|
| C316Y, M414T, G554S, S556R, G558R, D559G, D559N, Y561H | < 5% | -- |
a. Observado en al menos 2 sujetos con el mismo subtipo.
b. N=66 para la diana NS5B.
c. Las sustituciones se observaron en combinación con otras sustituciones emergentes en posición R155 o D168 de la NS3
d. Observadas en combinación en sujetos infectados por el genotipo 1b.
e. Observadas en combinación en el 6% (4/67) de los sujetos.
Nota. Las variantes siguientes se seleccionaron en cultivos celulares pero no surgieron durante el tratamiento. Variantes de NS3: A156T en el genotipo la, y R155Q y D168H en el genotipo 1b; variantes de NS5A:Y93C/H en el genotipo la, yL31F/V o Y93H en combinación con L28M, L31F/V o P58S en el genotipo 1b; y variantes de NS5B: Y448H en el genotipo la, y M414T y Y488H en el genotipo 1b.
Persistencia de sustituciones asociadas con resistencia
La persistencia de sustituciones de aminoácidos que se asocian a resistencia frente a paritaprevir, ombitasvir y dasabuvir, en posición NS3, NS5A y NS5B, se ha evaluado en sujetos infectados por el genotipo 1a que participaron en ensayos de fase 2b. Las variantes V36A/M, R155K o D168V en NS3 surgidas durante el tratamiento con paritaprevir se observaron en 47 sujetos. Las variantes M28T, M28V o Q30R en NS5A surgidas durante el tratamiento con ombitasvir se observaron en 32 sujetos. Las variantes M414T, G554S, S556G, G558R o D559G/N en NS5B surgidas durante el tratamiento con dasabuvir se observaron en 34 sujetos.
Las variantes V36A/M y R155K de NS3 y las variantes M414T y S556G de NS5B seguían siendo detectables en la semana 48 después del tratamiento, momento en el que no se detectaban la variante D168V de NS3 y las restantes variantes de NS5B. Todas las variantes de NS5A surgidas con el tratamiento seguían siendo detectables en la semana 48 después del tratamiento. Debido a las elevadas tasas de RVS que se dan en el genotipo 1b, no fue posible establecer tendencias de persistencia de las variantes surgidas con el tratamiento en dicho genotipo.
El hecho de que no se detecten virus que contengan una sustitución asociada a resistencia no significa que el virus resistente no se encuentre presente a niveles clínicamente relevantes. Se desconoce la repercusión que pueda tener a largo plazo para la administración de tratamientos futuros la aparición o persistencia de virus con sustituciones asociadas con resistencia frente a Viekirax y dasabuvir.
Resistencia cruzada
Es previsible la resistencia cruzada entre los inhibidores de la NS5A, los inhibidores de la proteasa NS3/4A y los inhibidores no nucleósidos de la NS5B, dentro de la clase. No se ha estudiado la influencia que pueda tener la experiencia de tratamiento previo con ombitasvir, paritaprevir o dasabuvir sobre la eficacia de otros inhibidores de la NS5A, de la proteasa NS3/4A o de la NS5B.
Eficacia y seguridad clínica
Estudios clínicos en sujetos con infección por el genotipo 1 del VHC
La eficacia y la seguridad de Viekirax en combinación con dasabuvir, con y sin ribavirina, se evaluó en ocho ensayos clínicos de fase 3, incluidos dos ensayos en los que participaron exclusivamente pacientes con cirrosis (Child-Pugh A), en más de 2.360 sujetos con infección crónica por el VHC de genotipo 1, tal como se resume en la Tabla 6.
Tabla 6. Ensayos de fase 3, multinacionales y multicéntricos de Viekirax + dasabuvir con o sin ribavirina (RBV).
|
Ensayo | Número de sujetos tratados | Genotipo del VHC (GT) |
Resumen del diseño del estudio
|
| Sujetos sin tratamiento previo (naïve), sin cirrosis | |||
| SAPPHIRE I | 631 | GT1 | Grupo A: Viekirax y dasabuvir + RBV Grupo B: Placebo |
| PEARL III | 419 | GT1b | Grupo A: Viekirax y dasabuvir + RBV Grupo B: Viekirax y dasabuvir |
| PEARL IV | 305 | GT1a | Grupo A: Viekirax y dasabuvir + RBV Grupo B: Viekirax y dasabuvir |
| GARNET (abierto) | 166 | GT1b | Viekirax y dasabuvir (8 semanas) |
| Sujetos tratados previamente con Peginterferón + Ribavirina, sin cirrosis | |||
| SAPPHIRE II | 394 | GT1 | Grupo A: Viekirax y dasabuvir + RBV Grupo B: Placebo |
| PEARL II (abierto) | 179 | GT1b | Grupo A: Viekirax y dasabuvir + RBV Grupo B: Viekirax y dasabuvir |
| Sujetos sin tratamiento previo (naïve) y tratados previamente con Peginterferón + Ribavirina, con cirrosis compensada | |||
| TURQUOISE II (abierto) | 380 | GT1 | Grupo A: Viekirax y dasabuvir + RBV (12 semanas) Grupo B: Viekirax y dasabuvir + RBV (24 semanas) |
| TURQUOISE III (abierto) | 60 | GT1b | Viekirax y dasabuvir (12 semanas) |
En los ocho ensayos, la dosis de Viekirax fue de 25 mg/150 mg/100 mg una vez al día, y la dosis de dasabuvir fue de 250 mg dos veces al día. En los sujetos que recibieron ribavirina, la dosis fue de 1.000 mg/día en los sujetos con peso inferior a 75 kg, y de 1.200 mg/día en los sujetos con peso igual o superior a 75 kg.
La respuesta virológica sostenida (RVS) era el criterio de valoración principal para determinar la tasa de curación del VHC en los estudios de fase 3, y se definió como "ARN del VHC incuantificable o indetectable 12 semanas después de finalizar el tratamiento (RVS12)". La duración del tratamiento se prefijó en cada ensayo y no dependía de los niveles de ARN del VHC que presentasen los pacientes (algoritmo no guiado por la respuesta). Los títulos plasmáticos de ARN del VHC se determinaron durante los ensayos clínicos con la tecnología COBAS TaqMan de VHC (versión 2.0) para uso con el High Pure System (excepto el estudio GARNET en el que se utilizó el kit COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan de VHC versión 2.0). El ensayo High Pure System tuvo un límite inferior de cuantificación (LIC) de 25 UI por mL y el ensayo AmpliPrep tuvo un LIC de 15 UI por mL.
Ensayos clínicos en adultos sin tratamiento previo (naïve)
SAPPHIRE-I – genotipo 1, sin tratamiento previo (naïve), sin cirrosis
Diseño: aleatorizado, multicéntrico, multinacional, doble ciego, controlado con placebo Tratamiento: Viekirax y dasabuvir con ribavirina en función del peso corporal durante 12 semanas
Los sujetos tratados (n=631) tenían una mediana de edad de 52 años (intervalo: 18 a 70); 54,5 % eran varones; 5,4 % eran de raza negra; 15,2 % tenían antecedentes de depresión o trastorno bipolar; 79,1 % presentaban niveles basales de ARN del VHC de al menos 800.000 UI/ml; 15,4 % presentaban fibrosis portal (F2) y 8,7 % tenían fibrosis avanzada (F3); 67,7 % tenían infección por el genotipo 1a del VHC; 32,3 % tenían infección por el genotipo 1b del VHC.
