APO-GO 10 mg/ml SOLUCIÓN INYECTABLE O PARA PERFUSIÓN EN AMPOLLAS
2. - COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
3. - FORMA FARMACÉUTICA
4. - DATOS CLÍNICOS
5. - PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
6. - DATOS FARMACÉUTICOS
7. - TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
8. - NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. - FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
10. - FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
1. - NOMBRE DEL MEDICAMENTO
APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.2. - COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
1 ml contiene 10 mg de apomorfina hidrocloruro
2 ml contienen 20 mg de apomorfina hidrocloruro
5 ml contienen 50 mg de apomorfina hidrocloruro
Excipientes con efecto conocido: metabisulfito de sodio (E-223) 1 mg por ml.
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. - FORMA FARMACÉUTICA
Solución inyectable o para perfusión.
Clara, incolora o casi incolora, prácticamente libre de partículas visibles
pH 3,0-4,0.
4. - DATOS CLÍNICOS
4.1 - Indicaciones Terapéuticas de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
4.2 - Posología y administración de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
4.3 - Contraindicaciones de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
Pacientes con depresión respiratoria, demencia, enfermedad psicótica o insuficiencia hepática.
El tratamiento con apomorfina hidrocloruro no se debe administrar a pacientes que tienen una respuesta ‘on’ a la levodopa que se vea desfigurada por una discinesia o distonía grave.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
No se debería administrar APO-go a pacientes que tienen hipersensibilidad a la apomorfina o a cualquiera de los excipientes del medicamento.
El tratamiento concomitante de apomorfina con ondansetron está contraindicado (ver sección 4.5).
APO-go está contraindicada en niños y adolescentes menores de 18 años.
4.4 - Advertencias y Precauciones de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
Apomorfina hidrocloruro deberá ser administrado con precaución a pacientes con enfermedad renal, pulmonar o cardiovascular y en personas con tendencia a las náuseas y vómitos.
Se recomienda extremar las precauciones durante la instauración del tratamiento en pacientes de edad avanzada y/o debilitados.
Como la apomorfina puede producir hipotensión, incluso cuando se administra tras un tratamiento previo con domperidona, se debe tener cuidado en los pacientes con enfermedad cardíaca previa o en pacientes que toman medicamentos vasoactivos tales como antihipertensivos, y especialmente en pacientes con hipotensión ortostática previa.
Dado que la apomorfina, especialmente en dosis altas, puede tener la capacidad de producir un alargamiento del intervalo QT, se deberá tener cuidado a la hora de tratar a pacientes con riesgo de arritmia del tipo torsades de pointes.
Cuando se utiliza en combinación con domperidona, se deben evaluar cuidadosamente los factores de riesgo en cada paciente. Esto se debe llevar a cabo antes de iniciar el tratamiento, y durante su transcurso. Los factores de riesgo importantes incluyen cardiopatías subyacentes graves, como insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática grave o alteraciones electrolíticas significativas. También se deben evaluar los medicamentos que afectan el equilibrio electrolítico, el metabolismo de la CYP3A4 o el intervalo QT. Es aconsejable la vigilancia para detectar cualquier efecto sobre el intervalo QTc. Se debe hacer un ECG:
- antes del tratamiento con domperidona
- durante la fase de inicio del tratamiento
- según indicaciones clínicas durante el tratamiento
Se debe indicar al paciente que comunique los posibles síntomas cardíacos, entre ellos palpitaciones, síncope o estado presincopal. También deben notificar los cambios clínicos que podrían provocar hipocaliemia, como gastroenteritis o el inicio de un tratamiento con diuréticos.
En cada visita médica se deben reevaluar los factores de riesgo.
La apomorfina se asocia a efectos subcutáneos locales. Estos efectos a veces se pueden reducir rotando el sitio de inyección o posiblemente mediante la utilización de ultrasonidos (si se dispone de ellos) con el fin de evitar áreas de nodularidad e induración.
Se han descrito casos de anemia hemolítica y trombocitopenia en pacientes tratados con apomorfina. Se deben realizar análisis de sangre en intervalos regulares como en el caso de la levodopa, cuando se administre de forma concomitante con apomorfina.
Se aconseja prudencia a la hora de combinar la apomorfina con otros medicamentos, especialmente con aquellos de estrecho rango terapéutico (ver Sección 4.5).
Los problemas neuropsiquiátricos coexisten en muchos pacientes con la enfermedad de Parkinson avanzada. Hay indicios de que en algunos pacientes los trastornos neuropsiquiátricos pueden exacerbarse con la apomorfina. Se debe tener un cuidado especial cuando se utilice apomorfina en estos pacientes.
