LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 MG/ML SOLUCION INYECTABLE Y PARA PERFUSION EFG   

MARC Medicamento Alto Riesgo
ATC: Levobupivacaína
PA: Levobupivacaína hidrocloruro
EXC: Sodio y otros.

Envases

  • Env. con 10 amp. de 10 ml
  • EFG: Medicamento genérico
  • H: Medicamento de uso hospitalario
  • RECETADispensación sujeta a prescripción médica
  • Fi: Medicamento incluido en la financiación del SNS
  • Facturable SNS: NO
  • Comercializado:  Si
  • Situación:  Alta
  • Código Nacional:  700731
  • EAN13:  8470007007319
  • Conservar en frío: No
 

1. - NOMBRE DEL MEDICAMENTO
2. - COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
3. - FORMA FARMACÉUTICA
4. - DATOS CLÍNICOS
5. - PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
6. - DATOS FARMACÉUTICOS
7. - TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
8. - NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. - FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
10. - FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO


Menu  1. - NOMBRE DEL MEDICAMENTO

LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Menu  2. - COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Un mililitro contiene 7,5 mg de levobupivacaína (como hidrocloruro).

Cada ampolla de 10 ml contiene 75 mg de levobupivacaína (como hidrocloruro).

Excipientes con efecto conocido: 3,5 mg/ml de sodio por ampolla.

 

Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.

Menu  3. - FORMA FARMACÉUTICA

Solución inyectable y para perfusión.

Solución incolora, transparente.

pH: 4,0-6,5

Osmolalidad: 288 – 352 mOsmol/Kg

Menu  4. - DATOS CLÍNICOS

Menu  4.1 - Indicaciones Terapéuticas de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Adultos

Anestesia quirúrgica

  • Mayor, p. ej. epidural, intratecal, bloqueo de nervio periférico.
  • Menor, p. ej. infiltración local, bloqueo peribulbar en cirugía oftálmica.

 

Tratamiento del dolor

  • Perfusión epidural continua, administración epidural de bolo único o múltiple para el tratamiento del dolor, especialmente dolor postquirúrgico.

 

Población pediátrica

Analgesia (bloqueo ilioinguinal/ iliohipogástrico).

 

No existen datos disponibles en población pediátrica menor de 6 meses.

Menu  4.2 - Posología y administración de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

 

Menu  4.3 - Contraindicaciones de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Deben tenerse en cuenta las contraindicaciones generales relacionadas con la anestesia regional, independientemente del anestésico local utilizado.

Las soluciones de levobupivacaína están contraindicadas en pacientes con hipersensibilidad conocida a levobupivacaína, anestésicos locales de tipo amida (ver sección 4.8) o a cualquiera de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Las soluciones de levobupivacaína están contraindicadas para anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier). Las soluciones de levobupivacaína están contraindicadas en pacientes con hipotensión grave, como shock cardiogénico o hipovolémico.

Las soluciones de levobupivacaína están contraindicadas para uso en bloqueo paracervical en obstetricia (ver sección 4.6).


Basándonos en la experiencia con bupivacaina, la solución de 7,5 mg/ml está contraindicada para uso en obstetricia debido a un incremento en el riesgo de sufrir reacciones cardiotóxicas (ver sección 4.6).

Menu  4.4 - Advertencias y Precauciones de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Todas las formas de anestesia local y regional con levobupivacaína, se deben llevar a cabo en  instalaciones bien equipadas, y ser administradas por personal entrenado y experimentado en las técnicas de anestesia requeridas, y que esté capacitado para diagnosticar y tratar cualquier efecto adverso indeseable que pueda producirse.

La levobupivacaina puede causar reacciones alérgicas agudas, efectos cardiovasculares y daños neuromusculares, ver sección 4.8.

Levobupivacaína se debe utilizar con precaución en anestesia regional en pacientes con deterioro de la función cardiovascular, p. ej., arritmias cardíacas graves (ver sección 4.3).