Tabla 7. RVS12 de los sujetos infectados por el genotipo 1, sin tratamiento previo (naïve), del ensayo SAPPHIRE-I
| Resultado del tratamiento | Viekirax y dasabuvir con RBV durante 12 semanas | ||
| n/N | % | IC del 95 % | |
| RVS12 global | 456/473 | 96,4% | 94,7; 98,1 |
| Genotipo 1a del VHC | 308/322 | 95,7 | 93,4; 97,9 |
| Genotipo 1b del VHC | 148/151 | 98,0 | 95,8; 100,0 |
| Resultado en los sujetos sin RVS12 | |||
| FV durante el tratamiento a | 1/473 | 0,2 |
|
| Recidiva | 7/463 | 1,5 |
|
| Otrosb | 9/473 | 1,9 |
|
a. Niveles confirmados de carga viral de VHC ≥25 UI/ml después de haber tenido carga viral de VHC
<25 UI/ml durante el tratamiento; como un incremento confirmado de 1 log10 UI/ml del ARN del
VHC sobre el nadir; o como niveles persistentes de carga viral de VHC ≥25 UI/ml después de al
menos 6 semanas de tratamiento.
b. Otros incluye interrupción temprano del tratamiento que no se deba a fallo virológico y sin niveles
conocidos de ARN del VHC en la ventana de RVS12.
Ningún sujeto con infección por el VHC de genotipo 1b tuvo fracaso virológico durante el tratamiento, y un sujeto con infección por el VHC de genotipo 1b experimentó recidiva.
PEARL-III – Genotipo 1b, sin tratamiento previo (naïve), sin cirrosis
Diseño: aleatorizado, multicéntrico, multinacional, doble ciego, controlado
Tratamiento: Viekirax y dasabuvir sin ribavirina o con ribavirina en función del peso corporal durante 12 semanas
Los sujetos tratados (n=419) tenían una mediana de edad de 50 años (intervalo: 19 a 70); 45,8 % eran varones; 4,8 % eran de raza negra; 9,3 % tenían antecedentes de depresión o trastorno bipolar; 73,3 % presentaban niveles basales de ARN del VHC de al menos 800.000 UI/ml; 20,3 % presentaban fibrosis portal (F2) y 10,0 % tenían fibrosis avanzada (F3).
Tabla 8. RVS12 de los sujetos infectados por el genotipo 1b, sin tratamiento previo (naïve), del ensayo PEARL III
| Resultado del tratamiento | Viekirax y dasabuvir durante 12 semanas | |||||||
| Con RBV | Sin RBV | |||||||
| n/N | % | IC del 95% | n/N | % | IC del 95 % | |||
| RVS12global | 209/210 | 99,5 | 98,6; 100,0 | 209/209 | 100, 0 | 98,2; 100,0 | ||
| Resultado en los sujetos sin RVS12 |
|
|
|
|
|
| ||
| FV durante el tratamiento | 1/210 | 0,5 |
| 0/209 | 0 |
| ||
| Recidiva | 0/210 | 0 |
| 0/209 | 0 |
| ||
| Otros | 0/210 | 0 |
| 0/209 | 0 |
| ||
PEARL-IV –– Genotipo 1a, sin tratamiento previo (naïve), sin cirrosis
Diseño: aleatorizado, multicéntrico, multinacional, doble ciego, controlado
Tratamiento: Viekirax y dasabuvir sin ribavirina o con ribavirina en función del peso corporal durante 12 semanas
Los sujetos tratados (n=305) tenían una mediana de edad de 54 años (intervalo: 19 a 70); 65,2 % eran varones; 11,8 % eran de raza negra; 20,7 % tenían antecedentes de depresión o trastorno bipolar; 86,6 % presentaban niveles basales de ARN del VHC de al menos 800.000 UI/ml; 18,4 % presentaban fibrosis portal (F2) y 17,7 % tenían fibrosis avanzada (F3).
Tabla 9. RVS12 de los sujetos infectados por el genotipo 1a, sin tratamiento previo (naïve), del ensayo PEARL IV
| Resultado del tratamiento
| Viekirax y dasabuvir durante 12 semanas | |||||
| Con RBV | Sin RBV | |||||
| n/N | % | IC del 95% | n/N | % | IC del 95 % | |
| RVS12global | 97/100 | 97,0 | 93,7; 100,0 | 185/205 | 90,2 | 86,2; 94,3 |
| Resultado en los sujetos sin RVS12 |
|
|
|
|
|
|
| FV durante el tratamiento | 1/100 | 1,0 |
| 6/205 | 2,9 |
|
| Recidiva | 1/98 | 1,0 |
| 10/194 | 5,2 |
|
| Otros | 1/100 | 1,0 |
| 4/205 | 2,0 |
|
GARNET-Genotipo 1b, naïve, sin cirrosis.
| Diseño: | abierto, multicéntrico, de un solo brazo |
| Tratamiento: | Viekirax y dasabuvir durate 8 semanas. |
Los sujetos tratados (n=166) tenían una media de edad de 53 años (rango: 22 a 82); 56,6% eran mujeres; 3% eran asiáticos; 0,6 % eran de raza negra; 7,2% presentaban niveles basales de ARN del VHC de 6.000.000 UI/ml como mínimo; 9% tenían fibrosis en puente (F3) y 98,2% tenían infección por el genotipo 1b del VHC (hubo un sujeto por cada uno de los genotipos 1a, 1d y 6).
Tabla 10. RVS12 de los sujetos infectados por el genotipo 1b, naïve, sin cirrosis
|
| Viekirax y dasabuvir durante 8 semanas n/N (%) |
| RSV12 | 160/163 (98,2) |
| ICa del 95% | 96,1; 100.0 |
| F0-F1 | 138/139 (99,3)b |
| F2 | 9/9 (100) |
| F3 | 13/15 (86,7)c |
a. Calculado utilizando la aproximación normal a la distribución binomial
b. 1 paciente interrumpió el tratamiento por no cumplimiento
c. Recidiva en 2/15 pacientes (carga confirmada de ARN del VHC ≥ 15 UI/mL tras el tratamiento, antes o durante
la ventana de RVS12 en sujetos con carga de ARN del VHC < 15 UI/mL en la última observación con al menos 51
días de tratamiento).
Ensayos clínicos en adultos tratados previamente con Peginterferón y con Ribavirina
SAPPHIRE-II – Genotipo 1, con experiencia a tratamiento previo con pegIFN+RBV, sin cirrosis
Diseño: aleatorizado, multicéntrico, multinacional, doble ciego, controlado con placebo
Tratamiento: Viekirax y dasabuvir con ribavirina en función del peso corporal durante 12 semanas
Los sujetos tratados (n=394) tenían una mediana de edad de 54 años (intervalo: 19 a 71); 49,0 % eran sujetos con respuesta nula previa a pegIFN/RBV; 21,8 % eran sujetos con respuesta parcial previa a pegIFN/RBV; y 29,2 % eran sujetos con recidiva a un tratamiento previo con pegIFN/RBV; 57,6 % eran varones; 8,1 % eran de raza negra; 20,6 % tenían antecedentes de depresión o trastorno bipolar; 87,1 % presentaban niveles basales de ARN del VHC de al menos 800.000 UI/ml; 17,8 % presentaban fibrosis portal (F2) y 14,5 % tenían fibrosis avanzada (F3); 58,4 % tenían infección por el genotipo 1a del VHC; 41,4 % tenían infección por el genotipo 1b del VHC.
