La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) presenta el Semergen.Doc de Dislipemias

Entre el 50 y 69% de los españoles tienen hipercolesterolemia y en su mayoría no están bien controlados

• Además, casi una tercera parte de los hipercolesterolémicos (pacientes con colesterol total alto) tienen un colesterol total superior a 250 mg/dl
• Existe un alto porcentaje de pacientes en tratamiento (75%), pero el grado de control es bajo, alcanzando los objetivos en prevención secundaria sólo el 20%
• Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) como las dislipemias, el tabaquismo, la HTA o la diabetes,están presentes hasta en el 90% de los pacientes con enfermedad coronaria
• La hipercolesterolemia es una enfermedad infradiagnosticada: uno de cada 4 pacientes que acuden a las consultas de AP desconocen sus cifras de colesterol
• De los pacientes diagnosticados y tratados, el 50% dice conocer sus cifras de colesterol y el 32,2% las cifras de LDL y HDL
• El Semergen.Doc de Dislipemias está integrado en el DPC-AP (Desarrollo Profesional Continuo en Atención Primaria) de SEMERGEN
• En el documento se propone un novedoso Protocolo de Seguimiento en Atención Primaria, que implica a médicos y enfermeras como elementos clave en el manejo y control de las dislipemias, mediante actividades protocolizadas  

Madrid, 24 de marzo de 2009. Las enfermedades cardiovasculares (ECV) continúan siendo la principal causa de mortalidad y hospitalización en la población española, fundamentalmente por la cardiopatía isquémica (CI), más frecuente en hombres, y por la enfermedad cerebrovascular, preferentemente en mujeres. En conjunto, ambas producen casi el 60% de la mortalidad cardiovascular total, y constituyen la tercera y cuarta causas de pérdida de años de vida ajustados por discapacidad.  

El origen común de la mayoría de las ECV es la arterioesclerosis, en cuya génesis “se implican numerosos factores de riesgo cardiovascular (FRCV), siendo los más frecuentes las dislipemias, el tabaquismo, la hipertensión arterial y la diabetes tipo 2”, explica la Dra. Paloma Casado, vicepresidenta 1ª de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Estos factores de riesgo están presentes hasta en el 90% de los pacientes con enfermedad coronaria.

La necesidad de identificar y tratar estos FRCV ha conducido al desarrollo de Guías de Práctica Clínica y Documentos de Consenso para el tratamiento de las ECV, entre las que destaca Semergen.Doc de Dislipemias, una publicación elaborada porel Grupo de Trabajo de Lípidos de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), y que se presenta en el día de hoy.

“Este documento será de referencia para la formación postgrado, ya  que sirve para la actualización de conocimientos, habilidades y actitudes en las áreas competenciales del abordaje de las dislipemias y está integrado en el DPC-AP (Desarrollo Profesional Continuo en Atención Primaria) de SEMERGEN”, señala la Dra. Casado.

Datos sobre el control de la Hipercolesterolemia en España
Dentro de las dislipemias, la más frecuente e importante por su trascendencia en el desarrollo de la CI es la Hipercolesterolemia (colesterol total alto); sin embargo, la realidad actual es distinta, ya que “las concentraciones de lípidos plasmáticos no se determinan en muchos pacientes con riesgo elevado, y en otros, las concentraciones de colesterol superan a las recomendadas en los objetivos de las Guías Clínicas”, apunta el Dr. Ángel Díaz Rodríguez, coordinador del Grupo de Trabajo de Lípidos de la SEMERGEN.

Según datos actuales ofrecidos por SEMERGEN, entre el 50 y el 69% de los españoles tienen hipercolesterolemia (Colesterol total > 200 mg/dl), de los cuáles casi una tercera parte es superior a 250 mg/dl. Aunque un alto porcentaje de pacientes (75%) está con tratamiento, el grado de control es bajo, alcanzando los objetivos en prevención secundaria sólo en el 20% de los pacientes.

Las razones para no alcanzar los objetivos de control en las concentraciones de colesterol son múltiples e incluyen la “falta de planificación del tratamiento, la administración de dosis de estatinas inadecuadas, la falta de titulación, el uso poco frecuente de terapia combinada, incluso en pacientes de alto riesgo cardiovascular, la inercia terapéutica y la falta de cumplimentación terapéutica”, explica el Dr. Javier García Norro, uno de los autores del Semergen.Doc en Dislipemias.

