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LARGACTIL Comp. 25 mg |
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COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Largactil 25 mg comprimidos recubiertos con película
Cada comprimido contiene de 25 mg de clorpromazina (corresponde a 28 mg de clorpromazina hidrocloruro)
Excipientes: almidón de trigo 25,13 mg; sacarosa 6 mg; lactosa 24 mg, colorante amarillo anaranjado S (E-110) 0,054 mg
Largactil 100 mg comprimidos recubiertos con película
Cada comprimido contiene de 100 mg de clorpromazina (corresponde a 111,4 mg de clorpromazina hidrocloruro)
Excipientes: almidón de trigo 100,52 mg; sacarosa 24 mg; lactosa 96 mg, colorante amarillo anaranjado S (E-110) 0,214 mg
Largactil 40 mg/ml gotas orales en solución
Gotas orales en solución al 4% de clorpromazina.
Cada ml de solución oral contiene 40 mg de clorpromazina (corresponde a 44,58 mg de clorpromazina hidrocloruro)
Excipientes: sacarosa 200 mg; etanol 97,37 mg.
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
FORMA FARMACÉUTICA
Largactil 25 mg: Comprimido recubierto con película.
Los comprimidos recubiertos con película son redondos, de color naranja, ranurados en una de las caras.
Largactil 100 mg: Comprimido recubierto con película.
Los comprimidos recubiertos con película son redondos, de color naranja, ranurados en una de las caras.
Largactil 40 mg/ml gotas: Gotas orales en solución.
DATOS CLÍNICOS
DATOS CLÍNICOS
· Estados de agitación psicomotriz: psicosis agudas, crisis maniacas, accesos delirantes, síndromes confusionales, procesos psicogeriátricos, etc.
· Procesos psicóticos: esquizofrenia, síndromes delirantes crónicos.
· Curas de sueño.
DATOS CLÍNICOS
Vía oral.
La posología es esencialmente individual.
Adultos:
En el adulto se administra generalmente 75-150 mg en 3 tomas, cada 24 h. comenzando por dosis diarias débiles (25-50 mg) y aumentando progresivamente hasta alcanzar la posología útil. No sobrepasar los 300 mg/día, salvo casos particulares.
Población pediátrica:
En niños de 1 a 5 años, se administra 1 mg por kg de peso y día. A partir de esta edad, 1/3 ó 1/2 de la dosis del adulto, según el peso.
No utilizar en niños menores de un año.
Hay que tener en cuenta que 1 gota de Largactil gotas corresponde a 1 mg de clorpromazina.
DATOS CLÍNICOS
- Hipersensibilidad al principio activo (clorpromazina) o fenotiazinas o a algunos de los excipientes de este medicamento.
- Niños menores de un año.
- Coma barbitúrico y etílico.
- Riesgo de glaucoma de ángulo agudo.
- Riesgo de retención urinaria ligada a problemas uretroprostáticos.
- Asociación con levodopa (ver sección 4.5. “Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción”).
- Ingestión de alcohol (ver sección 4.5. “Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción”).
- Asociación con guanetidina y sultopride y litio (ver sección 4.5. “Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción”).
DATOS CLÍNICOS
- Síndrome neuroléptico maligno: En el caso de hipertermia inexplicable se interrumpirá el tratamiento ya que puede ser uno de los síntomas del síndrome maligno descrito con el tratamiento con neurolépticos, cuyas manifestaciones clínicas incluyen rigidez, hipertermia y trastornos vegetativos.
- Accidente cerebrovascular: En ensayos clínicos randomizados frente a placebo llevados a cabo en una población de pacientes de edad avanzada con demencia y tratados con algunos fármacos antipsicóticos atípicos, se ha observado que el riesgo de episodios cerebrovasculares se triplica. Se desconoce el mecanismo por el que se produce el aumento de dicho riesgo. No se puede excluir el aumento de este riesgo con otros fármacos antipsicóticos o en otras poblaciones de pacientes. Largactil debe usarse con precaución en pacientes con factores de riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares.
- Utilizar Largactil con prudencia en:
· Pacientes parkinsonianos.
· Pacientes de edad avanzada (sedación, hipotensión).
· Afecciones cardiovasculares graves (hipotensión).
· Insuficiencia renal y/o hepática (riesgo de sobredosis).
· Pacientes con antecedentes de enfermedad hepática.
