La Sociedad Española de Medicina Interna presenta un estudio pionero que analiza las enfermedades asociadas a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Uno de cada tres pacientes que ingresan en el hospital por epoc presenta también comorbilidad asociada al hábito tabáquico

• Tras el tabaco, las comorbilidades más frecuentes en estos pacientes son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la enfermedad cardiopulmonar
• Más de la mitad de los pacientes ingresados a causa de una EPOC son atendidos por los Servicios de Medicina Interna. Los Servicios de Neumología, Larga Estancia, Intensivos y Cirugía Torácica se reparten el 43% restante
• Un tercio de los pacientes ingresados en los hospitales presenta una infección, siendo la neumonía comunitaria grave y la infección urinaria complicada las más frecuentes. En este sentido, el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas presentará los avances en diversos estudios en los que se reivindica el papel del internista como experto en infecciones capaz de colaborar con otros especialistas en este campo

Sitges (Barcelona), 22 de noviembre de 2007 - Alrededor del 3,5% de las personas que ingresan en los hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS) lo hacen a causa de una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). En muchos de estos casos, los pacientes atendidos presentan además otra patología asociada a la que provocó su ingreso.

Entre ellas, el tabaquismo, ya sea activo o no, destaca por aparecer en cerca del 30% de los pacientes atendidos. La hipertensión arterial, la diabetes mellitus o la enfermedad cardiopulmonar aparecen en cerca del 25% de los casos, seguidas por las arritmias supraventriculares y la insuficiencia cardiaca -15% de los casos-, la cardiopatía isquémica -13,2%- la obesidad -7,6%, la anemia -4,1%-, el alcoholismo -4%-, las alteraciones del sueño -3,5%-, la insuficiencia renal crónica -3,1%- y la neumonía -2,6%-.

La comorbilidad asociada a la EPOC ha sido el eje de un estudio pionero en España, realizado por el Grupo de Trabajo de EPOC de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y presentado hoy durante el XXVIII edición del Congreso Nacional que esta Sociedad está celebrando en Sitges entre los días 21 y 24 de noviembre.

Teniendo en cuenta la situación de comorbilidad que rodea a esta patología pulmonar, el papel que desempeña el médico internista es fundamental ya que “lleva a cabo una valoración global del paciente, abordando en profundidad todas las posibles vertientes de la patología  y tratando de atajar todas ellas sin olvidar el conjunto”. Así lo explica el Dr. Carlos Mª San Román y Terán, miembro del Grupo de Trabajo de EPOC de la SEMI y uno de los autores de estudio.

Prueba de este “manejo de calidad” que se lleva a cabo en los Servicios de Medicina Interna es que más de la mitad de los pacientes que ingresan en un hospital a causa de esta enfermedad pulmonar crónica –el 57%- son derivados a estos especialistas. Los Servicios de Neumología, Larga Estancia, Intensivos y Cirugía Torácica se reparten el 43% restante.
La EPOC es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en los países industrializados y se prevé que su importancia continúe aumentando en las próximas décadas. En España, la enfermedad afecta al 9,1% de la población entre 40 y 69 años y es la quinta causa de mortalidad global (la cuarta en varones). Debido al progresivo envejecimiento de la población, y de acuerdo con las previsiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se espera que en el año 2020 la EPOC sea la tercera causa de muerte en el mundo, solo superada por la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular, y la quinta en cuanto a años de vida perdidos y vividos con incapacidad.
El estudio Comorbilidad en el paciente con EPOC es uno de los últimos trabajos llevados a cabo por Grupo de Trabajo de EPOC de la SEMI, un grupo de reciente creación, ya que sólo lleva dos años en activo, y que actualmente constituyen 76 médicos internistas de toda la geografía española.
El objetivo de este estudio es tanto evaluar la comorbilidad asociada a la EPOC en los pacientes ingresados en los Servicios de Medicina Interna como determinar la repercusión que esta asociación de patologías produce sobre el consumo de recursos sanitarios.