Ha habido informes post-comercialización de condrolisis en los pacientes que recibieron infusión intraarticular postoperatoria continua de anestésicos locales. La mayoría de los casos reportados de condrolisis han implicado a la articulación del hombro. Debido a múltiples factores contribuyentes y a la inconsistencia en la literatura científica en relación con el mecanismo de acción, la causa no ha sido establecida. La infusión continua intraarticular no es una indicación aprobada para la levobupivacaína.

 

La administración de anestésicos locales en el sistema nervioso central, bien por administración intratecal o epidural, en pacientes con enfermedades del SNC preexistentes puede, potencialmente, agravar algunas de dichas enfermedades. Por tanto, se debe realizar una evaluación del estado clínico del paciente cuando se contemple la anestesia epidural o intratecal en dichos pacientes.

 

Anestesia epidural

Durante la administración epidural de levobupivacaína, se deben administrar soluciones concentradas (0,5-0,75%) en dosis crecientes de 3 a 5 ml, con suficiente tiempo entre dosis para poder detectar cualquier manifestación tóxica debida a una inyección intravascular o intratecal involuntarias. Se han notificado casos de bradicardia grave, hipotensión e insuficiencia respiratoria con fallo cardiaco (algunos de ellos mortales), en conjunción con anestésicos locales, incluyendo la levobupivacaína.

Cuando se inyecten dosis altas, por ejemplo en bloqueo epidural, se recomienda la administración de una dosis de prueba de 3-5 ml de lidocaína con adrenalina. Así, la inyección intravascular involuntaria se reconocerá por un incremento temporal del ritmo cardíaco, y la inyección intratecal accidental por signos de bloqueo espinal.

También se deben realizar aspiraciones con la jeringa antes y durante cada inyección adicional cuando se utilicen técnicas de catéter continuo (intermitente). No obstante, la inyección intravascular es posible incluso si las aspiraciones de sangre son negativas. Durante la administración de anestesia epidural, es recomendable administrar una dosis inicial de prueba y monitorizar los efectos antes de administrar la dosis completa.

La anestesia epidural con cualquier anestésico local puede causar hipotensión y bradicardia. Todos los pacientes deben tener establecida una vía intravenosa. Debe asegurarse la disponibilidad de los fluidos apropiados, vasopresores, anestésicos con actividad anticonvulsivante, miorelajantes y atropina, un equipo de reanimación y la presencia de un especialista (ver sección 4.9).

Analgesia epidural

Existen notificaciones post-comercialización de síndrome de cauda equina y casos indicativos de neurotoxicidad (ver sección 4.8) temporalmente asociadas al uso de levobupivacaina durante al menos 24 horas para analgesia epidural.

Estas reacciones fueron más graves y en algunos casos se produjeron secuelas permanentes cuando levobupivacaina se administró durante más de 24 horas. Por lo tanto, la perfusión de levobupivacaina por un periodo superior a 24 horas se debe considerar cuidadosamente y sólo usarse cuando el beneficio para el paciente supere claramente el riesgo.

Es esencial que se realice la aspiración de sangre o de líquido cefalorraquídeo (cuando proceda) antes de inyectar cualquier anestésico local, tanto antes de la dosis original como de las dosis posteriores, para evitar la inyección intravascular o intratecal. Sin embargo, una aspiración negativa no asegura contra la inyección intravascular o intratecal. La levobupivacaína se debe utilizar con precaución en pacientes que reciban otros anestésicos locales o agentes estructuralmente relacionados con los anestésicos locales tipo amida, ya que los efectos tóxicos de estos medicamentos son aditivos.

Bloqueo regional de nervios principales

El paciente debe tener una perfusión IV constante de fluidos, a través de un catéter permanente, para asegurar el funcionamiento de la vía intravenosa. Se debe utilizar la menor dosis eficaz de anestésico local para evitar altos niveles plasmáticos y reacciones adversas graves. Se debe evitar la inyección rápida de grandes volúmenes de solución de anestésico local, y por tanto, se deben utilizar dosis fraccionadas (incrementales) cuando sea posible.