- En los tratamientos prolongados se recomienda vigilancia de la presión ocular y control hematológico. Debe advertirse al paciente de que si aparece fiebre alta, dolor de garganta, úlceras en la boca o cualquier otro signo sugerente de infección, acuda a consulta para realizar una analítica con la finalidad de descartar una agranulocitosis.
- Los enfermos epilépticos deben monitorizarse estrechamente (vigilancia clínica y EEG) debido a que el umbral epileptógeno puede descender.
- Los neurolépticos fenotiacínicos pueden potenciar la prolongación del intervalo QT que incrementa el riesgo de comienzo de arritmias ventriculares serias de tipo torsades de pointes, hecho que es potencialmente fatal (muerte súbita). La prolongación QT se exacerba, en particular, en presencia de bradicardia, hipokalemia y prolongación QT congénita o adquirida (por ejemplo inducida por medicamentos, ver sección 4.5 Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción). Si la situación clínica lo permite deben realizarse evaluaciones médicas y de laboratorio para excluir posibles factores de riesgo, antes de iniciar el tratamiento con un agente neuroléptico, y cuando se considere necesario durante el tratamiento (ver sección 4.8. “Reacciones adversas”).
- Pacientes de edad avanzada con demencia:
Los pacientes de edad avanzada con psicosis relacionada con demencia, tratados con medicamentos antipsicóticos, presentan un mayor riesgo de muerte. Los análisis de diecisiete ensayos controlados por placebo (con una duración modal de 10 semanas), con una gran parte de los pacientes tomando medicamentos antipsicóticos atípicos, revelaron un riesgo de muerte en los pacientes tratados con medicamentos de entre 1.6 y 1.7 veces el riesgo de muerte en pacientes tratados con placebo. En el transcurso de un ensayo típico controlado de 10 semanas, la tasa de muerte en pacientes tratados con medicamento era aproximadamente del 4.5 %, en comparación con una tasa aproximadamente del 2.6 % en el grupo de placebo.
Aunque las causas de muerte en los ensayos clínicos con antipsicóticos atípicos fueran variadas, la mayor parte de las muertes parece que fueron de naturaleza o bien cardiovasculares (p.ej., la insuficiencia cardiaca, la muerte súbita) o infecciosas (p.ej., la neumonía). Estudios observacionales sugieren que, de la misma manera que con el tratamiento con medicamentos antipsicóticos atípicos, el tratamiento con medicamentos antipsicóticos convencionales puede aumentar la mortalidad.
No está claro hasta que punto, los resultados del aumento de la mortalidad en los estudios observacionales pueden atribuirse al medicamento antipsicótico o a algunas de las características de los pacientes.
- Tromboembolismo venoso:
Se han notificado casos de tromboembolismo venoso, algunas veces con desenlace fatal, con medicamentos antipsicóticos. Por lo tanto, Largactil debe usarse con precaución en pacientes con factores de riesgo de tromboembolismo (ver sección 4.8 “Reacciones Adversas”).
Se ha observado hiperglucemia o intolerancia a la glucosa en pacientes que reciben tratamiento con
Largactil.
Aquellos pacientes con diagnóstico confirmado de diabetes mellitus o con factores de riesgo para padecer diabetes y que comiencen a tomar Largactil, deben recibir durante el tratamiento un control adecuado de su glucemia (ver sección 4.8 “Reacciones Adversas”).
Poblaciones especiales:
Uso en población pediátrica. No utilizar en niños menores de 1 año (ver sección 4.3. “Contraindicaciones”).
Uso en pacientes de edad avanzada. Utilizar con precaución.
Advertencia sobre excipientes:
Largactil 25 mg y 100 mg comprimidos recubiertos con película:
Estos medicamentos contienen lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Estos medicamentos contienen sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.
Estos medicamentos contienen almidón de trigo, que equivale a < 100 ppm de gluten, lo que debe ser tenido en cuenta en el tratamiento de los pacientes celiacos.
Los pacientes con alergia al trigo (distinta de la enfermedad celíaca) no deben tomar este medicamento.
Estos medicamentos pueden producir reacciones alérgicas porque contiene el colorante amarillo anaranjado (E-110).
Pueden provocar asma, especialmente en pacientes alérgicos al ácido acetilsalicílico.
