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Clase ATC: j05ar06 - emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

lactancia: evitar
lactancia: evitar
Afecta a la capacidad de conducir
Afecta a la capacidad de conducir
Produce reacciones de fotosensibilidad. El paciente evitará exponerse a la luz solar.
Produce reacciones de fotosensibilidad. El paciente evitará exponerse a la luz solar.

Antiinfecciosos para uso sistémico  >  Antivirales de uso sistémico  >  Antivirales de acción directa  >  Antivirales para el tratamiento de infecciones por VIH, combinaciones


Mecanismo de acción
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

Efavirenz es un ITINN de VIH-1. Efavirenz inhibe no competitivamente la transcriptasa inversa (TI) del VIH-1 y no inhibe de manera significativa la TI del virus de la inmunodeficiencia humana-2 (VIH-2) o las polimerasas de ácido desoxirribonucleico (ADN) celular. Emtricitabina es un análogo nucleósido de citidina. Tenofovir disoproxilo fumarato se transforma in vivo en tenofovir, que es un análogo nucleósido monofosfato (nucleótido), de adenosina monofosfato.
Emtricitabina y tenofovir son fosforilados por enzimas celulares para formar emtricitabina trifosfato y tenofovir difosfato, respectivamente. Estudios in vitro han mostrado que tanto emtricitabina como tenofovir pueden ser completamente fosforilados cuando se combinan juntos en las células.
Emtricitabina trifosfato y tenofovir difosfato inhiben competitivamente la transcriptasa inversa del VIH-1, produciendo la interrupción de la cadena de ADN.
Tanto emtricitabina trifosfato como tenofovir difosfato son inhibidores débiles de las polimerasas del ADN de los mamíferos y no hay ninguna evidencia de toxicidad mitocondrial in vitro o in vivo.

Indicaciones terapéuticas
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

Tto. de de la infección por el VIH-1 en ads. >= de 18 años con supresión virológica a niveles de ARN del VIH-1 < 50 copias/ml en su terapia antirretroviral combinada actual durante más de 3 meses. Los pacientes no deben haber sufrido un fallo virológico en ninguna terapia antirretroviral previa y debe haberse comprobado que no han albergado cepas del virus con mutaciones que confieran una resistencia significativa a ninguno de los 3 componentes antes del inicio de su 1ª pauta de tto. antirretroviral.

Posología
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

Modo de administración
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

Vía oral. Tragar entero y con agua.

Contraindicaciones
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

Hipersensibilidad; I.H. grave (CPT, Clase C); tto. concomitante con: terfenadina, astemizol, cisaprida, midazolam, triazolam, pimozida, bepridil o alcaloides del cornezuelo (p.ej., ergotamina, dihidroergotamina, ergonovina y metilergonovina), voriconazol, medicamentos a base de plantas que contengan hipérico (Hypericum perforatum o Hierba de San Juan); pacientes con antecedentes familiares de muerte súbita o de prolongación congénita del intervalo QTc en ECG, o con cualquier otra afección que se sepa que prolonga el intervalo QTc; pacientes con antecedentes de arritmias cardiacas sintomáticas o con bradicardia clínicamente importante o con ICC acompañada por fracción de eyección del ventrículo izdo. disminuida; pacientes con alteraciones graves del equilibrio hidroelectrolítico (p. ej. hipopotasemia o hipomagnesemia); tto. concomitante con fármacos que prolongan el intervalo QTc (proarritmia): antiarrítmicos de las clases IA y III, neurolépticos, antidepresivos, ciertos antibióticos (incluidos macrólidos, fluoroquinolonas, antifúngicos imidazólicos y triazólicos), ciertos antihistamínicos no sedantes (terfenadina, astemizol), cisaprida, flecainida, ciertos antimaláricos, metadona.