Utilización en zonas de cabeza y cuello

Las dosis bajas de anestésico local inyectado en zonas de cabeza y cuello, incluyendo bloqueo retrobulbar, dental y de los ganglios cervicotorácicos, pueden provocar reacciones adversas similares a la toxicidad sistémica observada con inyecciones intravasculares accidentales de dosis mayores. Los procedimientos de inyección requieren sumo cuidado. Las reacciones se pueden deber a una inyección intraarterial del anestésico local con flujo retrógrado a la circulación cerebral. También se pueden deber a una punción de la duramadre del nervio óptico durante un bloqueo retrobulbar con difusión de algún anestésico local a través del espacio subdural al mesencéfalo. Los pacientes en los que se practiquen dichos bloqueos, deben tener monitorizadas la circulación y la respiración y ser constantemente observados. Debe haber disposición inmediata de equipos de reanimación y personal para tratar dichas reacciones adversas.


Utilización en cirugía oftálmica

Los médicos que realicen bloqueos retrobulbares deben ser conscientes de que ha habido notificaciones de parada respiratoria tras la inyección del anestésico local. Antes del bloqueo retrobulbar, así como para el resto de los procedimientos regionales, se debe garantizar que se tiene disposición inmediata de equipos, medicación y personal necesarios para controlar una parada o depresión respiratoria, convulsiones, y estimulación o depresión cardíaca. Al igual que con otros procedimientos anestésicos, los pacientes deben estar constantemente monitorizados tras un bloqueo oftálmico, para poder observar los signos de dichas reacciones adversas.


Poblaciones especiales

Pacientes debilitados, pacientes de edad avanzada o enfermos agudos: Levobupivacaína se debe utilizar con precaución en pacientes debilitados, pacientes de edad avanzada o enfermos agudos (ver sección 4.2).

Deterioro hepático: Como levobupivacaína se metaboliza en el hígado, debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática o con el flujo sanguíneo hepático reducido, p. ej. alcohólicos o cirróticos (ver sección 5.2).

Este medicamento contiene 1,5 mmol (35 mg) de sodio por ampolla, lo que deber á tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con dietas pobres en sodio.

Menu  4.5 - Interacciones con otros medicamentos de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Los estudios in vitro indican que la isoforma CYP3A4 y la isoforma CYP1A2 median en el metabolismo de levobupivacaína. Aunque no se han realizado ensayos clínicos, el metabolismo de levobupivacaína puede estar afectado por los inhibidores de CYP3A4, como p. ej. ketoconazol, y por inhibidores de CYP1A2, como p. ej. las metilxantinas.

 

Levobupivacaína debe ser utilizada con precaución en pacientes que reciben fármacos antiarrítmicos con actividad anestésica local, como p. ej. mexiletina, o fármacos antiarrítmicos de clase III, debido a que sus efectos tóxicos pueden ser aditivos.

 

No se han concluido los ensayos clínicos para evaluar la combinación de levobupivacaína y adrenalina.

Menu  4.6 - Embarazo y Lactancia de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.


Embarazo
En obstetricia, las soluciones de levobupivacaína están contraindicadas para su uso en el bloqueo paracervical. De acuerdo a la experiencia con bupivacaína, puede ocurrir bradicardia fetal tras el bloqueo paracervical (ver sección 4.3).


La solución de 7,5 mg/ml está contraindicada para su uso en obstetricia debido a un incremento en el riesgo de sufrir reacciones cardiotóxicas de acuerdo a la experiencia con bupivacaína (ver sección 4.3).

 

Para levobupivacaína, no hay datos clínicos de exposición en el primer trimestre del embarazo. Los estudios en animales no indican efectos teratogénicos pero han mostrado toxicidad embrio-fetal con niveles de exposición sistémica en el mismo rango que aquellos obtenidos en el uso clínico (ver sección 5.3). Se desconoce el riesgo potencial en seres humanos. Por lo tanto, levobupivacaína no debe ser administrado al principio del embarazo a menos que sea claramente necesario. 


Lactancia

Se desconoce si levobupivacaína se excreta en la leche materna. No obstante, es probable que levobupivacaína pase a la leche materna escasamente, como bupivacaína. Por tanto, la lactancia materna es posible tras la anestesia local.