Largactil 40 mg/ml gotas orales en solución:
Este medicamento contiene 12% de etanol que se corresponde con una cantidad de 97,37 mg/ml. Este medicamento es perjudicial para personas que padecen alcoholismo. El contenido en alcohol debe tenerse en cuenta en el caso de mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, niños y poblaciones de alto riesgo, como pacientes con enfermedades hepáticas o epilepsia.
Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.
Puede producir caries.
DATOS CLÍNICOS
- Levodopa. La administración conjunta de levodopa con clorpromazina antagoniza los efectos de la levodopa. En el caso de aparición de síndrome extrapiramidal inducido por la administración de neurolépticos no se utilizará levodopa sino que se utilizará un anticolinérgico.
- Alcohol. La ingestión de alcohol aumenta el efecto sedante de los neurolépticos (ver sección 4.7. “Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas”).
- Guanetidina. Se produce una disminución del efecto antihipertensivo de la guanetidina.
- Sultopride. Hay mayor riesgo de alteraciones del ritmo ventricular, especialmente “torsade de pointes” al haber adición de los efectos electrofisiológicos.
- Litio: la administración conjunta de litio y clorpromazina produce un síndrome confusional. También hay que tener en cuenta las siguientes interacciones:
- Antidiabéticos: a las dosis más altas (100 mg/día de clorpromazina), se produce elevación de la glucemia (disminución de la liberación de insulina).
- Sales, óxidos e hidróxidos de aluminio, magnesio y calcio, producen una disminución de la absorción digestiva de los neurolépticos fenotiazínicos. Se aconseja tomarlos, al menos con 2 horas de diferencia.
- Antihipertensivos: hay mayor riesgo de hipotensión ortostática.
- Fármacos que pueden prolongar el intervalo QT:
· Antiarrítmicos: quinidina, procainamida, amiodarona, mibefradil.
· Antibióticos: eritromicina, cotrimoxazol, trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicina, ketoconazol, pentamidina.
· Fármacos que actúan sobre la motilidad gastrointestinal: cisapride.
· Hipolipemiantes: probucol.
· Otros agentes psicotrópicos: antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos, haloperidol y otras fenotiazinas.
· Otros agentes: organofosforados y vasopresina.
- Otros depresores del sistema nervioso central: sedantes, derivados morfínicos, barbitúricos, antihistamínicos H1, hipnóticos, ansiolíticos, clonidina, metadona. Al administrar este tipo de productos concomitantemente con Largactil se producirá un mayor efecto depresor del sistema nervioso.
- Atropina y otras sustancias atropínicas: antidepresivos tipo imipramina, antihistamínicos H1, sedantes, antiparkinsonianos anticolinérgicos, antiespasmódicos atropínicos, disopiramida, producen una adición de las reacciones adversas de tipo atropínico (retención urinaria, sequedad de boca, estreñimiento…)
DATOS CLÍNICOS
Embarazo
No hay estudios experimentales en animales sobre una posible acción teratógena.
En la especie humana no se ha evaluado el riesgo teratógeno de la clorpromazina por lo que, si es posible, se desaconseja su uso. Los datos obtenidos de diferentes estudios epidemiológicos prospectivos realizados con fenotiazinas son contradictorios con respecto al riesgo de malformaciones. No existen datos disponibles sobre los efectos en el cerebro de fetos de mujeres tratadas con neurolépticos durante el embarazo.
En recién nacidos cuyas madres han sido tratadas con alta dosis de neurolépticos durante el embarazo
se han comunicado raramente casos de:
· Síntomas gastrointestinales relacionados con las propiedades atropínicas de las fenotiazinas (distensión abdominal, íleo meconial, excreción retardada del meconio, dificultad en el inicio de la lactancia, taquicardia, trastornos neurológicos, etc.)
· Síndromes extrapiramidales
Si se considera necesario la continuación del tratamiento durante el embarazo hay que tener en cuenta que:
· Sería necesario limitar la duración del tratamiento durante el embarazo.
· Disminuir la dosis de neuroléptico lo máximo posible al final del embarazo.
· Establecer un periodo de vigilancia de las funciones neurológicas y digestivas del recién nacido.
Lactancia
La clorpromazina se excreta en la leche materna. Debido a los efectos adversos graves que puede producir en el lactante, el médico debe valorar sustituir la lactancia materna por lactancia artificial o la interrupción del tratamiento con clorpromazina.
