Mecanismo de acción

Interacciona con receptores citoplasmáticos intracelulares específicos, formando el complejo receptor-glucocorticoide, éste penetra en el núcleo, donde interactúa con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana, que, en última instancia, son las auténticas responsables de la acción del corticoide.

Indicaciones terapéuticas

Terapia sustitutiva: enf. de Addison, síndrome adrenogenital. Enf. reumáticas: polimialgia reumática, arteritis temporal, lupus eritematoso sistémico, granulocitosis de Wegener, periarteritis nodosa y otras formas de vasculitis, polimiositis, dermatomicosis, poliartritis crónica, fiebre reumática, púrpura reumática. Enf. pulmonares: asma bronquial, fibrosis pulmonar, status asmático. Enf. de piel: urticaria aguda severa, edema de Quincke, S. de Lyell, exantema severo por fármacos, dermatosis inflamatoria severa, dermatitis de áreas extensas, liquen rojo exantemático, eritrodermia, S. de Sweet, enf. granulomatosas de piel, neuralgia poszostérica, reacción de Jarisch-Herxheimer en tto. de sífilis con penicilina, hemangioma cavernoso, enf. de Behçet, pioderma gangrenoso, pénfigos. Enf. hematológicas/terapia tumoral: anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica, trombocitopenia, leucemia linfoblástica aguda, enf. de Hodgkin, linfomas no Hodgkin, leucemia linfática crónica, enf. de Waldenström, mieloma múltiple, agranulocitosis, tto. paliativo de enfermedades malignas, periodo pre y postrasplante de órganos. Enf. gastrointestinal: colitis ulcerosa, enf. de Crohn. Enf. hepáticas: hepatitis, hepatitis crónica autoinmune agresiva. Enf. renales: glomerulonefritis, fibrosis retroperitoneal idiopática, síndrome nefrótico. Enf. oftalmológicas: conjuntivitis alérgica, queratitis, iritis, iridociclitis, coriorretinitis, neuritis óptica.

Posología

Oral. En general, inicial ads.: 20-90 mg/día, niños: 0,25-2 mg/kg/día; mantenimiento, ads.: 5-10 mg/día, niños: 0,25-0,5 mg/kg/día. Terapia sustitutiva: 5-7,5 mg/día en 2 tomas; o bien, dosis de carga: 0,35-1,2 mg/kg/día, en niños: 4-5 mg/m<exp>2<\exp>/día. Asma bronquial: 15-60 mg/día 5 días, en ataque agudo en niños: 1-2 mg/kg/día en 1 o varias tomas 3-5 días. Fibrosis pulmonar y status asmático: 60 mg/día. Enf. reumáticas, anemia hemolítica, agranulocitosis: 30-90 mg/día. Procesos proliferativos de la médula ósea: 120-150 mg/día. Enf. Hodgkin: 40 mg/m<exp>2<\exp>/día en combinación con citostáticos. Trasplante de riñón: 90-300 mg/día. Trasplante de córnea: 30-60 mg/día. Procesos alérgico e inflamatorio de piel: dosis de carga 0,35-1,2 mg/kg/día, en inflamatorio grave: 0,75-1,2 mg/kg/día. Otras reacciones alérgicas, shock anafiláctico y procesos reaccionales: inicial 5-60 mg/día. Púrpura reumática: dosis de carga 0,35-1,2 mg/kg/día. Colitis ulcerosa: 30-60 mg/día, reduciéndose después a 15 mg al día. Hepatitis: 40- 60 mg/día, mantenimiento: 7,5-10 mg/día, en hepatitis crónica agresiva: 60 mg/día, reduciéndose progresivamente a 15 mg al día (en tto. combinado con azatioprina). Síndrome nefrótico: 60-90 mg/día. Glomerulonefritis idiopática rápidamente progresiva: 90 mg/día durante 1 sem y 60 mg/día durante 2 sem.