Advertencias y precauciones
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

Ancianos; no recomendado en: I.R. moderada o grave (Clcr < 50 ml/min), I.H moderada ni en pacientes que hayan sufrido una reacción cutánea potencialmente mortal (p. ej., síndrome de Stevens-Johnson); seguridad-eficacia no establecidas en < 18 años ni en tto. concomitante con otros antirretrovirales; no administrar con: otros medicamentos que contengan emtricitabina o tenofovir disoproxilo (solo administrar con medicamentos que contienen efavirenz si se necesita ajuste de dosis), lamivudina, adefovir dipivoxil ni con medicamentos que contengan tenofovir alafenamida; no recomendado con: didanosina (riesgo de pancreatitis y acidosis láctica, en algunos casos mortales), sofosbuvir/velpatasvir, extractos de Ginkgo biloba; posible menor respuesta en pacientes con tto. antirretroviral previo que incluye IP, monitorizar reacciones adversas y aumento de carga viral; riesgo de desarrollar infecciones oportunistas (vigilar); tomar precauciones, conforme a las directrices nacionales, para prevenir la transmisión sexual; mayor riesgo de reacciones adversas si se toma con alimentos; con I.H. preexistente (hepatitis crónica activa incluida) mayor frecuencia de anomalías de función hepática, monitorizar y si hay empeoramiento o transaminasas séricas > 5 x LSN, valorar beneficio/riesgo y considerar suspensión; recomendable controlar enzimas hepáticas asociado con otros fármacos hepatotóxicos; monitorizar reacciones adversas (síntomas SNC) con I.H. leve; controlar enzimas hepáticas en todos los pacientes independientemente de que tengan disfunción hepática preexistente u otros factores de riesgo; coinfección VHB o VHC, riesgo mayor de reacciones adversas hepáticas graves; coinfectados VHB control mín. 4 meses tras suspensión por riesgo de agudización de hepatitis (no interrumpir con enf. hepática avanzada o cirrosis, riesgo de descompensación); considerar alternativas de tto. en pacientes con riesgo elevado de Torsade de Pintes o en tto. concomitante con fármacos con un riesgo conocido de Torsade de Pointes; historial de trastornos psiquiátricos por mayor riesgo de reacciones graves, informar al paciente sobre síntomas para acudir a consulta y evaluar (también informar de síntomas sistema nervioso como mareo, insomnio, somnolencia, deterioro de concentración y sueños anormales en 1<exp>os<\exp> días que resuelven tras 2-4 sem y no predicen síntomas psiquiátricos); riesgo de convulsiones en pacientes con historial de convulsiones; asociado con anticonvulsivantes metabolizados por hígado (fenitoína, carbamazepina y fenobarbital) considerar control de nivel plasmático; evitar uso concomitante o reciente con fármacos nefrotóxicos (p. ej., aminoglucósidos, amfotericina B, foscarnet, ganciclovir, pentamidina, vancomicina, cidofovir, interleucina-2), si es inevitable, realizar control semanal de función renal; riesgo incrementado de fracaso renal agudo si se administra con AINE; calcular Clcr antes de iniciar tto., y monitorizar Clcr y fosfato sérico tras 2-4 sem de tto., tras 3 meses de tto. y cada 3-6 meses a partir de entonces en pacientes sin factores de riesgo renal (frecuencia mayor con antecedente o riesgo de disfunción renal); si fosfato sérico < 1,5 mg/dl o Clcr < 50 ml/min, evaluar función renal (incluyendo niveles de glucosa y potasio en sangre y glucosa en orina) tras 1 sem e interrumpir si Clcr < 50 ml/min o fosfato sérico < 1 mg/dl; considerar interrumpir el tto. en caso de descenso progresivo de la función renal cuando no se haya identificado otra causa; riesgo de: anormalidades óseas (vigilar), reacciones cutáneas, aumento en p.c. y en niveles de glucosa y lípidos en sangre, disfunción mitocondrial en niños expuestos in útero, s. de reconstitución inmune con inmunodeficiencia grave, trastornos autoinmunitarios (p.ej. enf. de Graves), osteonecrosis (vigilar dolor/rigidez articular y dificultad de movimiento); antecedente de erupción cutánea con inhibidores no nucleósidos de transcriptasa inversa por mayor riesgo de aparición (si es leve-moderada, mejora con antihistamínicos y/o corticosteroides; suspender si es grave);evitar en infectados con cepas VIH-1 portadoras de mutación K65R, M184V/I o K103N.

Insuficiencia hepática
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

Contraindicado con I.H. grave. No se recomienda con I.H. moderada, monitorizar reacciones adversas (síntomas SNC) con I.H. leve. Con I.H. preexistente (hepatitis crónica activa incluida) mayor frecuencia de anomalías de función hepática, monitorizar y si hay empeoramiento o transaminasas séricas > 5 x LSN, valorar beneficio/riesgo y considerar suspensión.

