Colistina

lactancia: evitar
lactancia: evitar

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Mecanismo de acción

Polipéptido activo frente a diversas bacterias aeróbicas Gram- Agente tensioactivo que altera la permeabilidad de la membrana celular bacteriana produciendo muerte celular. El colistimetato de sodio es un profármaco de la colistina.

Indicaciones terapéuticas

IV, intratecal, intraventricular: en ads. y niños, incluidos los neonatos, para el tto. de infecciones graves causadas por determinados patógenos aerobios Gram - en pacientes con opciones de tto. limitadas.
Inhalatoria: infección pulmonar por cepas sensibles de P. aeruginosa en fibrosis quística.

Posología

Colistimetato de sodio (80 mg = 1 MUI).
- perfus. IV lenta (30-60 min). Ads. y adolescentes: 9 MUI/día en 2-3 tomas; pacientes en estado crítico: dosis de carga de 9 MUI. I.R.: Clcr < 50-30 ml/min: 5,5-7,5 MUI/día; Clcr < 30-10 ml/min: 4,5-5,5 MUI/día; Clcr < 10 ml/min: 3,5 MUI/día; hemodiálisis: se recomienda administrar 2 veces/día, en días sin hemodiálisis: 2,25 MUI/día; en días con hemodiálisis: 3 MUI/día administrado después de cada sesión; hemo(dia)filtración continua: 9 MUI/día en 3 tomas. Niños =< 40 kg: 75.000-150.000 UI/kg/día en 3 dosis.
- intratecal, intraventricular. Ads.: 125.000 UI/día.
- Inhalatoria. Dosis recomendadas. Ads. y niños > 2 años: 1-2 MUI/8-12 h, máx.: 2 MUI/8 h, 3 meses. Variable según patología. Colonización inicial P. aeruginosa: 2 MUI/12 h, 3 sem; infección frecuente y recurrente: dosis máx. hasta 3 meses; colonización crónica: a largo plazo con 1-2 MUI/12 h. Puede ser necesario combinar con otros antibióticos de espectro adecuado vía oral o parenteral. Según el tipo de nebulizador utilizado, ajustar tiempo y velocidad de administración.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al producto u a otras polimixinas.

Advertencias y precauciones

Considerar la administración IV concomitante con otros agentes antibacterianos; sólo se debe administrar cuando los antibióticos comúnmente prescritos no sean eficaces o apropiados; I.H.; I.R.: ajustar dosis vía IV, vía inhalatoria controlar concentraciones en suero; evaluar la función renal antes y durante el tto.; riesgo de: nefro o neurotoxicidad a dosis superior a recomendadas y de colitis asociada a antibióticos y colitis pseudomembranosa; no administrar medicamentos que inhiben el peristaltismo; niños < 1 año; interrumpir el tto. en caso de reacción alérgica; máx. precaución en miastenia gravis y porfiria; precaución en tto. de meningitis si se emplea por vía intratecal o intraventricular. Vía inhalatoria: riesgo de broncoespasmo (administrar 1ª dosis bajo supervisión, aconsejable administración previa rutinaria de broncodilatador; si persiste broncoespasmo suspender tto.) e hiperreactividad bronquial (con uso continuado). Se da resistencia adquirida a colistimetato de sodio en P. aeruginosa mucoide: realizar tests de sensibilidad en tto. prolongado y en caso de exacerbación de la enf.

Insuficiencia hepática

Precaución.

Insuficiencia renal

Precaución, ajustar dosis. Ads., IV, Clcr < 50-30 ml/min: 5,5-7,5 MUI/día; Clcr < 30-10 ml/min: 4,5-5,5 MUI/día; Clcr < 10 ml/min: 3,5 MUI/día; hemodiálisis: se recomienda administrar 2 veces/día, en días sin hemodiálisis: 2,25 MUI/día; en días con hemodiálisis: 3 MUI/día administrado después de cada sesión; hemo(dia)filtración continua: 9 MUI/día en 3 tomas. Inhalatoria: aunque es improbable alcanzar concentraciones elevadas en suero por esta vía, es aconsejable controlar concentración es suero, especialmente en pacientes con insuf. renal.

Interacciones

Véase Prec., además:
Máx. precaución con: relajantes musculares no despolarizantes, antibióticos nefro o neurotóxicos, macrólidos (azitromicina, claritromicina), fluoroquinolonas (norfloxacino, ciprofloxacino), otras formulaciones de colistimetato sodio.
Incompatibilidad (precipitación) con: eritromicina, tetraciclina, cefalotina.

Embarazo

Seguridad no establecida. Atraviesa barrera placentaria, existe riesgo de toxicidad fetal.

Lactancia

El colistimetato de sodio se excreta por la leche materna, por lo que debe evitarse la lactancia durante el tratamiento.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Se ha comunicado neurotoxicidad, caracterizada por mareos, confusión o alteraciones visuales tras la administración parenteral de colistimetato de sodio. No conducir ni utilizar maquinaria en caso de que aparezca alguno de estos efectos.

Reacciones adversas

Mareo, parestesia facial transitoria, lenguaje farfullante, alteración visual, confusión, inestabilidad vasomotora, psicosis, apnea, neuro y nefrotoxicidad, erupción cutánea. Vía inhalatoria además: tos, broncoespasmo, opresión en el pecho.

Fuente: Monografía propiedad editorial de Vidal Vademecum

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