Tabla 11. RVS12 de los sujetos infectados por el genotipo 1, tratados previamente con Peginterferón y con Ribavirina, del ensayo SAPPHIRE-II
| Resultado del tratamiento | Viekirax y dasabuvir con RBV durante | ||
| 12 semanas | |||
| n/N | % | IC del 95 % | |
| RVS12 global | 286/297 | 96,3 | 94,1; 98,4 |
| Genotipo la del VHC | 166/173 | 96,0 | 93,0; 98,9 |
| Sujeto con respuesta nula previa a pegIFN/RBV | 83/87 | 95,4 | 91,0; 99,8 |
| Sujeto con respuesta parcial previa a pegIFN7RBV | 36/36 | 100 | 100,0; 100,0 |
| Sujeto con recidiva previa durante un régimen de pegIFN/RBV | 47/50 | 94,0 | 87,4; 100,0 |
| Genotipo ib del VHC | 119/123 | 96,7 | 93,6;99,9 |
| Sujeto con respuesta nula previa a pegIFN/RBV | 56/59 | 94,9 | 89,3; 100,0 |
| Sujeto con respuesta parcial previa a pegIFN7RBV | 28/28 | 100 | 100,0 ; 100,0 |
| Sujeto con recidiva previa durante un régimen de pegIFN/RBV | 35/36 | 97/2 | 91,9; 100,0 |
| Resultado en los sujetos sin RVS12 |
|
|
|
| FV durante el tratamiento | 0/297 | 0 |
|
| Reidiva | 7/293 | 2,4 |
|
| Otros | 4/297 | 1,3 |
|
Ningún sujeto con infección por el VHC de genotipo 1b tuvo fracaso virológico durante el tratamiento, y 2 sujetos con infección por el VHC de genotipo 1b experimentaron recidiva.
PEARL-II – Genotipo 1b, con experiencia a tratamiento previo con pegIFN+RBV, sin cirrosis
Diseño: aleatorizado, multicéntrico, multinacional, abierto
Tratamiento: Viekirax y dasabuvir sin ribavirina o con ribavirina en función del peso corporal durante 12 semanas
Los sujetos tratados (n=179) tenían una mediana de edad de 57 años (intervalo: 26 a 70); 35,2 % eran sujetos con respuesta nula previa a pegIFN/RBV; 28,5 % eran sujetos con respuesta parcial previa a pegIFN/RBV; y 36,3 % eran sujetos con recidiva a tratamiento previo con pegIFN/RBV; 54,2 % eran varones; 3,9 % eran de raza negra; 12,8 % tenían antecedentes de depresión o trastorno bipolar; 87,7 % presentaban niveles basales de ARN del VHC de al menos 800.000 UI/ml; 17,9 % presentaban fibrosis portal (F2) y 14,0 % tenían fibrosis avanzada (F3).
Tabla 12. RVS12 de los sujetos infectados por el genotipo 1b, tratados previamente con Peginterferón y con Ribavirina, del ensayo PEARL II
| Resultado del tratamiento | Viekirax y dasabuvir durante 12 semanas | ||||||
|
| Con RBV | Sin RBV | |||||
| n/N | % | IC del 95 % | n/N | % | IC del 95 % | ||
| RVS12 global | 86/88 | 97,7 | 94,6; 100,0 | 91/91 | 100 | 95,9, 100,0 | |
| Sujeto con respuesta nula previa a pegIFN/RBV | 30/31 | 96,8 | 90,6; 100,0 | 32/32 | 100 | 89,3; 100,0 | |
| Sujeto con respuesta parcial previa a pegIFN/ | 24/25 | 96,0 | 88,3; 100,0 | 26/26 | 100 | 87,1; 100,0 | |
| Sujeto con recidiva previa durante un régimen de pegIFN/RBV | 32/32 | 100 | 89,3; 100,0 | 33/33 | 100 | 89,6; 100,0 | |
| Resultado en los sujetos sibn RVS12 |
|
|
|
|
|
| |
| FV durante el tratamiento | 0/88 | 0 |
| 0/91 | 0 |
| |
| Recidiva | 0/88 | 0 |
| 0/91 | 0 |
| |
| Otros | 2/88 | 2,3 |
| 0/91 | 0 |
| |
Ensayo clínico en sujetos con cirrosis compensada
TURQUOISE-II –Sin tratamieno previo (naïve) o con experiencia a tratamiento previo con PegIFN + RBV con cirrosis compensada
Diseño: aleatorizado, multicéntrico, multinacional, abierto
Tratamiento: Viekirax y dasabuvir con ribavirina en función del peso corporal durante 12 ó 24 semanas
Los sujetos tratados (n=380) tenían una mediana de edad de 58 años (intervalo: 21 a 71); 42,1 % eran sujetos sin tratamiento previo (naïve); 36,1 % tenían respuesta nula previa a pegIFN/RBV; 8,2 % tenían respuesta parcial previa a pegIFN/RBV; y 13,7 % eran sujetos con recidiva a un tratamiento previo con pegIFN/RBV; 70,3 % eran varones; 3,2 % eran de raza negra; 14,7 % tenían recuentos de plaquetas inferiores a 90 x 109/l; 49,7 % tenían niveles de albúmina inferiores a 40 g/l; 86,1 % presentaban niveles basales de ARN del VHC de al menos 800.000 UI/ml; 24,7 % tenían antecedentes de depresión o trastorno bipolar; 68,7 % tenían infección por el VHC genotipo 1a; y 31,3 % presentaban infección por el VHC genotipo 1b.
Tabla 13. RVS12 de los sujetos infectados por el genotipo 1 con cirrosis y con experiencia de tratamiento previo y sin tratamiento previo (naïve) de pegIFN/RBV.
| Resultado del tratamiento | Viekirax y dasabuvir con RBV | |||||
|
| 12 semanas 24 semanas | |||||
| n/N | % | ICa | n/N | % | ICa | |
| RVS12 global | 191/208 | 91,8 | 87,6; 96,1 | 166/172 | 96,5 | 93,4 ; 99,6 |
| Genotipo 1 a del VHC | 124/140 | 88,6 | 83,3; 93,8 | 115/121 | 95,0 | 91,2; 98,9 |
| Sujetos sin tratamiento previos (naïve) | 59/64 | 92,2 |
| 53/56 | 94,6 |
|
| Sujetos con respuesta nula previa a PegIFN/RBV | 40/50 | 80,0 |
| 39/42 | 92,9 |
|
| Sujetos con respuesta parcial previa a pegIFN/RBV | 11/11 | 93,3 |
| 10/10
| 100 |
|
| Sujetos con recidiva previa durante un régimen de pegIFN/RBV | 14/11 | 93,3 |
| 13/13 | 100 |
|
| Genotipo 1 b del VHC | 67/68 | 98,5 | 95,7; 100 | 51/51 | 100 | 93,0; 100 |
| Sujetos sin tratamiento previo (naïve) | 22/22 | 100 |
| 18/18 | 100 |
|
| Sujetos con respuesta nula previa a pegIFN/RBV | 25/25 | 100 |
| 20/20 | 100 |
|
| Sujetos con respuesta parcial previa a pegIFN/RBV | 6/7 | 85,7 |
| 3/3 | 100 |
|
| Sujetos con recidiva previa durante un régimen de pegIFN/RBV | 14/14 | 100 |
| 10/10 | 100 |
|
| Resultado en los sujetos sin RVS12 |
| |||||
| FV durante el tratamieno | 1/208 | 0,5 |
| 3/172 | 1,7 |
|
| Recidiva | 12/203 | 5,9 |
| 1/164 | 0,6 |
|
| Otros | 4/208 | 1,9 |
| 2/172 | 1,21 |
|
a. Se aplican intervalos de confianza del 97,5 % a los criterios principales de valoración de la eficacia (tasa de RVS12 global); se aplican intervalos de confianza del 95 % a otros criterios de valoración de la eficacia (tasas de RVS12 en los sujetos infectados por los genotipos 1a y 1b).
En la Tabla 14 se presentan las tasas de recidiva en sujetos cirróticos con genotipo 1a por valores de laboratorio en el momento basal.
Tabla 14. TURQUOISE-II: Tasas de recidiva por valores de laboratorio en el momento basal tras 12 y 24 semanas de tratamiento en sujetos con infección genotipo 1a y cirrosis compensada
|
| Viekirax y dasabuvir con RBV grupo 12 semanas | Viekirax y dasabuvir con RBV grupo 24 semanas |
| Número de respondedores al finalizar el tratamiento | 135 | 113 |
| AFP* <<20 ng/ml, recuento de plaquetas ≥ 90 x 109/l Y albúmina ≥ 35 g/l antes del tratamiento | ||
| Sí (respecto de los tres parámetros antes mencionados) | 1/87 (1 %) | 0/68 (0 %) |
| No (respecto de cualquier parámetro antes mencionado) | 10/48 (21 %) | 1/45 (2 %) |
| *AFP= α-fetoproteína sérica | ||
En los sujetos con los tres valores de laboratorio en el momento basal favorables (AFP < 20 ng/ml, recuento de plaquetas ≥ 90 x 109/l y albúmina ≥ 35 g/l), las tasas de recidiva fueron similares en sujetos tratados durante 12 o 24 semanas.