La apomorfina se asocia con somnolencia y episodios de sueño de inicio repentino, particularmente en pacientes con la enfermedad de Parkinson. Los pacientes deben ser informados de ello y se les debe aconsejar que tomen precauciones si conducen o utilizan máquinas durante el tratamiento con apomorfina. Los pacientes que hayan experimentado somnolencia y/o episodios de sueño repentino deben abstenerse de conducir o manejar máquinas. Asimismo se puede considerar una disminución de la dosis o finalizar el tratamiento.
Trastornos del control de los impulsos
Los pacientes deben ser monitorizados regularmente sobre el trastorno del control de los impulsos. Los pacientes y sus cuidadores deben ser conscientes de los síntomas conductuales del trastorno del control de los impulsos en pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos, incluyendo apomorfina, cómo ludopatía, aumento de la libido, hipersexualidad, compra o gasto compulsivo, o comer en exceso y de forma compulsiva. Si se desarrollan estos síntomas, se debe considerar una reducción de la dosis o la interrupción escalonada del tratamiento.
El síndrome de disregulación de dopamina (SDD) es un trastorno adictivo que consiste en el consumo excesivo del medicamento en algunos pacientes tratados con apomorfina. Antes de iniciar el tratamiento se debe advertir a los pacientes y a sus cuidadores del posible riesgo de desarrollar el SDD.
APO-go Ampollas 10 mg/ml solución inyectable o para perfusión contiene metabisulfito de sodio (E-223), que en raras ocasiones puede provocar reacciones alérgicas graves y broncoespasmo.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol (23 mg) de sodio por cada 10 ml, por lo que se considera esencialmente “exento de sodio”.
4.5 - Interacciones con otros medicamentos de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
Es muy probable que los pacientes seleccionados para el tratamiento con apomorfina hidrocloruro estén tomando una medicación concomitante para la enfermedad de Parkinson. Se vigilará al paciente en los estadios iniciales del tratamiento con apomorfina hidrocloruro por si aparecen efectos secundarios no habituales o signos de potenciación del efecto.
Los medicamentos neurolépticos pueden tener un efecto antagonista si se utilizan con la apomorfina. Existe una interacción posible entre la clozapina y la apomorfina; sin embargo, la clozapina también puede usarse para disminuir los síntomas de complicaciones neuropsiquiátricas.
Si se tienen que usar medicamentos neurolépticos en pacientes con la enfermedad de Parkinson tratados con agonistas dopaminérgicos, se puede considerar una disminución gradual de la dosis de apomorfina cuando la administración se realice mediante una minibomba de perfusión/jeringa de impulsión mecánica (se han descritos pocos casos de sintomatología que apunte a la presencia del síndrome neuroléptico maligno, al retirar de forma repentina el tratamiento dopaminérgico).
El tratamiento concomitante de apomorfina con ondansetron puede provocar hipotensión grave y pérdida del conocimiento y, por lo tanto, está contraindicado (ver sección 4.3). Estos efectos pueden ocurrir también durante el uso concomitante de antagonistas 5-HT3.
No se han estudiado los posibles efectos de la apomorfina sobre las concentraciones en plasma de otros medicamentos. Por consiguiente, se recomienda precaución cuando se utiliza apomorfina con otros medicamentos, especialmente con aquellos de estrecho rango terapéutico.
Medicamentos antihipertensivos y con actividad cardiaca
Incluso cuando se administra conjuntamente con domperidona, la apomorfina puede potenciar los efectos antihipertensivos de estos medicamentos (ver Sección 4.4)
Se recomienda evitar la administración de apomorfina con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT.
4.6 - Embarazo y Lactancia de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
Embarazo
No se ha probado el uso de apomorfina en mujeres embarazadas.
Los estudios de reproducción en animales no muestran efectos teratogénicos, sin embargo, en estudios realizados en ratas, la administración de dosis tóxicas para la madre puede provocar un fallo respiratorio en los recién nacidos. No se conoce el riesgo potencial en humanos. Ver Sección 5.3.
No se debe usar APO-go durante el embarazo a no ser que sea estrictamente necesario.
Lactancia
Se desconoce si la apomorfina se excreta en la leche materna. Se deberá decidir si se continúa o interrumpe la lactancia o el tratamiento con APO-go, teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio de APO-go para la mujer.