DATOS CLÍNICOS
Largactil actúa sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminución de la capacidad de reacción. Estos efectos así como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener precaución a la hora de conducir vehículos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.
DATOS CLÍNICOS
- Trastornos endocrinos: hiperprolactinemia (amenorrea, galactorrea, ginecomastia).
- Trastornos del metabolismo y de la nutrición: aumento de peso. Intolerancia a la glucosa, hiperglucemia (ver sección 4.4).
- Trastornos de sistema nervioso: sedación; hipotensión ortostática que puede ocurrir tras la primera inyección (ver sección 4.4. “Advertencias y precauciones especiales de empleo”), y más raramente tras la primera dosis oral; efectos atropínicos (sequedad de boca, estreñimiento, trastornos de la acomodación ocular, retención urinaria); síndrome neuroléptico maligno (ver sección 4.4 “Advertencias y precauciones especiales de empleo); discinesias precoces (tortícolis, crisis oculogiras, trismus) que pueden ser corregidas con antiparkinsonianos anticolinérgicos; síndrome extrapiramidal (acinesia, discinesia, hipertonía, excitación motora) que cede generalmente con el uso de antiparkinsonianos anticolinérgicos; y discinesias tardías que aparecen en algunos pacientes en tratamiento prolongado con neurolépticos. No se conoce un tratamiento eficaz y los anticolinérgicos pueden incluso agravarlo.
- Trastornos cardiacos: muy raramente, prolongación del intervalo QT, que puede desencadenar arritmia ventricular (ver sección 4.4. “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). Existen informes aislados de muerte súbita con posibles causas de origen cardiaco (ver sección 4.4. “Advertencias y precauciones especiales de empleo”), así como casos de muerte súbita inexplicable en pacientes que reciben neurolépticos fenotiacínicos.
- Trastornos vasculares: Se han notificado casos de tromboembolismo venoso, incluyendo casos de embolia pulmonar, a veces mortal, y casos de trombosis venosa profunda con medicamentos antipsicóticos (ver sección 4.4 “Advertencias y precauciones especiales de empleo”).
- Trastornos hepatobiliares: ictericia colestática y daño hepático, con escasa frecuencia.
- Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: fotosensibilización (eritema, pigmentaciones). Muy raramente, se ha notificado lupus eritematoso en pacientes tratados con clorpromazina. En algunos casos, se pueden detectar anticuerpos antinucleares positivos sin evidencia clínica de enfermedad.
- Trastornos del aparato reproductor y de la mama: impotencia, frigidez, muy raramente se han comunicado casos de priapismo.
- Trastornos oculares: depósitos pigmentarios en el segmento anterior del ojo.
- Trastornos de la sangre y del sistema linfático: excepcionalmente leucopenia o agranulocitosis.
- Trastornos gastrointestinales: estreñimiento e íleo paralítico.
DATOS CLÍNICOS
Síndrome parkinsoniano gravísimo, coma. No existe antídoto específico. En caso de intoxicación aguda, pueden administrarse medicamentos para controlar los síntomas, adecuados a la intensidad o a la persistencia de las perturbaciones funcionales y perfusiones venosas de analépticos cardiovasculares.
PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
Grupo farmacoterapéutico: Antipsicóticos (neurolépticos): Fenotiazinas con cadena lateral alifática, código
ATC: N05AA01.
La clorpromazina, primera sustancia en la que se descubrió la acción neuroléptica y antipsicótica, es una fenotiazina de cadena lateral alifática. La acción neuroléptica se manifiesta por la actividad sedante que reduce la psicomotricidad y las reacciones emocionales, de donde resulta su utilidad en los estados de agitación, agresividad y angustia de los enfermos mentales, especialmente en las psicosis agudas y crónicas. Asimismo, es fundamental la acción antipsicótica, que incide sobre el trastorno psicopatológico esencial de las psicosis; de ahí su efecto reductor sobre los trastornos del pensamiento, delirios, alucinaciones y en cierta medida sobre los llamados síntomas negativos (inhibición, pérdida de contacto, empobrecimiento afectivo). También posee la clorpromazina una actividad antiemética marcada y un efecto tranquilizante sobre la ansiedad.
