Algunos enfoques nuevos solo se mencionan brevemente en la actualización de la guía de 2021 sobre el síndrome del intestino irritable o aún no se han incluido, informó PD Dr. médico Viola Andresen, médico jefe de medicina interna en el Ikaneum del Hospital Israelita de Hamburgo [1, 2].

La terapia multimodal se recomienda para pacientes con síndrome del intestino irritable. Además de los métodos de terapia general independientes de los síntomas, como consejos sobre estilo de vida, nutrición o probióticos, también se utilizan terapias farmacológicas para tratar los síntomas principales.

Pregabalina para aliviar el dolor

Según un estudio controlado con placebo con 85 pacientes, el gabapentinoide pregabalina puede aliviar el dolor causado por el síndrome del intestino irritable [3]. Después de nueve a doce semanas, el dolor por síntomas intestinales, medido en una escala analógica visual de 0 a 100, fue de 25 con esta terapia en comparación con 42 en el grupo de placebo (p = 0,0008). El 46 % de los pacientes que recibieron pregabalina 225 mg dos veces al día y el 36 % de los del grupo placebo informaron un alivio adecuado del dolor (p = 0,35). El efecto no es sorprendente, dijo Andresen. Pero donde el dolor es el síntoma dominante, esta terapia ya podría considerarse como una terapia fuera de etiqueta. Según Andresen, la pregabalina se tolera bien.

Aumento de las posibilidades con Tenapanor

Tenapanor es el primer miembro de la nueva clase de inhibidores del intercambio intestinal Na+/H+ de molécula pequeña. La inhibición de la absorción de sodio conduce a un aumento del volumen de la luz intestinal, lo que es útil en el estreñimiento. El efecto es mayormente tópico, Tenapenor apenas se absorbe. En un estudio de fase III controlado con placebo con Tenapanor, tras doce semanas de tratamiento hubo una mayoría significativa de la sintomatología, incluidos flatulencia y dolor en pacientes del grupo experimental, que los pacientes del grupo de control [4].

Tenapanor ya está aprobado en EE.UU.

Un estudio posterior de 26 semanas confirmó la tasa de respuesta significativamente mayor de los pacientes con síndrome del intestino irritable afectados por estreñimiento en cuanto a síntomas globales e individuales con Tenapanor (50 mg dos veces al día) en comparación con el placebo (37 % frente a 24 %, p<0,001) [ 5] . El evento adverso más común, consistente con el mecanismo de acción, fue la diarrea causante de la interrupción del tratamiento en un 6,5 % de los pacientes del brazo verum. Tenapanor ha sido aprobado en los EE. UU. desde septiembre de 2022, pero aún no se ha presentado para su aprobación en Europa, informa Andresen.

Un gel contra los síntomas de la diarrea.

Como producto "detox" se encuentra el polimetilsiloxano Certificado CE. Pese a la desconfianza que causa la denominación, dijo Andresen, se reportaron efectos beneficiosos sobre el síndrome del intestino irritable. El dispositivo médico de clase IIa es un hidrogel de gran superficie y alta capacidad de adsorción, cuya eficacia en el síndrome del intestino irritable con tendencia a la diarrea ha sido estudiada [6]. La variable principal, una mejora en el dolor y la consistencia de las heces después de cuatro semanas o más, se logró en el 37,4 % de los pacientes tratados con polimetilsiloxano y en el 24,3 % de los pacientes tratados con placebo (p = 0,002). La consistencia de las heces, la frecuencia de las heces, la urgencia y la flatulencia también mejoraron significativamente, enfatizó Andresen. Después de la fase de estudio doble ciego de ocho semanas, todos los participantes continuaron recibiendo el gel de polimetilsiloxano de etiqueta abierta. Por lo tanto, después de 16 semanas, el 74 % de los pacientes en el brazo original de verum y el 68 % de los pacientes en el brazo original de placebo lograron un alivio adecuado de los síntomas. "Esos son datos realmente geniales", dijo Andresen. El gel se puede pedir online.

Perspectivas: transferencia de microbioma fecal

Anteriormente no estaba claro si la transferencia de microbioma fecal (FMT) es confiablemente efectiva en el síndrome del intestino irritable. Hubo estudios positivos y negativos que, sin embargo, no eran comparables en muchos aspectos. El éxito probablemente depende del tipo y duración de la aplicación y de la selección del donante. Si se utiliza material fecal de un "súper donante" que es joven, delgado y atlético, no ha recibido un antibiótico más de tres veces en su vida, come saludablemente y tiene normobiosis, se puede lograr un efecto duradero sobre el síndrome del intestino irritable. En un estudio controlado con placebo, se observó una remisión completa del síndrome del intestino irritable en el 25% de los pacientes después de tres años de aplicación duodenal endoscópica de un material donante seleccionado de esta manera en una dosis de 60 mg [7]. "Creo que hay posibilidades interesantes", dijo Andresen.

Autor: Friederike Klein (periodista médica)

Fuente: GelbeListe

Referencias:

1.       PD. dr. Viola Andresen: "Terapia del colon irritable desde un punto de vista gastroenterológico" el 23 de abril de 2023 con motivo del 129.º Congreso de la Sociedad Alemana de Medicina Interna eV en Wiesbaden, del 22 al 25 de abril. abril 2023

2.       Layer P, Andresen V (coordinación, 2021): Definición de la guía S3, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del síndrome del intestino irritable. Número de registro AWMF: 021-016

3.       Saito YA, Almazar AE, Tilkes KE et al. (2019): Ensayo clínico aleatorizado: pregabalina frente a placebo para el síndrome del intestino irritable. Alimento Pharmacol Ther. 2019 febrero;49(4):389-397. doi: 10.1111/apt.15077

4.       Chey WD, LEmbo AJ, Rosenbaum DP (2020): Eficacia de tenapanor en el tratamiento de pacientes con síndrome del intestino irritable con estreñimiento: un ensayo de fase 3 controlado con placebo de 12 semanas (T3MPO-1). Revista americana de gastroenterología. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000516

5.       Chey WD, Lembo AJ, Yang Y et al (2021): Eficacia de tenapanor en el tratamiento de pacientes con síndrome del intestino irritable con estreñimiento: un ensayo de fase 3 controlado con placebo de 26 semanas (T3MPO-2). Revista americana de gastroenterología. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001056

6.       Howell CA, Kemppinen A, Allgar V et al. (2022): Ensayo controlado con placebo, aleatorizado, doble ciego, de enterosgel (polimetilsiloxano polihidrato) para el tratamiento del SII con diarrea (SII-D). Bien. DOI: 10.1136/gutjnl-2022-327293

7.       El-Salhy M, Winkel R, Casen C et al. (2022): Eficacia del trasplante de microbiota fecal para pacientes con síndrome del intestino irritable 3 años después del trasplante. Gastroenterología. DOI: 10.1053/j.gastro.2022.06.020