Insuficiencia renal
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

No recomendado en: I.R. moderada o grave (Clcr < 50 ml/min). Calcular Clcr antes de iniciar tto., y monitorizar Clcr y fosfato sérico tras 2-4 sem de tto., tras 3 meses de tto. y cada 3-6 meses a partir de entonces en pacientes sin factores de riesgo renal (frecuencia mayor con antecedente o riesgo de disfunción renal); si fosfato sérico < 1,5 mg/dl o Clcr < 50 ml/min, evaluar función renal (incluyendo niveles de glucosa y potasio en sangre y glucosa en orina) tras 1 sem e interrumpir si Clcr < 50 ml/min o fosfato sérico < 1 mg/dl.

Interacciones
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

Véase Contr. y Prec. Además:
No recomendado con: atazanavir/ritonavir, lopinavir/ritonavir, saquinavir/ritonavir, ritonavir 600 mg 2 veces/día (con dosis bajas ritonavir riesgo de aumentar reacciones adversas asociadas a efavirenz), saquinavir como único IP, con otro inhibidor no nucleosídico de transcriptasa inversa, ledipasvir/sofosbuvir, simeprevir.
Precaución con: darunavir/ritonavir (monitorizar función renal); indinavir; arteméter/lumefantrina; ác. valproico (monitorizar paciente); anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital), monitorizar.
Disminuye exposición de: rifabutina, aumentar dosis un 50% y doblarla en regímenes de 2 ó 3 veces/sem; sertralina, bupropión, diltiazem y posiblemente calcioantagonistas (aumentar dosis según respuesta clínica); atorvastatina, pravastatina, simvastatina (control periódico de colesterol y posible ajuste de dosis de estatinas); posiblemente inmunosupresores metabolizados por CYP3A4 (monitorizar concentración del inmunosupresor al inicio y fin de tto., mín. 2 sem).
Considerar alternativas a claritromicina, itraconazol, posaconazol (salvo beneficio > riesgo), carbamazepina.
Posible necesidad de ajustar dosis de: warfarina o acenocumarol.
No determinada totalmente interacción con: anticonceptivos hormonales, emplear método barrera.
Evitar con: atovacuona/proguanil.
Lab: falso + prueba de cannabis en orina.

Embarazo
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

No se debe utilizar salvo que la situación clínica lo requiera. Estudios en animales no han mostrado toxicidad para la reproducción.

Lactancia
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

Se ha observado que efavirenz, emtricitabina y tenofovir se excretan en la leche materna. No hay datos suficientes sobre los efectos de efavirenz, emtricitabina y tenofovir en recién nacidos/lactantes. No se puede excluir el riesgo en lactantes. Por tanto, no debe utilizarse durante la lactancia.
Como regla general, se recomienda que las mujeres que presentan infección por VIH no alimenten a sus hijos con leche materna, para evitar la transmisión del VIH al lactante.

Efectos sobre la capacidad de conducir
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No obstante, se han descrito mareos durante el tratamiento con efavirenz, emtricitabina y tenofovir disoproxilo fumarato. Efavirenz puede también producir trastornos de la concentración y/o somnolencia. Se debe informar a los pacientes que, si presentan estos síntomas, deben evitar tareas potencialmente peligrosas como conducir y utilizar máquinas.

Reacciones adversas
Emtricitabina, tenofovir disoproxilo y efavirenz

Neutropenia; reacción alérgica; hipofosfatemia, hipertrigliceridemia, hiperglucemia; depresión, ansiedad, sueños anormales, insomnio; cefalea, mareo, trastornos cerebelosos del equilibrio y coordinación, somnolencia, trastornos de la concentración; diarrea, vómitos, náuseas, dolor y distensión abdominal, flatulencia, dispepsia, aumento de amilasa (incluyendo aumento de amilasa pancreática) y de lipasa sérica; aumento de AST, de ALT, de GGT y de transaminasas, hiperbilirrubinemia; exantema, prurito, erupción vesiculobullosa, pustular o maculopapular, urticaria, alteraciones de coloración de la piel (pigmentación aumentada); aumento de la CK; astenia, fatiga, dolor.

Monografías Principio Activo: 11/04/2018

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