De los efectos farmacológicos descritos se puede inferir que la clorpromazina posee sobre el sistema nervioso central un efecto depresor selectivo sobre determinados centros subcorticales (sistema reticular ascendente, sistema límbico e hipotálamo). Se acepta para la clorpromazina y otros neurolépticos que la acción neuroléptica y antipsicótica, así como el síndrome extrapiramidal propio de estos fármacos, se deben al bloqueo de los receptores de la dopamina en el sistema nervioso central. El efecto antipsicótico y el síndrome extrapiramidal estarían ligados al bloqueo dopaminérgico del sistema límbico y del cuerpo estriado, respectivamente.
PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
La clorpromazina se absorbe bien desde el tracto gastrointestinal), aunque es sometida a metabolismo de primer paso, lo que conlleva una biodisponibilidad variable, aunque ésta no se ve afectada por la presencia de alimento.
En cuanto a su distribución, la clorpromazina se une a las proteínas en un porcentaje mayor del 90% y se distribuye a lo largo de todo el cuerpo, con un volumen de distribución de unos 20 litros/kg. Es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica, la placenta y aparecer en la leche materna.
El metabolismo de esta fenotiazina es amplio encontrándose 12 metabolitos distintos. La mayor parte de ellos son eliminados en la orina transformados a forma conjugada y no conjugada y menos del 1% es excretado de forma inalterada. La semivida es variable cerca de las 30 horas.
La eliminación es por vía urinaria y heces.
PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
Valores de DL50: En el ratón: 50 mg/kg por vía I.V., 75 mg/kg por vía oral. En la rata: 25 mg/kg por vía
I.V., 500 mg/kg por vía oral. En el conejo: 15 mg/kg por vía I.V.
En la rata, la administración de clorpromazina por vía oral, durante un mes, no ha provocado ninguna diferencia significativa de la mortalidad en relación con animales testigos, con dosis diarias inferiores o iguales a 54 mg/kg (dosis que representa alrededor de 1/10 de la DL50).
En el perro, la administración diaria de diversas dosis (12, 36, 54 y 81 mg/kg) de clorpromazina, por vía oral, durante un mes, no provoca ninguna mortalidad ni signos relevantes de toxicidad.
DATOS FARMACÉUTICOS
DATOS FARMACÉUTICOS
Largactil 25 mg comprimidos y 100 mg comprimidos recubiertos con película:
Núcleo:
lactosa,
almidón de trigo (con gluten), sacarosa,
sílice coloidal hidratada,
estearato de magnesio.
Recubrimiento:
acetobutil ricinoleato, anhídrido acético,
colorante amarillo anaranjado S (E-110), zeina,
etanol, agua.
Largactil 40 mg/ml gotas orales en solución:
etanol, sacarosa, ácido cítrico, glicerol,
esencia de menta,
glicirrizato de amonio, colorante caramelo (E-150), agua purificada.
DATOS FARMACÉUTICOS
Se desconocen.
DATOS FARMACÉUTICOS
Largactil 25 mg comprimidos recubiertos con película: 5 años
Largactil 100 mg comprimidos recubiertos con película: 5 años
Largactil 40 mg/ml gotas orales en solución: 2 años
DATOS FARMACÉUTICOS
No conservar a temperatura superior a 25ºC.
Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.
DATOS FARMACÉUTICOS
Largactil 25 mg comprimidos recubiertos con película: envase con 50 comprimidos
Largactil 100 mg comprimidos recubiertos con película: envase con 30 comprimidos
Largactil 40 mg/ml gotas orales en solución: frasco de 30 ml
DATOS FARMACÉUTICOS
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
Largactil 40 mg/ml gotas orales en solución: Con el objeto de facilitar y obtener una correcta dosificación, el frasco lleva incorporado un cuentagotas.
TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Titular:
sanofi-aventis France
1-13 Boulevard Romain Rolland
75014 - Paris
Francia
Representante local: sanofi-aventis, S.A. C/Josep Pla, nº 2
08019 – Barcelona
España
NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Largactil 25 mg comprimidos recubiertos con película: Nº Reg: 23.665
Largactil 100 mg comprimidos recubiertos con película: Nº Reg: 42.934
Largactil 40 mg/ml gotas orales en solución: Nº Reg: 23.661
FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Largactil 25 mg comprimidos recubiertos con película
Junio 1955 / Octubre 2009
Largactil 100 mg comprimidos recubiertos con película
Largactil 40 mg/ml gotas orales en solución
Junio 1955 / Octubre 2009
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TE XTO
Marzo 2010
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