 

Fertilidad

No hay datos o éstos son limitados relativos al uso de Levobupivacaína. 

Menu  4.7 - Efectos sobre la capacidad de conducción de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Levobupivacaína puede tener una gran influencia sobre la capacidad de conducir o utilizar máquinas. Se debe advertir a los pacientes que no deben conducir o utilizar maquinaria hasta que se hayan pasado todos los efectos de la anestesia y los efectos inmediatos de la cirugía.

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Menu  4.8 - Reacciones Adversas de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Las reacciones adversas de la Levobupivacaína  son consecuentes con las reacciones adversas conocidas para sus respectivas clases de medicamentos. Las reacciones adversas más comúnmente notificadas son hipotensión, nausea, anemia, vómitos, mareo, dolor de cabeza. Fiebre, dolor durante el procedimiento, dolor de espalda y síndrome de sufrimiento fetal en obstetricia (ver tabla de abajo)

L as reacciones adversas notificadas espontáneamente u observadas en ensayos clínicos se detallan en la tabla siguiente. Dentro de cada clase de órgano o sistema, las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia, usando el siguiente criterio: Efectos adversos muy frecuentes (≥1/10); Efectos adversos frecuentes (≥1/100, <1/10); Efectos adversos poco frecuentes (≥1/1000, <1/100); frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).    

Clasificación por órganos y sistemas

Frecuencia

Reacciones Adversas

Trastornos de la sangre y del sistema linfático

Muy Frecuente

Anemia

Trastornos del sistema inmunológico

No conocida

 

No conocida

Reacción anafiláctica (en casos graves shock anafiláctico)

Hipersensibilidad

Trastornos del sistema nervioso

Frecuente

Frecuente

No conocida

No conocida

No conocida

No conocida

No conocida

No conocida

No conocida

Mareo

Cefalea

Convulsiones

Pérdida de la conciencia

Somnolencia

Síncope

Parestesia

Paraplejia

Parálisis1

Trastornos oculares

No conocida

No conocida

No conocida

No conocida

Visión borrosa

Ptosis2

Miosis2

Enoftalmos2

Trastornos cardíacos

No conocida

No conocida

No conocida

No conocida

No conocida

Bloqueo Auriculo ventricular

Parada cardíaca

Taquiarritmia ventricular

Taquicardia

Bradicardia

Trastornos vasculares

Muy frecuente

No conocida

Hipotensión

Rubor2

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos

No conocida

No conocida

No conocida

No conocida

Parada respiratoria

Edema laríngeo

Apnea

Estornudo

Trastornos gastrointestinales

Muy Frecuente

Frecuente

No conocida

No conocida

Náuseas

Vómitos

Hipoestesia oral

Pérdida del control del esfínter1

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo

No conocida

No conocida

No conocida

No conocida

No conocida

No conocida

Angioedema

Urticaria

Prurito

Hiperhidrosis

Anhidrosis2

Eritema

Trastornos muscoesqueléticos y del tejido conjuntivo

Frecuente

No conocida

No conocida

Dolor de espalda

Contracción muscular

Debilidad muscular

Trastornos renales y urinarios

No conocida

Disfunción de la vejiga1

Embarazo, puerperio y enfermedades perinatales

Frecuente

Sufrimiento fetal

Trastornos del aparato reproductor y de la mama

No conocida

Priapismo1

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración

Frecuente

Fiebre

Exploraciones complementarias

No conocida

No conocida

Disminución del gasto cardíaco

Cambios en el electrocardiograma

Lesiones traumáticas y complicaciones de procedimientos terapéuticos.

Frecuente

Dolor durante el procedimiento

1 Puede ser un signo o síntoma del Síndrome de cauda equina (ver texto adicional más abajo, sección 4.8)

2 Puede ser un signo o síntoma del Síndrome de Horner transitorio (ver texto adicional más abajo, sección 4.8)

Las reacciones adversas con anestésicos locales de tipo amida son raras, pero pueden aparecer como resultado de una sobredosis o de una inyección intravascular no intencionada y pueden ser graves.