TURQUOISE-III- Sin tratamiento previo (naïve) o con experiencia a tratamiento previo con PegIFN + RBV con cirrosis compensada
Diseño: multicéntrico, multinacional, abierto
Tratamiento: Viekirax y dasabuvir sin ribavirina durante 12 semanas
60 pacientes fueron aleatorizados y tratados, y 60/60 (100%) alcanzaron RVS12. En la tabla a continuación se muestran las principales características.
Tabla 15. Principales características demográficas en el TURQUOISE-III
| Características | N = 60 |
| Edad (años), mediana (intervalo) | 60,5 (26-78) |
| Sexo masculino, n (%) | 37 (61) |
| Tratamiento previo contra el VHC |
|
| Sin tratamiento previo (naïve), n (%) | 27 (45) |
| Peg-IFN + RBV, n (%) | 33 (55) |
| Albúmina basal, mediana g/L | 40,0 |
| < 35, n (%) | 10 (17) |
| ≥ 35, n (%) | 50 (83) |
| Recuento plaquetario, mediana (x 109 /L) | 132,0 |
| < 90, n (%) | 13 (22) |
| ≥ 90, n (%) | 47 (78) |
Análisis de los datos agrupados de los ensayos clínicos
Durabilidad de la respuesta
En total, 660 sujetos que participaron en ensayos clínicos de fase 2 y 3 tuvieron datos de ARN del VHC en los puntos de medición de RVS12 y RVS24. En estos sujetos, el valor predictivo positivo de la RVS12 sobre la RVS24 fue del 99,8 %.
Análisis conjunto de la eficacia
En los ensayos clínicos fase 3, 1.075 sujetos (incluidos 181 con cirrosis compensada) con infección por VHC de genotipo 1 recibieron la pauta de tratamiento recomendada (ver sección 4.2). En la tabla 16 se reflejan las tasas de RVS de estos sujetos.
En los sujetos que recibieron la pauta de tratamiento recomendada, la RVS global alcanzada fue del 97 % (de estos, 181 con cirrosis compensada, consiguieron una RVS del 97 %), mientras que el 0,5 % tuvieron un repunte virológico durante el tratamiento y el 1,2 % una recidiva después del tratamiento.
Tabla 16. Tasas de RVS12 obtenidas con las pautas de tratamiento recomendadas en función de la población de pacientes
|
| Genotipò 1 b del VHC | Genotipo 1 a del VHC | ||
| Sin cirrosis Viekirax y dasabuvir | Con cirrosis compensada Viekirax y dasabuvir | Sin cirrosis Viekirax y dasabuvir con RBV | Con cirrosis compensada Viekirax y dasabuvir con RBV | |
| 12 semanas | 12 semanas | 12 semanas | 24 semanas | |
| Sin tratamiento (naïve) | 100 % (210/210) | 100 % (27/27) | 96% (403/420) | 95 % (53/56) |
| Tratados previamente con pegIFN + RBV* | 100 % (91/91) | 100 % (33/33) | 96 % (166/173) | 95 % (62/65) |
| Recidiva previa | 100 % (33/33) | 100 % (3/3) | 94 % (47/50) | 100 % (13/13) |
| Respuesta parcial previa | 100 % (26/26) | 100 % (5/5) | 100 % (36/36) | 100 % (10/10) |
| Respuesta nula previa | 100 % (32/32) | 100 % (7/7) | 95 % (83/87) | 93 % (39/42) |
| Otros fallos pegIFN/RBV | 0 | 100 % (18/18) + | 0 | 0 |
| TOTAL | 100 % (301/301) | 100 % (60/60) | 96 % (569/593) | 95 % (115/121) |
+Otros fallos de pegIFN/RBVincluyen casos bien documentados de no respuesta, recidiva/repunte virológico u otro tipo de fallos a pegIFN.
También se evaluó Viekirax sin ribavirina y sin dasabuvir en sujetos infectados con genotipo 1b en los ensayos Fase 2 M13-393 (PEARL-I) y M12-536. El ensayo PEARL I se llevó a cabo en EE.UU. y en Europa, y el M12-536 en Japón. Los pacientes previamente tratados incluidos fueron principalmente no respondedores a pegIFN/RBV. Las dosis de ombitasvir, paritaprevir y ritonavir fueron de 25 mg, 150 mg, y 100 mg una vez al día en el ensayo PEARL-I, mientras que la dosis de paritaprevir fue de 100 mg o de 150 mg en el ensayo M12-536. La duración del tratamiento fue de 12 semanas para los pacientes sin tratamiento previo (naïve), de entre 12-24 semanas para los pacientes tratados previamente y de 24 semanas para los pacientes con cirrosis. En total, 107 de 113 sujetos sin cirrosis y 147 de 155 sujetos con cirrosis alcanzaron una RVS12 tras 12-24 semanas de tratamiento.
En el estudio de fase 2 M11-652 (AVIATOR), se evaluó el tratamiento de Viekirax con ribavirina y sin dasabuvir durante 12 semanas en sujetos con genotipo 1 sin tratamiento previo (naïve) y con experiencia previa a tratamiento, no cirróticos Las dosis de paritaprevir fueron de 100 y de 200 mg, 25 mg de ombitasvir y la se dosificó ribavirina basado en el peso (1000 mg – 1200 mg / día). Un total de 72 de 79 sujetos sin tratamiento previo (naïve) (45 de 52 GT1a y 27 de 27 GT1b) y de 40 de 45 sujetos con experiencia previa a tratamiento (21 de 26 GT1a y 19 de 19 GT1b) lograron SVR12 después de 12 semanas de tratamiento.
Repercusión del ajuste de la dosis de ribavirina sobre la probabilidad de conseguir RVS
En los ensayos clínicos de fase 3, el 91,5 % de los sujetos no precisaron ajustes de la dosis de ribavirina durante el tratamiento. En el 8,5 % de sujetos que sí precisaron ajustes de la dosis de ribavirina durante el tratamiento, la tasa de RVS (98,5 %) fue equiparable a la conseguida por los sujetos que mantuvieron la dosis inicial de ribavirina durante todo el tratamiento.
TURQUOISE-I: Sin tratamiento previo (naïve) o con experiencia a tratamiento previo con PegIFN + RBV con VHC GT1 o GT4 coinfectados con VIH-1, sin cirrosis o con cirrosis compensada
| Diseño: | aleatorizado, multicéntrico, multinacional, abierto |
| Tratamiento | Viekirax con o sin dasabuvir en administración conjunta, con o sin ribavirina en función |
del peso corporal durante 12 ó 24 semanas
Ver la sección 4.2. para la dosificación recomendada en pacientes con co-infección por VHC/VIH-1. Los sujetos con infección por el VHC GT1 o GT4 y coinfección por el VIH-1 estaban siendo tratados para el VIH-1 con un régimen antiretroviral (TAR) estable que incluía atazanavir potenciado por ritonavir raltegravir, dolutegravir (parte 2 sólo), o darunavir (parte 1b sólo y parte 2 para los GT4 sólo) administrado de forma conjunta con tenofovir y emtricitabina o lamivudina.
La Parte 1 del estudio fue una cohorte piloto de Fase 2 que constaba de 2 partes, Parte 1a (63 sujetos) y Parte 1b (22 sujetos). La parte 2 era una cohorte de fase 3 que constaba de 233 sujetos.
