Mecanismo de acción

Inhibe el mecanismo responsable de la recaptación de la noradrenalina y la serotonina en las neuronas adrenérgicas y serotoninérgicas, aumentando su concentración sináptica.

Indicaciones terapéuticas y Posología

Oral.
- Depresión: ads.: dosis inicial, 75 mg/día (dosis divididas o 1 toma al acostarse); reajuste gradual según necesidad y tolerancia, preferentemente en la ultima dosis de la tarde y/o al acostarse. Máx.: 150 mg/día. Alternativa: iniciar tto. con 50-100 mg/día por la noche o al acostarse; según necesidad, aumentar dosis en 25-50 mg. Máx. 150 mg/día. Efecto tranquilizante evidente en 3-4 días o puede necesitarse hasta 30 días. Ads. hospitalizados: dosis inicial, hasta 100 mg/día; aumento gradual hasta máx.: 300 mg/día. Mantenimiento con 50-100 mg/día, en dosis única dosis por la noche o al acostarse. Alcanzada la mejoría reducir gradualmente hasta la menor dosis efectiva. Mantenimiento mín. 3 meses. Ancianos: iniciar tto. con 10-25 mg en dosis divididas o única dosis por la noche o al acostarse; si no toleran dosis más altas, suficiente con 50 mg/día. No recomendado <18 años. Reajustar dosis según respuesta en I.R. y/o I.H.
- Dolor crónico neuropático: 25-50 mg 1 toma al acostarse; aumento gradual hasta un máx.: 150 mg/día.
- Enuresis nocturna: niños de 6-10 años: 10-20 mg y niños de 11-16 años: 25-50 mg.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad y/o a otros antidepresivos tricíclicos; infarto de miocardio reciente; concomitante con: IMAO, cisaprida.

Advertencias y precauciones

Antecedentes de crisis epilépticas, disfunción hepática, I.R., retención de orina, glaucoma de ángulo estrecho o PIO aumentada, enf. cardiovasculares (riesgo de arritmias, taquicardia sinusal y prolongación del tiempo de conducción, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular), apoplejía, hipertiroidismo o con tto. antitiroideo, enf. maníaco-depresiva (especialmente en fases iniciales de tto. y después de cambios de dosis), esquizofrenia, TEC; uso simúltaneo con: IMAO, alcohol u otros depresores del SNC (mayor riesgo de suicidio), niños < 18 años. Discontinuar tto. varios días antes de una intervención quirúrgica. Iniciar y discontinuar el tto. de forma progresiva. Los ajustes de dosis deben basar en la respuesta clínica y no en los niveles plasmáticos.

Insuficiencia hepática

Precaución. Ajustar dosis según respuesta.

Insuficiencia renal

Precaución. Ajustar dosis según respuesta.

Interacciones

Potenciación toxicidad con: IMAO, no iniciar tto. hasta 14 días después de finalizar el IMAO.
Bloquea acción antihipertensiva de guanetidina y compuestos relacionados.
Potenciación de efectos con: otros antidepresivos.
Potencia efectos de: alcohol, barbitúricos, benzodiazepinas, anticolinérgicos/simpaticomiméticos (riesgo de íleo paralítico), opioides analgésicos.
Riesgo de delirium con: disulfiram, etclorvinol.
Riesgo de agranulocitosis con: antitiroideos.
Riesgo de síndrome por serotonina con potenciadores de la serotonina.
Riesgo de hiperpirexia con anticolinérgicos o neurolépticos.
Niveles plasmáticos aumentados con: cimetidina, quinidina, antidepresivos, fenotiazinas, haloperidol, antiarrítmicos (clase 1C), propafenona, flecainida, fluoxetina, sertralina y paroxetina, inhibidores de P450 (ketoconazol, ritonavir, etc.).
Niveles plasmáticos disminuidos con: barbitúricos, inductores de P450 (carbamazepina, fenitoína, hipérico, etc.).

Embarazo

Cat. D. No se disponen de estudios adecuados y bien controlados; no administrar sino es estrictamente necesario.

Lactancia

La amitriptilina se detecta en la leche materna. Debido a la posibilidad de que cause reacciones adversas graves en los lactantes, la decisión de continuar o no con la lactancia o el tratamiento deberá hacerse teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del tratamiento para la madre.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Amitriptilina puede producir sedación, mareos. Por consiguiente, se debe indicar a los pacientes que si experimentan sedación o mareos, deben evitar la realización de tareas potencialmente peligrosas, como conducir o utilizar máquinas.

Reacciones adversas

Taquicardia, infarto de miocardio, arritmias, cambios en el electrocardiograma, depresión de medula ósea, somnolencia, convulsiones, mareos, cefalea, sabor extraño, accidentes cerebrovasculares, síntomas parkinsonianos, visión borrosa, tinnitus, vómitos, diarrea, hinchazón parotidea, sequedad de boca, lengua negra, estreñimiento, íleo paralítico, retención urinaria o dilatación del tracto urinario, erupción cutánea, prurito, sudoración, alopecia, anorexia, HTA, hipotensión, debilidad, fatiga, hiperpirexia, edema, disfunción sexual, desorientación, delirios, nerviosismo, inquietud. Sequedad de boca, sedación, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, somnolencia, hipotensión ortostática, taquicardia, temblores musculares, nerviosismo o inquietud, síndrome parkinsoniano, arritmia cardiaca, depresión miocárdica, cambios en el ECG, disfunción sexual. Además, en enuresis: sudoración y prurito; en dolor crónico neuropático: sabor extraño, cefalea, cansancio y debilidad, aumento del apetito y ganancia de peso.