4.7 - Efectos sobre la capacidad de conducción de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
Apomorfina hidrocloruro tiene una influencia leve o moderada sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
A los pacientes en tratamiento con apomorfina que presenten somnolencia y/o episodios repentinos de sueño se les informará de que no pueden conducir vehículos o realizar actividades en las que una disminución del estado de alerta pudiera ponerlos, a ellos o a terceras personas, en riesgo de daño grave o muerte (p. ej. utilización de máquinas), hasta que tales episodios y/o la somnolencia dejen de producirse (ver Sección 4.4).
4.8 - Reacciones Adversas de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
| Muy frecuentes (≥1/10) |
| Frecuentes (≥1/100 a <1/10) |
| Poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100) |
| Raras (≥1/10.000 a <1/1.000) |
| Muy raras (<1/10.000) |
| Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). |
Trastornos de la sangre y del sistema linfático
Poco frecuentes:
Se han descrito casos de anemia hemolítica y trombocitopenia en pacientes tratados con apomorfina.
Raros:
La eosinofilia ha ocurrido en raras ocasiones durante el tratamiento con apomorfina hidrocloruro.
Trastornos del sistema inmunológico
Raros:
Debido a la presencia del metabisulfito de sodio (E-223), pueden ocurrir reacciones alérgicas (incluidas anafilaxis y broncoespasmo).
Trastornos psiquiátricos
Muy frecuente:
Alucinaciones
Frecuentes:
Se han descrito trastornos neuropsiquiátricos (incluyendo la confusión leve transitoria y las alucinaciones visuales) durante la terapia con apomorfina hidrocloruro.
Frecuencia no conocida:
En pacientes tratados con agonistas dopaminérgicos, incluyendo apomorfina, puede producirse ludopatía, aumento de la libido, hipersexualidad, compra o gasto compulsivo o comer en exceso y de forma compulsiva (ver también sección 4.4).
Agresividad, agitación.
Trastornos del sistema nervioso
Frecuentes:
Puede ocurrir una sedación transitoria con cada dosis de apomorfina hidrocloruro al comienzo del tratamiento, que desaparece habitualmente durante las primeras semanas del mismo.
La apomorfina se asocia con la somnolencia.
También se han descrito mareos/debilidad.
Poco frecuentes:
La apomorfina puede inducir discinesia durante los períodos ‘on’, que puede ser grave en algunos casos, y en algunos pacientes puede tener como resultado la suspensión del tratamiento.
La apomorfina se ha asociado con episodios de sueño repentino. Ver sección 4.4.
Frecuencia no conocida:
Síncope
Cefalea
Trastornos vasculares
Poco frecuentes:
La hipotensión ortostática se ve de forma poco frecuente y es habitualmente transitoria (ver Sección 4.4).
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos
Frecuentes:
Se han descrito bostezos durante el tratamiento con apomorfina.
Poco frecuentes:
Se han notificado dificultades respiratorias.
Trastornos gastrointestinales
Frecuentes:
Náuseas y vómitos, sobre todo cuando se inicia por primera vez el tratamiento con apomorfina, generalmente como resultado de omitir la domperidona (ver Sección 4.2).
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Poco frecuentes:
Se han descrito sarpullidos locales y generalizados.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Muy frecuentes:
La mayoría de los pacientes experimenta reacciones en el lugar de inyección, especialmente con el uso prolongado. Entre ellas se incluyen nódulos subcutáneos, induración, eritema, sensibilidad y paniculitis. También pueden ocurrir otras reacciones locales, tales como irritación, picor, hematomas y dolor.
Poco frecuentes:
Se han descrito casos de necrosis y ulceraciones en el lugar de inyección.
Frecuencia no conocida:
Se han descrito casos de edemas periféricos.
Exploraciones complementarias
Poco frecuentes:
Se han descrito pruebas de Coombs positivas en pacientes que reciben apomorfina.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaRAM.es.
4.9 - Sobredosificación de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
Hay poca experiencia clínica con la sobredosis de apomorfina mediante esta vía de administración. Los síntomas de sobredosis se pueden tratar de forma empírica como se sugiere a continuación:
- la emesis excesiva se puede tratar con domperidona.
- la depresión respiratoria puede tratarse con naloxona.
- hipotensión: se deben tomar medidas apropiadas; p.ej., elevar la parte de los pies de la cama.
- la bradicardia se puede tratar con atropina.
5. - PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 - Propiedades farmacodinámicas de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
Grupo farmacoterapéutico: agonistas dopaminérgicos
Código ATC: N04B C07
La apomorfina es un estimulante directo de los receptores de la dopamina y, aunque posee propiedades agonistas tanto de receptores D1 como D2, no comparte las rutas de transporte ni metabólicas de la levodopa.