En la Parte 1a, todos los sujetos recibieron Viekirax y dasabuvir con ribavirina durante 12 ó 24 semanas. Los sujetos tratados (n = 63) tenían una mediana de edad de 51 años (rango: entre 31 y 69); el 24 % eran de raza negra; el 19 % tenían cirrosis compensada; el 67 % no habían sido tratados previamente para el VHC; el 33 % había fracasado al tratamiento previo con pegIFN/RBV; el 89 % tenían infección por el VHC genotipo 1a.
En la Parte 1b, todos los sujetos recibieron Viekirax y dasabuvir con ribavirina durante 12 semanas. Los sujetos tratados (n = 22) tenían una edad media de 54 años (rango: 34 a 68); el 41% eran de raza negra; el 14% tenía cirrosis compensada; el 86% no habían recibido tratamiento previo para el VHC; el 14% había fallado al tratamiento previo con pegIFN / RBV; el 68% tenía infección por el genotipo 1a del VHC.
En la Parte 2, los sujetos con VHC GT1 recibieron Viekirax y dasabuvir con o sin ribavirina durante 12 ó 24 semanas. Los sujetos con VHC GT4 recibieron Viekirax con ribavirina durante 12 ó 24 semanas. Los sujetos tratados (n = 233) tenían una mediana de edad de 49 años (rango: 26 a 69); el 10% eran de raza negra; el 12% tenía cirrosis compensada; el 66% no había recibido tratamiento previo; el 32% había fallado el tratamiento previo con pegIFN / RBV; el 2% había fracasado tratamiento previo con sofosbuvir.
La Tabla 17 muestra el análisis principal de eficacia para RVS12 realizado en sujetos con coinfección por VHC GT1 / VIH-1 que recibieron el régimen recomendado en la Parte 2 del estudio TURQUOISE-I.
Tabla 17. Evaluación principal de RVS12 para sujetos de la Parte 2 con coinfección por VHC GT1 / VIH-1 en el TURQUOISE-I.
| Objetivos | Viekirax y dasabuvir con o sin ribavirina durante 12 ó 24 semanas n = 200a |
| RVS12, n/N [95% IC] | 194/200 (97,0) [93,6, 98,6] |
| Resultado para sujetos sin RVS12 |
|
| FV durante el tratamiento | 1 |
| Recidiva | 1 |
| Otrosb | 4 |
a. Incluye todos los sujetos con VHC GT1 en la Parte 2, excepto los sujetos del brazo G que no recibieron el régimen recomendado
b. Incluye sujetos que suspendieron el tratamiento debido a un evento adverso, pérdida de seguimiento o retirada del sujeto, y sujetos con reinfección
Los análisis de eficacia realizados en otras partes del estudio demostraron tasas de RVS12 igualmente altas. En la Parte 1a, la RVS12 se logró con 29/31 (93,5%) sujetos en el brazo de 12 semanas (IC 95%: 79,3%, 98,2%) y con 29/32 (90,6%) sujetos en el brazo de 24 semanas (IC 95%: 75,8% - 96,8%). Hubo 1 recaída en el brazo de 12 semanas y 1 fallo virológico durante el tratamiento en el brazo de 24 semanas. En la Parte 1b, la RVS12 se logró con 22/22 (100%) sujetos (IC 95%: 85,1%, 100%). En la Parte 2, la RVS12 se logró con 27/28 (96,4%) sujetos con coinfección por VHC GT4 / VIH-1 (IC 95%: 82,3%, 99,4%) sin fallos virológicos.
Los datos de RVS12 en sujetos coinfectados VIH-1/VHC fueron por tanto consistentes con los datos de RVS12 de los ensayos de Fase 3 de los sujetos mono infectados por VHC.
CORAL-I: Sin tratamiento previo (naïve) a tratamiento o con experiencia a tratamiento previo con PegIFN
+ RBV, al menos 3 meses después de trasplante de hígado o 12 meses después de trasplante renal.
| Diseño: | aleatorizado, multicéntrico, multinacional, abierto |
| Tratamiento: | Viekirax y dasabuvir con o sin la dosis de ribavirina a criterio del investigador durante 12 |
ó 24 semanas para infección por GT1 y GT4.
A los pacientescon trasplante de hígado, sin cirrosis y con infección por GT1, se les administró Viekirax y dasabuvir durante 12-24 semanas, con y sin RBV. A los pacientes con trasplante de hígado con cirrosis se les administró Viekirax y dasabuvir con RBV (GT1a durante 24 semanas [n = 4], GT1b durante 12 semanas [n = 2]). Los sujetos con trasplante renal y sin cirrosis fueron tratados durante 12 semanas (con RBV para GT1a [n = 9], sin RBV para GT1b [n = 3]). A los sujetos con trasplante de hígado e infección con GT4 se les administró Viekirax con RBV (no cirrótico durante 12 semanas [n = 2] y cirrótico durante 24 semanas [n = 1]. La dosis de ribavirina se dejó a criterio del investigador, con la mayoría de los sujetos que recibieron de 600 a 800 mg por día como dosis inicial, y la mayoría de los sujetos también recibieron de 600 a 800 mg por día al final del tratamiento.
Se trataron un total de 129 sujetos, 84 con GT1a, 41 con GT1b, 1 con GT1 otro, 3 con infección GT4. En general, el 61% tenía fibrosis en etapa F0-F1, 26% F2, 9% F3 y 4% F4. El 61% había sido previamente tratado para VHC antes del trasplante. Para la medicación inmunosupresora, la mayoría de los sujetos tomaban tacrolimus (81%) y el resto tomaba ciclosporina.
Entre todos los sujetos GT1 que fueron post-trasplante de hígado, 111/114 (97,4%) alcanzaron RVS12; con 2 recidivas postratamientos y 1 repunte duranteel tratamiento. Entre los sujetos de GT1 que se sometieron a trasplante renal, 9/12 (75%) alcanzaron RVS12; sin embargo, no hubo fallos virológicos. Los 3 sujetos (100%) con infección por GT4 que se sometieron a un trasplante de hígado alcanzaron RVS12.
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Ensayo clínico en pacientes que reciben terapia de sustitución de opiáceos
En un ensayo clínico de fase 2, multicéntrico, abierto, de solo un brazo, 38 sujetos sin tratamiento previo (naïve) o que habían recibido tratamiento con pegIFN/RBV, no cirróticos con infección genotipo 1, que tomaban dosis estables de metadona (n = 19) o buprenorfina/naloxona (n = 19), recibieron 12 semanas de Viekirax y dasabuvir con ribavirina. Los sujetos tratados tenían una edad promedio de 51 años (rango: entre 26 y 64); el 65,8 % eran varones y el 5,3 % de raza negra. Una mayoría de los sujetos (86,8 %) tenía niveles basales en ARN VHC de al menos 800.000 UI/mL y una mayoría de ellos (84,2 %) tenía infección de genotipo 1a; el 15,8 % tenía una fibrosis portal (F2) y el 5,3 % tenía fibrosis avanzada (F3); y el 94,7 % eran pacientes sin tratamiento previo (naïve) al tratamiento para el VHC.
En total, 37 (97,4 %) de los 38 sujetos logró RVS12. Ningún sujeto experimentó fracaso virológico al tratamiento o recidiva.
RUBY-I; pacientes sin tratamiento previo (naïve) o con experiencia previa a PegIFN + RBV, con o sin cirrosis, e insuficiencia renal crónica o enfermedad renal terminal
Diseño: multicéntrico, abierto
Tratamiento: Viekirax y dasabuvir, con o sin RBV durante 12 o 24 semanas
La insuficiencia renal crónica o enfermedad renal terminal incluye enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 4 definido como eGFR <30-15 ml/min/1,73 m2 o ERC estadio 5 definido como <15 ml/min/1,73 m2 o requerimiento de hemodiálisis. Los sujetos tratados (n=68) tenían una media de edad de 58 años (rango: 32-77 años); de los que el 83,8% eran hombres; 58,8% de raza negra; 73,5% de los sujetos estaban infectados con VHC GT1a; 75,0% tenían ERC estadío 5 y el 69,1% estaban en hemodiálisis.