Modo de administración:

Tomar durante las comidas y con un poco de líquido.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad. Osteomalacia y osteoporosis. Diabetes grave. Psicosis no controlada por tto. Úlcera péptica, gastritis, esofagitis.Tuberculosis activa (a menos que se utilicen simultáneamente drogas quimioterapéuticas). Estados infecciosos. Enf. víricas (herpes simple ocular, varicela), antes e inmediatamente después de una vacunación preventiva. Infecciones fúngicas. Linfomas secundarios de una vacunación con B.C.G. Amebiasis y micosis sistémicas. Alteraciones psiquiátricas. HTA grave. Asistolia con edema pulmonar y uremia. Miastenia grave. I.R.

Advertencias y precauciones

Varicela, sarampión, alteración de la función cardiaca, diabéticos (controlar glucosa), situación estresante (aumento de dosis), con salicilatos, I.H., HTA, s. de Cushing, hiperlipemia, hipotiroidismo, colitis ulcerosa, diverculitis, glaucoma, alteraciones psíquicas. Embarazo y lactancia. Niños y ancianos, especialmente en periodo prolongado, y en niños a dosis altas puede producir pancreatitis aguda grave e incremento de presión intracraneal. No interrumpir bruscamente el tto. Realizar exámenes oftalmológicos; determinación de electrolitos, del crecimiento (niños) y del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal.

Insuficiencia hepática

Precaución.

Insuficiencia renal

Contraindicado.

Interacciones

Efecto disminuido por: carbamazepina, rifampicina, fenitoína, barbitúricos, antiácidos (Al y Mg).
Efecto aumentado por: eritromicina, ketoconazol.
Aumento o reducción del efecto de: anticoagulantes orales (controlar índice de coagulación), ciclofosfamida.
Aumento de hipocaliemia con riesgo de toxicidad con: amfotericina B, vigilar niveles plasmáticos de K.
Vigilar signos de toxicidad con: ciclosporina.
Aumenta el riesgo de hemorragia gastrointestinal con: AINE, alcohol, salicilatos.
Aumenta efecto de: relajantes musculares.
Reduce efecto de: antidiabéticos, antihipertensivos, isoniazida.
Reduce o aumenta la actividad de: ciclofosfamida.
Monitorizar caliemia con: digitálicos.
Potencia toxicidad por aumento de hipocaliemia con: diuréticos eliminadores de K.
Efecto potenciado y/o toxicidad con: estrógenos, teofilina.
Riesgo de hipocaliemia con aumento de toxicidad cardiaca con: glucósidos cardiotónicos.
Aumento riesgo de hemorragia con: heparinas vía parenteral.
Riesgo de inhibición de la acción de: interferón alfa.
Absorción oral disminuida con: colesteramina, colestipol.
Disminuyen la respuesta inmunológica a: vacunas y toxoides.
Lab: sangre: aumento de colesterol y glucosa; disminución de Ca, K y hormonas tiroideas. Orina: aumento de glucosa. Puede alterar los valores de pruebas cutáneas: tuberculina, pruebas con parche para alergia.

Embarazo

Atraviesa la placenta. Estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva, se desconoce el riesgo potencial en seres humanos. Debería prestarse atención en la prescripción a mujeres embarazadas.

Lactancia

Prednisona se excreta por la leche materna, por lo que se recomienda evitar la lactancia durante el tratamiento con corticoides, especialmente con corticoterapia a dosis altas y durante un tiempo prolongado.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Debido a que en tratamientos prolongados con glucocorticoides puede producirse una disminución de la agudeza visual por opacificación del cristalino, en algunos casos podría verse afectada la capacidad para conducir y utilizar maquinaria.

Reacciones adversas

Hiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad ósea; úlcera gástrica; linfopenia, eosinopenia, retraso en cicatrización de heridas; sofocos, disminución de resistencia a infección. S. de Cushing, erupciones acneiformes, hirsutismo, hiperpigmentación, esclerodermia (a dosis altas). Insuf. adrenocortical, retraso de crecimiento en niños, glaucoma, cataratas (tto. prolongado).