Aunque en animales de experimentación intactos, la administración de la apomorfina suprime la tasa de liberación de las células nigroestriatales y se ha demostrado que en dosis bajas produce una disminución de la actividad locomotora (de la cual se piensa que representa la inhibición presináptica de la liberación de dopamina endógena), sus acciones sobre la discapacidad motora parkinsoniana están probablemente mediadas por los receptores postsinápticos. Este efecto bifásico se observa también en los seres humanos.
5.2 - Propiedades farmacocinéticas de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
Distribución y Eliminación
Después de la inyección subcutánea de apomorfina, su farmacocinética se puede describir mediante un modelo bicompartimental, con una semivida de distribución de 5 (±1,1) minutos y una semivida de eliminación de 33 (±3,9) minutos. La respuesta clínica se correlaciona bien con los niveles de apomorfina en el líquido cefalorraquídeo; la distribución de la sustancia activa se describe mejor mediante un modelo bicompartimental.
Absorción
La apomorfina se absorbe rápida y completamente del tejido subcutáneo, lo que se correlaciona con el rápido inicio de los efectos clínicos (4-12 minutos), y la breve duración de la acción clínica de la sustancia activa (aproximadamente 1 hora) se explica por su rápido aclaramiento. Al menos el diez por ciento del metabolismo total de la apomorfina se realiza mediante glucuronización y sulfonación; no se han descrito otras vías.
5.3 - Datos preclínicos sobre seguridad de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
Los estudios de toxicidad en dosis repetidas por vía subcutánea no muestran riesgos especiales para los seres humanos, más allá de la información incluida en otras secciones de la Ficha Técnica.
Los estudios de genotoxicidad in vitro mostraron casos de mutagenicidad y efectos clastogénicos, muy probablemente debidos a los productos formados por la oxidación de la apomorfina. Sin embargo, la apomorfina no resultó genotóxica en los estudios realizados in vivo.
El efecto de apomorfina sobre la reproducción se ha investigado en ratas. La apomorfina no fue teratogénica en estas especies, pero se observó que las dosis que son tóxicas en la madre pueden causar pérdida de los cuidados maternos e insuficiencia respiratoria en el recién nacido.
No se han realizado estudios de carcinogénesis.
6. - DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 - Lista de excipientes de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
Metabisulfito de sodio (E-223)
Ácido clorhídrico, concentrado (para ajustar el pH)
Hidróxido de sodio (para ajustar el pH)
Agua para preparaciones inyectables
6.2 - Incompatibilidades de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros.
6.3 - Período de validez de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
3 años
Una vez abierto, usar inmediatamente. Desechar el contenido no usado.
6.4 - Precauciones especiales de conservación de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
No conservar a temperatura superior a 25 oC.
Mantener en el envase original para protegerlo de la luz.
6.5 - Naturaleza y contenido del recipiente de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
Ampollas de cristal tipo I que contienen 2 ml de solución inyectable o para perfusión, en envases de 5 ampollas.
Ampollas de cristal tipo I que contienen 5 ml de solución inyectable o para perfusión, en envases de 5 ampollas.
Las ampollas están acondicionadas en una bandeja de plástico dentro de un estuche de cartón.
Cada ampolla tiene un punto negro situado por encima de la raya marcada (división parcial). Esta raya es el punto por donde se rompe la ampolla.
En algunos países están disponibles envases de 25 y de 50 ampollas.
Los envases de 25 ampollas contienen 5 paquetes de 5 ampollas cada uno.
Los envases de 50 ampollas contienen 10 paquetes de 5 ampollas cada uno.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6 - Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones de APO-GO 10 mg/ml Sol. iny. o para perfus.
No utilizar la solución si se ha vuelto verde.
Se deberá comprobar visualmente la solución antes de utilizarla. Solo se debe usar la solución si es clara e incolora.
Para un solo uso. La solución no utilizada deberá desecharse.
Perfusión continua y uso de una minibomba de perfusión y/o jeringa de impulsión mecánica.
El médico determinará el tipo de minibomba y/o jeringa de impulsión mecánica, y la pauta de dosificación requerida de acuerdo a las necesidades individuales del paciente.
7. - TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
STADA Arzneimittel AG
Stadastraße 2- 18
61118 Bad Vilbel
Alemania
8. - NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Nº Registro AEMPS 74400
9. - FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera aurtorización: 24/11/2011
Fecha de la última renovación: 21/12/2017
10. - FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Noviembre 2023