Sesenta y cuatro de 68 (94,1%) sujetos alcanzaron la RVS12. Un sujeto experimentó una recidiva en la semana 4 post-tratamiento, 2 sujetos discontinuaron prematuramente el fármaco de estudio y no se dispone de datos de RVS12 de 1 sujeto.
Ver Sección 4.8 para más información sobre la seguridad y discusión del estudio RUBY-I.
En otro estudio abierto de fase 3b en el que se evaluaron las 12 semanas de Viekirax con o sin dasabuvir, sin RBV, en pacientes no cirróticos, naïve, GT1a y GT4 con ERC estadio 4 o 5 (Ruby II), el porcentaje de RVS12 fue del 94,4% (17/18), ningún sujeto experimentó fallo virológico o recidiva durante el tratamiento.
Ensayos clínicos en sujetos con infección crónica por el genotipo 4 del VHC
PEARL-I– genotipo 4, sin tratamiento previo (naïve) a tratamiento o con experiencia a tratamiento previo con PegIFN + RBV sin cirrosis
Diseño: aleatorizado, multicéntrico, multinacional, abierto
Tratamiento: sin tratamiento previo (naïve): Viekirax sin ribavirina o con ribavirina en función del peso corporal durante 12 semanas; experiencia previa con PegIFN + RBV: Viekirax con ribavirina en función del peso corporal durante 12 semanas
Los sujetos (N=135) tenían una mediana de edad de 51 años (intervalo: de 19 a 70); 63,7 % eran pacientes sin tratamiento previo (naïve), 17,0 % eran no respondedores al tratamiento previo PegIFN/RBV, 6,7 % eran respondedores parciales al tratamiento previo PegIFN/RBV, 12,6 % eran sujetos con recidiva a tratamiento previo con pegIFN/RBV, 65,2 % eran varones; 8,9 % eran de raza negra; 69,6 % presentaban niveles basales de ARN del VHC de al menos 800.000 UI/ml; 6,7 % tenían fibrosis avanzada (F3).
Tabla 18. RVS12 de los sujetos con infección por el genotipo 4, sin tratamiento previo (naïve) o con experiencia de tratamiento previo con PegIFN/RBV, del ensayo PEARL- I
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| Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir* durante 12 semanas | |||||
|
Resultado del tratamiento | sin tratamiento previo (naïve)
Con RBV | sin tratamiento previo (naïve)
Sin RBV | Tratados previamente con PegIFN + RBV
Con RBV | |||
| n/N | % | n/N | % | n/N | % | |
| RVS12 global
| 42/42
| 100%
| 40/44
| 90,9 % | 49/49
| 100%
|
| Resultado en los sujetos sin RVS12 | ||||||
| FV durante el tratamiento | 0/42 | 0 | 1/44 | 2,3% | 0/49 | 0 |
| Recidiva | 0/42 | 0 | 2/44 | 4,5% | 0/49 | 0 |
| Otros | 0/42 | 0 | 1/44 | 2,3% | 0/49 | 0 |
*.Ombitasvir comprimidos, paritaprevir comprimidos y ritonavir cápsulas, administrados por separado.
AGATA-I – Sin tratamiento previo (naïve) o con experiencia a tratamiento previo con PegIFN + RBV o naïve con cirrosis compensada
Diseño: aleatorizado, multicéntrico, multinacional, abierto
Tratamiento: Viekirax con ribavirina en función del peso corporal durante 12 ó 16 semanas
Los sujetos tenían una mediana de edad de 56 años (intervalo: de 32 a 81); 50 % eran pacientes sin tratamiento previo (naïve), 28 % eran no respondedores al tratamiento previo PegIFN/RBV, 10 % eran respondedores parciales al tratamiento previo PegIFN/RBV, 13% eran sujetos con recidiva a un tratamiento previo con pegIFN/RBV, 70% eran varones; 17% eran de raza negra; 73% presentaban niveles basales de ARN del VHC de al menos 800.000 UI/ml; 17 % tenían un recuento plaquetario de menos de 90 x 109 /L; y un 4% tenían albúmina menor a 3.5 mg/dL.
Table 19. RVS12 de los sujetos con infección por el genotipo 4 deVHC con cirrosis compensada
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| Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir con RBV | |
| 12 Weeks | 16 Weeks | |
| RVS12 % (n/N) | 97% (57/59) | 98% (60/61) |
| Resultado en los sujetos sin RVS12 |
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| Fallo virológico durante el tratamiento | 2 (1/59) | 0 (0/61) |
| Recidiva después del tratamiento | 0 (0/57) | 0 (0/59) |
| Otros | 2 (1/59) | 2 (1/61) |
Población pediátrica
La Agencia Europea del Medicamento ha concedido al titular un aplazamiento para presentar los resultados de los estudios realizados con Viekirax en una o más grupos de la población pediátrica para el tratamiento de la hepatitis C crónica (ver sección 4.2 para más información sobre el uso en la población pediátrica).
5.2 - Propiedades farmacocinéticas de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
Se han evaluado las propiedades farmacocinéticas de la combinación de Viekirax y dasabuvir en adultos sanos y en sujetos con hepatitis C crónica. En la tabla 20 se reflejan las medias de Cmáx y AUC alcanzadas después de administrar varias dosis de Viekirax 25 mg/150 mg/100 mg una vez al día con 250 mg dasabuvir dos veces al día, acompañadas de alimentos, a voluntarios sanos.
Tabla 20. Medias geométricas de Cmáx y AUC alcanzadas después de administrar varias dosis de Viekirax 150 mg/100 mg/25 mg una vez al día y 250 mg de dasabuvir dos veces al día, acompañadas de alimentos, a voluntarios sanos.
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| Cmax (ng/ml) (%CV) | AUC (ng*h/ml) (%CV) |
| Ombitasvir | 127 (31) | 1.420 (36) |
| Paritaprevir | 1.470 (87) | 6.990 (96) |
| Ritonavir | 1.600 (40) | 9.470 (41) |
Absorción
Después de la administración oral, dasabuvir, ombitasvir, paritaprevir y ritonavir se absorbieron con una media de Tmáx de 4 a 5 horas aproximadamente. Mientras que las exposiciones a dasabuvir y ombitasvir aumentan de manera proporcional a la dosis, las exposiciones a paritaprevir y ritonavir siguieron un aumento mayor que el proporcional a la dosis. La acumulación es mínima con dasabuvir y ombitasvir, y del orden de 1,5 a 2 veces con ritonavir y paritaprevir. El estado estacionario en el caso de la combinación se consigue después de aproximadamente 12 días de administración.
La biodisponibilidad absoluta de ombitasvir y paritaprevir fue aproximadamente del 50 % cuando se administró como Viekirax con comida.
Efecto de paritaprevir/ritonavir en ombitasvir y dasabuvir
En presencia de paritaprevir/ritonavir, la exposición a dasabuvir disminuyó aproximadamente entre un 50 % y 60 % mientras que la exposición a ombitasvir aumentó en 31-47 %.
Efecto de ombitasvir en paritaprevir/ritonavir y dasabuvir
En presencia de ombitasvir, la exposición a paritaprevir se vio afectada mínimamente (del 5 % al 27 %) mientras que la exposición a dasabuvir aumenta en aproximadamente un 30 %.
Efecto de dasabuvir en paritaprevir/ritonavir y ombitasvir
En presencia de dasabuvir, la exposición a paritaprevir aumentó del 50 al 65 %, mientras que no hubo cambios en las exposiciones ombitasvir.
Efectos de los alimentos
Ombitasvir, paritaprevir y ritonavir se deben administrar acompañados de alimentos. Todos los ensayos clínicos de ombitasvir, paritaprevir y ritonavir se han realizado con la administración de alimentos.