Por todo ello, en el Semergen.Doc de Dislipemias se abarcan los aspectos más destacados de la epidemiología de las ECV y de las dislipemias: definición, despistaje, diagnostico, actividades preventivas y tratamiento precoz.

Prevención primaria del colesterol total alto
La hipercolesterolemia se asocia a otros factores de riesgo cardiovascular con los que tiene un efecto sinérgico. Este efecto, junto al origen multifactorial de la arterioesclerosis, hace que el tratamiento de las dislipemias se deba realizar, según los médicos de Atención Primaria, “con un enfoque integral”.

En la prevención primaria, las medidas previas deben ir encaminadas a evitar la aparición de la enfermedad cardiovascular, y van orientadas a la detección de todos los FRCV presentes. Se debe calcular el riesgo cardiovascular (RCV) mediante las tablas SCORE y, en función del RCV y los niveles de colesterol, se establecen los objetivos de control y se toma la decisión de optar por un tratamiento concreto.

En la actualidad, los expertos recomiendan poner en marcha un doble abordaje de las dislipemias en prevención primaria: poblacional (medidas de prevención y promoción de la salud a nivel de salud, promovidas desde las Administraciones Públicas) e individual de alto riesgo (identificando y tratando prioritariamente a los individuos con mayor RCV).  Según el Dr. García Norro, “las modificaciones del estilo de vida en estos pacientes (control de peso, ejercicio, dieta, consumo moderado de alcohol y dejar de fumar) son aspectos esenciales en el tratamiento integral para reducir el riesgo cardiovascular y contribuir de manera muy significativa en la reducción de las tasas de colesterol, a pesar de la enorme dificultad de su cumplementación”

Prevención secundaria y doble inhibición del colesterol
Con respecto a la prevención secundaria (dirigida a pacientes con una enfermedad cardiovascular establecida, diabetes tipo 2, diabetes tipo 1 con microalbuminuria y dislipemias primarias), no es necesario calcular el riesgo cardiovascular porque todos los pacientes son de alto riesgo; y las estrategias propuestas van dirigidas a la consecución de objetivos terapéuticos con un tratamiento farmacológico intensivo, además de las modificaciones en el estilo de vida.

Actualmente, la evidencia científica determina que en los pacientes de alto riesgo con enfermedad cardiovascular, es necesario que se mantenga el colesterol LDL (o malo) cuanto más bajo mejor.  En este sentido, según el coordinador de este documento, la reducción del colesterol LDL por debajo de 100 mg/dl, y por debajo de 80 mg/dl en pacientes de muy alto riesgo, ha demostrado una disminución significativa de la morbimortalidad cardiovascular. “La doble inhibición del colesterol, hepática e intestinal, ha supuesto un gran avance en el control del colesterol y es muy útil en pacientes con concentraciones muy elevadas de colesterol  y en los que, con dosis altas de estatinas, no se alcanzan los objetivos terapéuticos de LDL. Esta asociación ha posibilitado que la mayoría de los pacientes con elevado riesgo alcance los objetivos de control”, comenta el Dr. Ángel Díaz.

Protocolo de Seguimiento en Atención Primaria (AP)
Para el abordaje integral del paciente dislipémico, el Grupo de Lípidos de SEMERGEN propone un novedoso Protocolo de Seguimiento en Atención Primaria en el Semergen.Doc de Dislipemias, que implica a médicos y enfermeras como elementos clave en el manejo y control de las dislipemias, mediante actividades protocolizadas. El objetivo es tipificar la hiperlipemia, conocer el RCV que presenta el paciente, establecer los objetivos de control y la estrategia de tratamiento más adecuada para conseguirlos.

Además, en este documento, se realiza un profundo y exhaustivo análisis de las dislipemias en situaciones especiales de interés para los profesionales de AP, a los que tienen que dar respuesta en la práctica clínica habitual por sus peculiaridades: diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, hipertensión, síndrome metabólico, ictus, nefropatía, enfermedad arterial periférica e infección por VIH. Todo ello debe realizarse con unos estándares mínimos de calidad, que son recogidos en este documento. 

“El Semergen.Doc de Dislipemias se presenta como una herramienta útil para los profesionales de AP, con la finalidad concienciar, fomentar y mejorar su práctica clínica habitual, y que el manejo y el grado de control de los pacientes de alto riesgo sea cada vez mayor, con lo que contribuiremos en el futuro a disminuir la carga y el impacto de las enfermedades cardiovasculares en España”, finaliza el Dr. Díaz Rodríguez.

Fuente: Berbés Asociados