Se ha notificado sensibilidad cruzada entre los miembros del grupo de anestésicos locales tipo amida (ver sección 4.3).

La inyección intratecal accidental de anestésicos locales puede conducir a una anestesia espinal muy alta.

Los efectos cardiovasculares están relacionados con depresión del sistema de conducción cardíaco y reducción de la excitabilidad y contractilidad miocárdicas. Normalmente estos efectos están precedidos de toxicidad mayor del SNC, p. ej. de convulsiones, pero en casos raros, el paro cardíaco puede aparecer sin efectos prodrómicos en el SNC.

El daño neurológico es una consecuencia rara pero conocida de la anestesia regional, particularmente de la anestesia epidural y espinal. Puede ser debido a una lesión directa sobre la médula o los nervios

espinales, a un síndrome de la arteria espinal anterior, a la inyección de una sustancia irritante o a la inyección de una solución no estéril. En casos raros, estos efectos pueden ser permanentes.

Se han notificado casos de debilidad prolongada o trastornos sensitivos, algunos de los cuales han sido permanentes, asociados al tratamiento con levobupivacaína. Es difícil determinar si los efectos a largo plazo fueron el resultado de la toxicidad del medicamento o de un trauma desapercibido durante la cirugía u otros factores mecánicos, tales como la inserción y manipulación del catéter.

Se han notificado casos del síndrome de cauda equina (cola de caballo) o signos y síntomas de daño potencial en la base de la médula espinal o de las raíces de los nervios raquídeos (incluyendo parestesia, debilidad o parálisis de las extremidades inferiores, pérdida de control del intestino y/o control de la vejiga y priapismo) asociados con la administración de levobupivacaína. Estas reacciones fueron más graves y en algunos casos no se resolvieron cuando levobupivacaína se administró durante más de 24 horas (ver sección 4.4).

Sin embargo, no se puede determinar si estas reacciones adversas se deben a un efecto de la levobupivacaína, del trauma mecánico de la médula espinal o las raíces de los nervios raquídeos, o del acumulo de sangre en la base de la columna vertebral.

 

También se han notificado casos de síndrome de Horner transitorio (ptosis, miosis, enoftalmos, sudoración unilateral y / o rubor) en asociación con el uso de anestesia regional, incluyendo la levobupivacaína. Esta reacción adversa se resuelve con la suspensión del tratamiento.

 

Notificación de sospechas de reacciones adversas

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su  autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano Website : www.notificaRAM.es

Menu  4.9 - Sobredosificación de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

La inyección intravascular accidental de anestésicos locales puede causar reacciones tóxicas inmediatas. En el caso de una sobredosis, las concentraciones plasmáticas máximas pueden no alcanzarse hasta 2 horas después de la administración dependiendo del lugar de la inyección y, por lo tanto, los signos de toxicidad pueden retrasarse. Los efectos del fármaco pueden ser prolongados.

Las reacciones adversas sistémicas después de una sobredosis o tras una inyección intravascular accidental notificadas con fármacos anestésicos locales de acción larga implican tanto efectos cardiovasculares como en el SNC.

Efectos en el SNC

Las convulsiones deben ser tratadas inmediatamente con tiopental o diazepam intravenosos ajustando las dosis según sea necesario. Tiopental y diazepam también deprimen el sistema nervioso central, respiratorio y la función cardíaca. Por lo tanto su uso puede provocar apnea. Los bloqueantes neuromusculares sólo pueden utilizarse si el médico se asegura de mantener una vía aérea abierta y de que puede manejar a un paciente totalmente paralizado.

 

Si no se tratan enseguida, las convulsiones, con la subsiguiente hipoxia e hipercarbia más depresión miocárdica por los efectos del anestésico local sobre el corazón, pueden provocar arritmias cardíacas, fibrilación ventricular o paro cardíaco.

 

 

 

Efectos cardiovasculares

La hipotensión puede prevenirse o atenuarse mediante pre-tratamiento con un aporte de fluidos y/o el empleo de vasopresores. Si aparece hipotensión debe tratarse con cristaloides o coloides intravenosos y/o incrementos de dosis de un vasopresor como 5-10 mg de efedrina. Cualquier otra causa coexistente de hipotensión debe tratarse rápidamente.