Patologías asociadas a la EPOC
La American Thoracic Society y la European Respiratory Society definen la EPOC como una patología previsible y tratable, caracterizada por una limitación del flujo aéreo progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal del pulmón. Por otra parte añade que aunque afecta directamente a los pulmones, también provoca una serie de consecuencias sistémicas significativas.

Entre otros, y de acuerdo con el estudio llevado a cabo por el citado Grupo de trabajo de la SEMI, en los pacientes con EPOC el riesgo de mortalidad cardiovascular es entre 2 y 3 veces  mayor que la población general y tienen un mayor riesgo de padecer ictus e infecciones (especialmente los individuos con un grado de enfermedad más severo), hiperglucemia, enfermedades hepáticas crónicas o determinadas patologías del tejido conectivo y renal –enfermedades autoinmunes-. Además, el riesgo de depresión en pacientes con EPOC es 2,5 veces superior al de la población general.

Las medidas para mejorar la atención de estos pacientes pasa, según el Dr. San Román y Terán, por “el ajuste de las conductas terapéuticas a las Guías de práctica clínica vigentes”. “La adaptación a las características locales de estas Guías y la aplicación de proyectos orientados a la prevención y a la mejora de la adherencia al tratamiento de los pacientes son los caminos a seguir para lograr este objetivo”, apunta el experto.

El médico internista como experto colaborador en enfermedades infecciosas
Otro grupo de patologías comúnmente atendidas por los profesionales de los Servicios de Medicina Interna, y que como tales tendrán cabida en el XXVIII Congreso de la SEMI, son las enfermedades infecciosas.

El Dr. Josep A. Capdevila, miembro del Grupo de Trabajo de la SEMI, explica que, aproximadamente, “un tercio de los pacientes ingresados en los hospitales presenta una infección”. Concretamente, añade el doctor, “aquellas infecciones que no precisen un tratamiento quirúrgico serán las que se deriven para ser tratadas en un Servicio de Medicina Interna o bien por médicos internistas expertos en el manejo de antibióticos”.

Entre las enfermedades infecciosas más frecuentes que requieren ingreso hospitalario destacan la Neumonía comunitaria grave y la infección urinaria complicada. Respecto a su tratamiento, el papel del médico internista es clave por su carácter “integrador”. “Además de optimizar el manejo de los antibióticos, los integrantes de los Servicios de Medicina Interna pueden llevar a cabo un control exhaustivo de todas las patologías que puedan aparecer asociadas”, explica el Dr. Capdevila. Por eso, los expertos reivindican el papel del internista como experto en infecciones y su capacidad para colaborar con otros especialistas en este campo.

Enfermedades nosocomiales, un ejemplo de infecciosas
Actualmente el Grupo de Enfermedades Infecciosas de la SEMI está cerrando un estudio sobre los factores pronóstico en la neumonía comunitaria y está llevando a cabo otro sobre infecciones nosocomiales con el objetivo de conocer la microbiología cambiante de estas infecciones y sus posibles factores de riesgo.

De acuerdo con la definición de la OMS, las infecciones nosocomiales abarcan cualquier enfermedad infecciosa que afecte al paciente como consecuencia de un ingreso hospitalario. Estas infecciones continúan siendo un problema relevante en los hospitales españoles, a pesar de los buenos niveles de control conseguidos y de la elevada concienciación del personal sanitario. Esto se debe a múltiples factores como la mayor frecuencia de pacientes con alta susceptibilidad a las infecciones, el aumento en la complejidad de las intervenciones realizadas, la realización de procedimientos invasivos y la aparición de microorganismos resistentes a los antibióticos.

Entre el 10 y el 15% de los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) contrae una infección nosocomial –siendo la sepsis la que presenta una mayor incidencia y mortalidad-. Por este motivo, los estudios en el abordaje de estas enfermedades se dirigen hacia “la mejor utilización de los microbianos y los avances en el campo de la prevención”, concluye el Dr. Capdevila.

Fuente: Berbés Asociados