La ingesta de alimentos aumenta la exposición (AUC) a ombitasvir, paritaprevir y ritonavir en un 82 %, 211 % y 49 %, respectivamente, en comparación con la toma en ayunas. El aumento de la exposición fue similar independientemente del tipo de alimento (p. ej., contenido en grasas abundante o moderado) y del contenido calórico (aprox. 600 kcal o aprox. 1.000 kcal). Para maximizar la absorción, Viekirax se debe ingerir acompañado de alimentos, sin tener en cuenta el contenido en grasas ni el aporte calórico.
Distribución
Ombitasvir, paritaprevir y ritonavir presentan una elevada afinidad por las proteínas plasmáticas. La unión a proteínas plasmáticas no se ve alterada significativamente en pacientes con insuficiencia renal o hepática. El cociente de distribución de concentraciones en sangre/plasma en humanos es de 0,6 a 0,8, lo que indica que ombitasvir y paritaprevir se distribuyen preferentemente en el compartimento plasmático de la sangre total. Ombitasvir se une en aproximadamente el 99,9 % a las proteínas del plasma humano.
Paritaprevir se une en aproximadamente el 97 – 98,6 % a las proteínas del plasma humano. Ritonavir se une en más del 99 % a las proteínas del plasma humano.
Los datos in vitro indican que paritaprevir es sustrato de las proteínas transportadoras hepáticas, OATP1B1 y OATP1B3.
Biotransformación
Ombitasvir
Ombitasvir se metaboliza por hidrólisis de amidas seguida de metabolismo oxidativo. Tras una dosis única de 25 mg de 14C-ombitasvir administrada en solitario, el fármaco original inalterado representaba el 8,9 % de la radiactividad total en el plasma humano. Se identificaron en total 13 metabolitos en el plasma humano. No parece probable que estos metabolitos tengan actividad antiviral ni actividad farmacológica fuera del sitio objetivo de acción.
Paritaprevir
Paritaprevir es metabolizado principalmente por la enzima CYP3A4 y, en menor medida, por la CYP3A5. Tras la administración de una dosis oral única de 200 mg/100 mg de 14C-paritaprevir/ritonavir en humanos, el fármaco original era el principal componente en sangre circulante, representando aproximadamente el 90 % de la radiactividad plasmática. Se han identificado al menos 5 metabolitos menores de paritaprevir en la sangre circulante, que representan aproximadamente el 10 % de la radiactividad plasmática. No se espera que estos metabolitos tengan actividad antiviral.
Ritonavir
Ritonavir es metabolizado principalmente por la enzima CYP3A y, en menor medida, por la CYP2D6. Tras una dosis única de 600 mg de 14C-ritonavir en solución oral administrada en humanos, casi toda la radiactividad plasmática era atribuible al fármaco original inalterado.
Eliminación
Ombitasvir
La semivida plasmática de ombitasvir tras una dosis de ombitasvir/paritaprevir/ritonavir con o sin dasabuvir, fue de aproximadamente 21 a 25 horas. Después de una dosis única de 25 mg de 14C- ombitasvir, aproximadamente el 90 % de la radiactividad fue recuperado en heces y el 2 % en orina. El fármaco no modificado representó el 88 % de la radiactividad total recuperado en las heces, indicando que la excreción biliar es la vía de eliminación principal para ombitasvir.
Paritaprevir
Tras la administración de ombitasvir/paritaprevir/ritonavir con o sin dasabuvir, la semivida plasmática media de paritaprevir es de alrededor de 5,5 horas. Después de una dosis de 200 mg de 14C-paritaprevir con 100 mg de ritonavir, aproximadamente el 88 % de la radiactividad se recuperaba en las heces, siendo limitada (aprox. 8,8 %) la radiactividad en la orina. El metabolismo así como la excreción biliar del medicamento principal contribuyen a la eliminación de paritaprevir.
Ritonavir
Tras la administración de ombitasvir/paritaprevir/ritonavir, la semivida plasmática media de ritonavir es de alrededor de 4 horas. Después de una dosis de 600 mg de 14C-ritonavir en solución oral, el 86,4 % de la radiactividad se recuperaba en las heces, y el 11,3 % de la dosis se excretaba con la orina.
Datos de interacción in vitro
Ombitasvir y paritaprevir no inhiben a los transportadores de aniones orgánicos (OAT1) in vivo y no se espera que inhiban a los transportadores de cationes orgánicos (OCT1 y OCT2), de aniones orgánicos (OAT3) y las proteínas de extrusión toxinas y multifármacos (MATE1 y MATE2K) a concentraciones clínicamente relevantes. Ritonavir no inhibe OAT1 y no se espera que inhiba OCT2, OAT3, MATE1 y MATE2K a concentraciones clínicamente relevantes.
Poblaciones especiales
Pacientes de edad avanzada
Basándose en el análisis farmacocinético poblacional de los datos de los estudios clínicos de fase 3, un aumento o disminución de 10 años de edad respecto a los 54 años (edad mediana en los estudios de fase 3) resultaría en aproximadamente un 10% de cambio en las exposiciones a ombitasvir y ≤20% de cambio en las exposiciones a paritaprevir. No hay información farmacocinética en pacientes >75 años.
Sexo y peso corporal
Basándose en el análisis farmacocinético poblacional de los datos de los estudios clínicos de fase 3, las mujeres sujetas tendrían exposiciones a ombitasvir, paritaprevir y ritonavir mayores en aproximadamente un 55%, 100% y 15 % respectivamente.Sin embargo, no se requiere ningún ajuste de la dosis basada en el sexo. Un cambio de 10 kg en el peso corporal respecto a 76 kg (peso mediano en los estudios de fase 3) resultaría en aproximadamente un 10% de cambio en las exposiciones a ombitasvir pero ningún cambio en las exposiciones a paritaprevir. EL peso corporal no es un buen predictor de las exposiciones a ritonavir.
Raza u origen étnico
Basándose en el análisis farmacocinético poblacional de los datos de los estudios clínicos de fase 3, los sujetos asiáticos tuvieron exposiciones a ombitasvir de 18% a 21% mayores y exposiciones a paritaprevir de 37% a 39% mayores que los no asiáticos.
Insuficiencia renal
Las variaciones de la exposición a ombitasvir, paritaprevir, dasabuvir y ritonavir en los pacientes con insuficiencia renal leve, moderada o grave no se consideran clínicamente significativas. Los datos limitados de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal no indican, en este grupo de pacientes, cambios clínicamente significativos en la exposición. No se requiere ajustar la dosis de Viekirax con y sin dasabuvir en los pacientes con insuficiencia renal leve, moderada o grave ni en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal sometidos a diálisis (ver sección 4.2).
Se ha evaluado la farmacocinética de la combinación de 25 mg de ombitasvir, 150 mg de paritaprevir y 100 mg de ritonavir, con o sin 400 mg de dasabuvir, en sujetos con insuficiencia renal leve (CrCl: 60 a 89 ml/min), moderada (CrCl: 30 a59 ml/min) y grave (CrCl: 15 a 29 ml/min).
Después de la administración de Viekirax y dasabuvir
En comparación con los sujetos con una función renal normal, las exposiciones a ombitasvir fueron comparables en los sujetos con insuficiencia renal leve, moderada y grave. En comparación con los sujetos con función renal normal, los valores Cmáx de paritaprevir fueron comparables, pero los valores AUC fueron un 19 %, 33 % y 45 % superiores en la insuficiencia renal leve, moderada y grave, respectivamente. Las concentraciones plasmáticas de ritonavir se incrementaron cuando se deterioró la función renal: los valores Cmáx y AUC fueron de 26 % a un 42 % superiores, de un 48 % a un 80 % superiores y de un 66 % a un 114 % superiores en sujetos con insuficiencia renal leve, moderada y grave, respectivamente.