 

Si aparece bradicardia severa, el tratamiento con 0,3-1,0 mg de atropina restablecerá normalmente la frecuencia cardíaca hasta un nivel aceptable.

 

La arritmia cardíaca se debe tratar según proceda y la fibrilación ventricular por cardioversión.

Menu  5. - PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

Menu  5.1 - Propiedades farmacodinámicas de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Grupo farmacoterapéutico: Anestésicos locales, amidas. Código ATC N01B B10.

 

Levobupivacaína es un anestésico y analgésico local de acción larga. Bloquea la conducción nerviosa en los nervios sensoriales y motores en gran parte debido a la interacción con los canales de sodio voltaje dependientes de la membrana celular, pero también bloquea los canales de potasio y calcio. Además, levobupivacaína interfiere con la transmisión del impulso y la conducción en otros tejidos donde los efectos sobre los sistemas cardiovasculares y nervioso central son los más importantes para la aparición de las reacciones adversas clínicas.

 

La dosis de levobupivacaína está expresada como base, mientras que en el racemato de bupivacaína la dosis está expresada como sal hidrocloruro. Esto conlleva a un aumento de un 13% más de sustancia activa en las soluciones de levobupivacaína comparadas con las de bupivacaína. En los ensayos clínicos, a las mismas concentraciones nominales, levobupivacaína mostró un efecto clínico similar a bupivacaína.

 

En un estudio de farmacología clínica empleando el modelo de bloqueo del nervio cubital, levobupivacaína fue equipotente con bupivacaína.

 

La experiencia sobre la seguridad del tratamiento con levobupivacaína durante más de 24 horas es limitada.

Menu  5.2 - Propiedades farmacocinéticas de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Absorción

La concentración plasmática de levobupivacaína después de la administración terapéutica depende dela dosis y, dado que la absorción desde el lugar de administración está afectada por la vascularizacióndel tejido, de la vía de administración. La experiencia postcomercialización ha mostrado que en los 10

a 15 minutos posteriores a la administración epidural se presenta un bloqueo sensorial adecuado parala cirugía, con un tiempo de regresión entre 6-9 horas.

 

Distribución

En estudios en humanos, las cinéticas de distribución de levobupivacaína después de la administración

intravenosa son esencialmente las mismas que para bupivacaína. Se evaluó in vitro la unión a proteínas plasmáticas de la levupibacaína en el hombre, a concentraciones entre 0,1 y 1,0 μg/ml, y se encontró que era > 97%. El volumen de distribución por administración intravenosa fue de 67 litros.

 

Metabolismo o Biotransformación

Levobupivacaína se metaboliza extensamente sin detectarse levobupivacaína inalterada en orina oheces. La 3-hidroxilevobupivacaína, el metabolito principal de levobupivacaína, se excreta en orinacomo conjugados éster con ácido glucurónico y sulfato. Los estudios in vitro mostraron que lasisoformas CYP3A4 y CYP1A2 están implicadas en el metabolismo de levobupivacaínaa desbutillevobupivacaína y 3-hidroxilevobupivacaína, respectivamente. Estos estudios indican que el

metabolismo de levobupivacaína y bupivacaína son similares

 

Eliminación

Después de la administración intravenosa, la recuperación de levobupivacaína fue cuantitativa con una

media total de alrededor del 95%, recuperándose en orina (71%) y heces (24%) en 48 horas.

La media del aclaramiento plasmático total y la vida media final de levobupivacaína, después de la

perfusión intravenosa fueron 39 litros/hora y 1,3 horas, respectivamente. En un estudio de farmacología clínica en el que se administraron 40 mg de levobupivacaína por vía intravenosa, la semivida media fue aproximadamente 80 + 22 minutos, la Cmax 1,4 + 0,2 μg/ml y el AUC 70 + 27 μg?min/ml.

