Astellas Pharma, ha celebrado con el aval de La Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), la VII edición del OncoUrology Forum en Madrid, una iniciativa que tiene por objeto analizar los avances más notables en el tratamiento de los tumores genitourinarios que se han presentado en los principales congresos americanos y europeos de estas especialidades. En esta edición, que ha contado con una serie de ponentes médicos de renombre, se ha prestado especial atención al cáncer de próstata, el tumor más frecuente entre la población masculina[i]^,[ii], aunque también se han dedicado ponencias a presentar las novedades en tumores de vejiga, testículo y pene.

Se estima que aproximadamente uno de cada nueve hombres es diagnosticado de cáncer de próstata a lo largo de su vida[iii]; de ellos, entre el 10% y el 20% progresará a cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC) durante los cinco primeros años de seguimiento[iv]^{,[v],[vi],[vii]}. Hasta el momento, estos pacientes tenían una esperanza de vida limitada que iba acompañada de un deterioro importante de su calidad de vida, además de contar con pocas opciones terapéuticas. Sin embargo, su abordaje está entrando en una nueva etapa con el desarrollo de terapias innovadoras que han sido recientemente lanzadas en España, algunas de las cuales se han presentado en esta edición del OncoUrology Forum.

En este sentido, el Dr. José López Torrecilla, jefe del servicio de Oncología Radioterápica-ERESA del Hospital General de Valencia, presidente de SEOR y coordinador científico de esta reunión, ha asegurado que “los avances que se han producido en el tratamiento del cáncer de próstata durante los últimos 20 años han sido espectaculares. En la actualidad el número de pacientes con cáncer de próstata metastásico que llegan a los servicios de Oncología Radioterápica es casi anecdótico, sin embargo la proporción de pacientes que se tratan en fases más precoces es muy elevado y esto ha hecho que el porcentaje de curaciones sea muy elevado”.

Sin embargo, según este experto, todavía hay una proporción de pacientes en los que fracasa el tratamiento y para ellos están apareciendo fármacos efectivos que están permitiendo frenar la progresión del tumor y mejorar la calidad de vida. “De momento se están utilizando en fases tardías de la enfermedad pero ya hay estudios en marcha que están comprobando si su utilización en fases mas iniciales pudiera mejorar los resultados actuales”, explica.

El cáncer de próstata resistente a la castración, el subgrupo con mayor investigación en la especialidad

Según la Dra. Carmen González San Segundo, coordinadora del Grupo de Tumores Urológicos (Uroncor) y del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Gregorio Marañón de Madrid; uno de los temas a los que se ha prestado más atención durante este encuentro es el CPRC, que es el subgrupo de pacientes con cáncer de próstata en el que más se ha investigado en los últimos años, y en el que se han publicado importantes resultados conseguidos con nuevos fármacos en pacientes metastásicos.

De hecho, en esta reunión se ha tratado el papel de estos nuevos medicamentos en pacientes con CPRC,  con estudios que han demostrado una clara reducción del riesgo de muerte y de la necesidad de utilización de quimioterapia. Según esta experta, “estos nuevos fármacos han mejorado todos los objetivos que se marcaron en los ensayos cuando se comparaban con placebo: mejoría de la supervivencia global, de la supervivencia libre de progresión clínica y radiológica, y de la calidad de vida, y la disminución o retraso del uso de opioides. En resumen, estos fármacos han conseguido que estos pacientes vivan más tiempo y mejor”.

Según esta experta, el futuro del tratamiento de este tipo de cáncer de próstata está determinado por la introducción de nuevos fármacos y por su uso secuencial o más precoz en la evolución del tumor tras recidiva bioquímica: “La selección de los pacientes para cada fármaco y el mejor momento para su administración, antes o después de la quimioterapia, centrarán posiblemente la investigación en los próximos meses. Desde luego, conocer factores predictivos de una evolución desfavorable en pacientes con CPRC ayudará a decidir cuál es el mejor momento para empezar con la quimioterapia. La detección precoz de metástasis en estos pacientes y el papel de estos fármacos en aquellos que todavía no las han desarrollado, son otras líneas de investigación en marcha”.

En ese sentido, el Dr. Emilio Pedrosa, director médico de Astellas Pharma, señala que “desde la compañía estamos muy orgullosos de contribuir al tratamiento del CPRC metastásico con el reciente lanzamiento de enzalutamida, que actualmente ya se prescribe en España para los pacientes cuya enfermedad ha progresado durante o después del tratamiento con docetaxel[viii], y que recientemente, en base a los resultados del estudio PREVAIL[ix],[x], ha sido aprobada por la Comisión Europea para el tratamiento de hombres con CPRC que sean asintomáticos o levemente sintomáticos tras el fracaso del tratamiento de deprivación de andrógenos en los cuales la quimioterapia no está aún clínicamente indicada”. A lo que añade: “Los resultados del estudio demostraron que enzalutamida, en comparación a placebo, redujo el riesgo de muerte en un 29% y los pacientes experimentaron un retraso en el inicio de la quimioterapia de 28,0 meses frente a 10,8 del brazo placebo9,10”.

Un encuentro para analizar los avances de los congresos internacionales de referencia

Como explica el Dr. Emilio Pedrosa, “La finalidad de esta jornada es generar un punto de encuentro para la formación continuada de los especialistas a través del conocimiento de los últimos avances en la investigación y el tratamiento de los tumores genitourinarios, así como la puesta en común de las principales conclusiones, desde los diferentes puntos de vista, con el objetivo de evaluar su futura implementación en la práctica clínica”.

Así, durante la reunión se han analizado algunos de los estudios e investigaciones más relevantes de los congresos ASTRO, ESTRO, ASCO, ASCO-GU, AUA y EAU. Entre ellos destacan los resultados preliminares de un estudio español en cáncer de próstata con escalada de dosis y hormonoterapia en tumores de riesgo intermedio y alto, que ha demostrado que, a pesar de la escalada de dosis, la duración de la hormonoterapia es importante en los pacientes de alto riesgo.

Igualmente se ha presentado el análisis final de un estudio del Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) con escalada de dosis en pacientes de riesgo intermedio, donde se mejora el control local y bioquímico pero en el que no se consigue mejorar la supervivencia, seguramente, según explica el Dr. López Torrecilla, debido a varios factores, “entre ellos que este grupo de pacientes es muy heterogéneo en cuanto a factores pronóstico y que el beneficio de la escalada de dosis solo se produce en un grupo determinado, dentro de los pacientes con riesgo intermedio”.

Según el presidente de la SEOR, también se ha puesto de manifiesto “la importancia que tiene el screening de próstata en el grupo de hombres entre los 50 y 64 años, gracias a un estudio europeo con 20.000 hombres y un seguimiento superior a 18 años, que ha logrado reducir la mortalidad por cáncer de próstata, el objetivo principal del estudio”.