Después de la administración de Viekirax
Tras la administración de Viekirax, los cambios en las exposiciones a ombitasvir, paritaprevir y ritonavir en los pacientes con insuficiencia renal leve, moderada o intensa fueron similares a las observadas después de administrar Viekirax con dasabuvir, y no se consideran clínicamente relevantes.
Insuficiencia hepática
Después de la administración de Viekirax y dasabuvir
Se evaluó la farmacocinética de la combinación de 400 mg de dasabuvir con 25 mg de ombitasvir, 200 mg de paritaprevir y 100 mg de ritonavir en sujetos no infectados por el VHC con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A), moderada (Child-Pugh B) y grave (Child-Pugh C).
En los sujetos con insuficiencia hepática leve, las medias de Cmáx y AUC de paritaprevir, ritonavir y ombitasvir disminuyeron del orden del 29 % al 48 %, del 34 % al 38 % y hasta un 8 %, respectivamente en comparación con los sujetos con función hepática normal.
En los sujetos con insuficiencia hepática moderada, las medias de Cmáx y AUC de ombitasvir y ritonavir disminuyeron del 29 % al 30 % y del 30 al 33 %, respectivamente; las medias de Cmáx y AUC de paritaprevir fueron del 26 % al 62 % más elevadas en comparación con los sujetos con función hepática normal (ver las secciones 4.2, 4.4 y 4.8).
En los sujetos con insuficiencia hepática grave, las medias de Cmáx y AUC de paritaprevir y dasabuvir aumentaron entre 3,2 y 9,5 veces; la media de Cmáx de ritonavir fue un 35 % más baja y los valores de AUC un 13 % más elevados; y las medias de Cmáx y AUC de ombitasvir disminuyeron un 68 % y un 54 %, respectivamente, en comparación con los sujetos con función hepática normal. Por consiguiente, no se debe administrar Viekirax a los pacientes con insuficiencia hepática grave (ver secciones 4.2 y 4.4).
En sujetos infectados por VHC, en comparación con aquellos sin cirrosis, el AUC de paritaprevir aumentó de 2.2 a 2.4 veces para aquellos con cirrosis compensada (Child-Pugh A) y de 3 a 4 veces para aquellos con cirrosis Child-Pugh B.
Después de la administración de Viekirax
No se ha evaluado la farmacocinética de la combinación de 25 mg de ombitasvir, 200 mg de paritaprevir y 100 mg de ritonavir en sujetos con insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A), moderada (Child-Pugh B) y grave (Child-Pugh C). Los resultados de la evaluación farmacocinética de la combinación de 25 mg de ombitasvir, 200 mg de paritaprevir y 100 mg de ritonavir con 400 mg de dasabuvir se pueden extrapolar a la combinación de 25 mg de ombitasvir, 200 mg de paritaprevir y 100 mg de ritonavir.
Población pediátrica
No se ha establecido la farmacocinética de Viekirax en los pacientes pediátricos (ver sección 4.2).
5.3 - Datos preclínicos sobre seguridad de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
Ombitasvir
Ombitasvir y sus principales metabolitos inactivos en humanos (M29 y M36) resultaron no genotóxicos en una batería de ensayos in vitro o in vivo, entre ellos ensayos de mutagénesis bacteriana, de anomalías cromosómicas en linfocitos de sangre periférica humana y de micronúcleos en ratas in vivo.
Ombitasvir resultó no carcinogénico en un estudio de 6 meses con ratones transgénicos, ni siquiera a la dosis más alta investigada (150 g/kg/día), que produjo valores de AUC de ombitasvir unas 26 veces superiores a los detectados en sujetos humanos después de administrar la dosis clínica recomendada de 25 mg.
Así mismo, ombitasvir no resultó carcinogénico en un estudio de 2 años en ratas, hasta la dosis más alta investigada (30 mg/kg/día), que produjo exposiciones a ombitasvir unas 16 veces superiores a las detectadas en humanos a la dosis recomendada de 25 mg.
Se han observado malformaciones en conejos a las máximas exposiciones posibles de ombitasvir 4 veces superiores a la exposición AUC con la dosis clínica recomendada. Las malformaciones, con una incidencia baja, se observaron fundamentalmente en los ojos (microftalmia) y los dientes (ausencia de incisivos). En ratones, se observó un incremento de la incidencia de párpado abierto en fetos de madres tratadas con ombitasvir; sin embargo, su relación con el tratamiento con ombitasvir no está clara. Los principales metabolitos humanos inactivos de ombitasvir no resultaron teratogénicos en ratones a niveles de aproximadamente 26 veces la exposición humana a la dosis clínica recomendada. Cuando se evaluó en ratones, Ombitasvir no tuvo efecto sobre la fertilidad.
La forma inalterada de ombitasvir fue el principal componente detectado en la leche de las ratas lactantes, sin que se observasen efectos en las crías. Los metabolitos de ombitasvir atraviesan mínimamente la placenta en las ratas gestantes.
Paritaprevir/ritonavir
Paritaprevir resultó positivo en un ensayo in vitro de anomalías cromosómicas humanas. paritaprevir resultó negativo en un ensayo de mutación bacteriana, así como en dos ensayos de toxicología genética in vivo (de micronúcelos en médula ósea de rata y análisis Comet en hígado de rata).
La combinación paritaprevir/ritonavir resultó no carcinogénica en un estudio de 6 meses con ratones transgénicos, ni siquiera a la dosis más alta investigada (300 mg/30 mg/kg/día), que produjo valores de AUC de paritaprevir unas 38 veces superiores a los detectados en sujetos humanos después de administrar la dosis recomendada de 150 mg. Igualmente, la combinación paritaprevir/ritonavir resultó no carcinogénica en un estudio de 2 años con ratas, hasta la dosis más alta investigada 300 mg/30 mg/kg/día), que produjo valores de AUC de paritaprevir unas 8 veces superiores a los detectados en sujetos humanos después de administrar la dosis de 150 mg.
Paritaprevir/ritonavir han mostrado malformaciones (párpados abiertos) con baja incidencia en ratones a exposiciones 32/8 veces superiores que la exposición en humanos a la dosis clínica recomendada.
Paritaprevir/ritonavir no tuvieron efecto sobre la viabilidad embriofetal ni la fertilidad cuando se evaluaron en ratas a exposiciones de 2 a 8 veces superiores que la exposición en humanos a la dosis clínica recomendada.
Paritaprevir y el producto de su hidrólisis M13 fueron los principales compuestos detectados en la leche de las ratas lactantes, sin que se observasen efectos en las crías. Los metabolitos de paritaprevir atraviesan mínimamente la placenta en las ratas gestantes.
6. - DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 - Lista de excipientes de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
Núcleo del comprimido
Copovidona
Tocofersolán
Propilenglicol monolaurato
Sorbitán monolaurato
Sílice coloidal anhidra (E 551)
Estearilfumarato de sodio
Recubrimiento pelicular
Alcohol polivinílico (E 1203)
Macrogol (3350)
Talco (E 553b)
Dióxido de titanio (E 171)
Óxido de hierro rojo (E 172)
6.2 - Incompatibilidades de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
No procede.
6.3 - Período de validez de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
3 años.
6.4 - Precauciones especiales de conservación de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
No requiere condiciones especiales de conservación.
6.5 - Naturaleza y contenido del recipiente de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
Envases con blíster de PVC/PE/PCTFE y aluminio.
El envase contiene 56 comprimidos (envase múltiple que contiene 4 estuches con 14 comprimidos cada uno).
6.6 - Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones de VIEKIRAX 12,5/75/50 mg Comp. recub. con película
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. - TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG K
nollstrasse
67061 Ludwigshafen
Germany
8. - NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
EU/1/14/982/001
9. - FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: 15/Enero/2015
Fecha de la última renovación: 19/Septiembre/2019
10. - FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
La información detallada de este medicamento se encuentra disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos http://www.ema.europa.eu.