 

Linealidad/ No linealidad

Las medias de la Cmax y el AUC (0-24h) de levobupivacaína fueron aproximadamente proporcionalesa la dosis después de la administración epidural de 75 mg (0,5%) y 112,5 mg (0.75%), y después dedosis de 1 mg/kg (0,25%) y 2 mg/kg (0,5%) utilizadas para bloqueo del plexo braquial. Después de la

administración epidural de 112,5 mg (0,75%) los valores medios de Cmax y AUC fueron 0,58 μg/ml y

3,56 μg?hr/ml respectivamente.

 

Insuficiencia renal y hepática

No hay datos relevantes en pacientes con insuficiencia hepática (ver sección 4.4).

 

No existen datos en pacientes con insuficiencia renal. Levobupivacaína se metaboliza extensamente, y

la levobupivacaína inalterada no se excreta en orina.

Menu  5.3 - Datos preclínicos sobre seguridad de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

En un estudio de toxicidad embriofetal en ratas, a niveles de exposición sistémica en el mismo rango que aquellos obtenidos en la práctica clínica, se observó un aumento de la incidencia de dilatación de pelvis renal, uréteres y ventrículo olfatorio, y de costillas extra toraco-lumbares. No hubo malformaciones relacionadas con el tratamiento.

 

Levobupivacaína no mostró genotoxicidad en una batería estandar de ensayos de mutagenicidad y clastogenicidad. No se han realizado ensayos de carcinogenicidad.

Menu  6. - DATOS FARMACÉUTICOS

Menu  6.1 - Lista de excipientes de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Cloruro de sodio

Hidróxido de sodio

Ácido clorhídrico

Agua para preparaciones inyectables.

Menu  6.2 - Incompatibilidades de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Levobupivacaína puede precipitar si se diluye con soluciones alcalinas y no debe diluirse o administrarse conjuntamente con inyecciones de bicarbonato sódico. Este medicamento no debe mezclarse con otros excepto aquellos mencionados en la sección 6.6.

Menu  6.3 - Período de validez de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Caducidad del producto sin abrir: 3 años.

Caducidad después de la primera apertura: El producto debe ser utilizado inmediatamente.

 

Caducidad después de la dilución en solución de cloruro sódico 0,9%: Se ha demostrado estabilidad química y física para su utilización durante 7 días a 20-22ºC. Se ha demostrado estabilidad química y física durante su utilización junto con clonidina, morfina o fentanilo durante 40 horas a 20-22º C.

 

Desde un punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente. Si no se emplea inmediatamente, los tiempos de almacenamiento para su uso y las condiciones antes de su utilización sonresponsabilidad del usuario.

Menu  6.4 - Precauciones especiales de conservación de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.

Para consultar las condiciones de conservación del producto después de su reconstitución, ver la sección 6.3.

Menu  6.5 - Naturaleza y contenido del recipiente de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Ampolla de vidrio tipo I de 10 ml en envases de 5 y 10 ampollas.

Menu  6.6 - Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones de LEVOBUPIVACAINA ALTAN 7,5 mg/ml Sol. para iny. y para perfus.

Envases de un solo uso. Desechar cualquier solución no utilizada.

 

La solución/dilución debe ser inspeccionada visualmente antes de su utilización. Sólo se deben utilizar las soluciones claras sin partículas visibles.

 

Las diluciones de soluciones estándar de levobupivacaína deben realizarse con solución para inyección de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) empleando técnicas asépticas.

 

Clonidina 8,4 µg/ml, morfina 0,05 mg/ml y fentanilo 4 µg/ml se han mostrado compatibles con

levobupivacaína en solución para inyección de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%).

 

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con las normativas locales.

Menu  7. - TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Altan Pharmaceuticals, S.A.

C/ Cólquide, Nº 6, Portal 2, 1ª Planta, Oficina F. Edificio Prisma,

28230 Las Rozas (Madrid) - España

Menu  8. - NÚMERO(S) DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

78248

 

Menu  9. - FECHA DE LA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Fecha de la primera autorización: Noviembre 2013

Fecha de la renovación de la autorización: Abril 2023

Menu  10. - FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

Julio 2023

18/11/2023